132
2012年第19期
一、问题提出
偏执型人格障碍(PPD)的主要特点是敏感多疑、容易与人对
立,并以持久、不切实际的倾向去解释贬低或威胁别人的行动和意
图,在人际交往中具有防御性功能特征。2005年调查结果显示,大
学生群体的偏执型人格障碍阳性检出率为5.4%,且男性显著高于
女性。[1]有研究资料证实,认知功能障碍和心理应对策略障碍对偏
执型人格障碍形成有重要作用,[2]因而偏执型人格障碍的治疗多采
用认知疗法。[3-8]认知疗法认为心理障碍者在解释特殊体验的方式
上存在系统偏差,通过向患者指出这些有偏差的解释并提出更多可
能,可以有效缓解症状。本案例通过1例偏执型人格障碍者的治疗,
探讨认知疗法在人格障碍情景下的应用技术及治疗效果。
二、个案与方法
1.一般资料
王某,男,23岁,大学四
,身高165厘米左右,瘦小、单薄,
遗传性高度近视1200度。因做实验时与同组女生发生冲突,在他人
阻拦下才没动手打人,被辅导员建议接受心理治疗。本人有求助愿
望,认为与人交往很痛苦,渴望改善。
王某出生在农村,有一姐一妹,父亲是一家之主,脾气暴躁,对
王某要求严厉,不断挑其毛病,经常斥责、打骂,没有肯定和鼓励。
在王某眼中,父亲凶狠、霸道。在家庭中,只有父亲做决定,感觉不
到母亲的存在。从
到大学,冲突是王某与老师和同学的唯一交
往方式,曾有一次在课堂上与高中班主任老师发生冲突,险些被开
除。在所有冲突中都有被轻视、被欺负的感受。
在讲述过去经历时,王某有较强的倾述欲望,谈到父亲和与他
发生过冲突的人物时,表情凝重,目光和语气流露仇恨,认为责任
都在对方,是他们首先冒犯或者故意挑衅,自己只是在自我保护,维
护尊严。
2.诊断与评估
从会谈中可以看出王某能强烈感受到来自他人的敌意和攻击,
且想法和行为均以自我为中心。通过收集的信息显示,王某冲动、
易激惹,具有攻击性;曾频繁与同学、老师发生冲突,冲突后没有内
疚、自责情绪,并伴有强烈责备他人的倾向来否定或减轻自己的问
题。具体表现为:不愿意相信他人,无理由地害怕他人会针对自己;
容易将善意或中性事件理解出贬义;心怀怨恨,对侮辱和轻视极为
敏感,丝毫不能容忍;容易感到尊严被攻击,即刻被激怒,并予以
强烈反击。这些行为均与精神分裂症、具有精神病性症状的心境障
碍、其他精神病或躯体情况的直接生理效应无关。符合DSM-IV中
关于“偏执型人格障碍”的诊断标准,[9]因此初步诊断王某为偏执型
人格障碍。症状自评量表(SCL-90)检测结果显示:人际关系敏感、
偏执、敌对、焦虑等因子均超过3分。
3.治疗过程及要点
本案例为高校内部免费咨询,2009年9月至2010年6月,进行4个
阶段,共19次治疗。第1、2阶段,从每周1次逐步过渡到每2周1次,第
3、4阶段每月1次。
(1)第1阶段:个案分析与治疗策略(4次)。王某因遗传性高度
近视从小常被伙伴嘲笑,再加上父亲严厉的教养方式,以及母亲在
家庭中的角色缺失,形成自卑、敏感且自尊心极强等人格特征,强
烈渴望获得尊严,但对尊严形成了歪曲的认知,并据此形成一套偏
执的维护个人尊严的思维逻辑。致使其一旦与人发生摩擦,哪怕很
微小的(如自习室的位置被占)也会被其理解为尊严被侵犯,进而产
生“被侮辱”的自动思维,感到恐惧和愤怒,同时采取攻击行为;因
此在没有摩擦的人际情境下(如路上相遇)也会在“是否被尊重”的
自动思维指导下敏感地检查对方,进而产生主动挑衅或者持续警惕
等行为反应(如图1)。
针对上述分析,本个案采用认知治疗技术,通过探讨行为背
后的认知模式,帮助王某识别自己的功能障碍性自动思维和核心信
念,进而认识到其不易于与他人建立良好关系的内在原因,鼓励王
某积极参与,共同探讨更具功能性的思维方式代替原有的歪曲认知
偏执型人格障碍的认知治疗个案报告
李阿特
摘要:本研究采用识别自动思维、总结核心信念、做出新的解释以及寻找适应性反应等认知治疗方法,对偏执型人格障碍患者进行治疗,
使患者症状得到缓解,社会功能基本恢复。
关键词:人格障碍;偏执型;认知治疗;个案报告
作者简介:李阿特(1980-),女,辽宁沈阳人,南京农业大学大学生心理健康教育中心,讲师。(江苏 南京 210095)
中图分类号:G645 文献标识码:A 文章编号:1007-0079(2012)19-0132-02
DOI编码:10.3969/j.issn.1007-0079.2012.19.071
????
??? ??? 情感:恐惧、愤怒
行为:主动攻击
否:主动挑衅
是:和平相处并保
持警惕
???
?????
场景 自动思维 反应
图1 王某的认知模式
133
学生工作广角总第242期
模式。
治疗目标设定如下:一是分析人际冲突情境,识别、评估功能
障碍性自动思维;总结多种情景下的自动思维,归纳出核心信念,通
过评估和矫正,确立新的核心信念。二是为预防和应对复发,让王
某掌握以上技巧,使其成为自己的治疗师。
(2)第2阶段:正式治疗阶段(8次)。
一是自动思维的识别与评估。通过王某介绍具体的冲突情景,
进行逐步分析,总结人际互动中的心理机制。首先有受伤害的预先
假设,接下来进一步收集信息进行验证,一般信息被过滤掉,那些
可能被理解为“轻视”、“贬低”或者“威胁”等负面性信息被格外注
意;以自己的标准要求他人,如:按时作息、保持宿舍安静等等,如果
他人不按此标准行事,就被其视为“品行有问题”或者“素质低下”
的人在故意针对自己、向自己挑衅。鉴于王某具有较强的理解力和
领悟能力,咨询师通过直接提问较容易引导其识别“我被侮辱了”、
“他在针对我”以及“他在向我挑衅”等自动思维。治疗中不直接挑
战自动思维,而是引导王某检验自动思维的有效性,从支持证据、反
对证据和不同解释等角度进行评估,并
新的适应性反应,以帮
助王某改善以往人际紧张模式,获得新体验,提高投入治疗的积极
性和增强转变的信心。
二是核心信念的总结和矫正。在治疗中期,引导王某复习前期
识别的自动思维,总结自动思维的共同主题,即对他人轻视或伤害
的持续担心。通过寻找自动思维中核心主题的方法,诱导其核心信
念——“别人都伺机欺负我”。该核心信念源于童年期,小学时因
近视经常遭到小朋友的嘲笑,父亲对此的应对策略是不准出门,以
避免被他人嘲笑和打架,致使其整个童年期没有玩伴。另外,六年
级最后一个学期每天都遭到几个社会不良少年莫名打骂,直至毕
业。这些不良经历,都强化其信念的形成,即“别人伺机欺负我”。
同时核心信念也不断引发其与周围同学和老师之间的冲突,人际冲
突再不断强化核心信念,陷入恶性循环。采用解释和现实检验等方
法修正核心信念,让王某认识到核心信念只是个观念,而且在大多
数情况下是不真实的。引导其在现实中寻找相反的例子,如:有没有
他人友善对待自己的经历?对发生过的事情换一种方法来解释,如
同学没有回应招呼,除了轻视还有其他原因吗?矫正后的核心信念
可以让王某感到轻松,减少主动攻击或持续防御,转而采取更具功
能性的行为方式,也能获得更为积极的人际互动反应。
三是评定情绪强度。王某自述,从小到大,在与人冲突时体验
到的就是愤怒,似乎没有过其他感受。单一且强烈的情绪体验只能
诱发同样单一且强烈的行为反应,妨碍其人际互动功能。对此,引
导王某设立认知连续体验,将情绪体验划分等级(如图2),以丰富
情绪体验,促进其对中间状态的认识,并根据不同情景确定与之相
匹配的情绪状态和恰当的行为反应。
(3)第3阶段:巩固阶段(5次)。经过前一阶段的治疗,让王某
意识到之所以感受到来自他人的敌意、轻视或威胁等被攻击性体
验,均是由功能障碍性核心信念和自动思维所诱发,如果采取“对
方不是针对自己”、“是我的‘偏执’在起作用”、“大家都喜欢和平
相处”等功能性信念,能够帮助其避免或者缓解冲突程度,感觉会
更轻松。与多数偏执者一样,王某也出现相应的症状波动期,期间
与老师、同学、舍友均发生过冲突,每次事件发生后,都与咨询师反
馈,会流露出后悔及自责,并表达对咨询师放弃治疗的担心。一方
面,说明王某开始具有换位思考的能力,且愿意承担责任,这是转
变的积极迹象,咨询师不断给予强化,以重塑转变信心;另一方面,
害怕被抛弃,说明王某对治疗过程的认可信任以及人际情感的脆弱
成分,咨询师明确告知症状波动是正常的,只要他不放弃,咨询师会
陪伴他走过这一阶段,让其意识到明确治疗关系也要靠其努力才能
得以维持。
(4)第4阶段:结束阶段(2次)。引导王某回顾自身发展变化,
总结促使其发展变化行之有效的治疗方法,与其共同复习,确认已
经熟练掌握,帮助其成为自己的治疗师,能够预防和应对日后复发。
同时将定期填写功能障碍性思维
(DTR)[10]作为巩固疗效的长
期作业。
三、结论
经过近19次治疗,王某与舍友间的关系有所改善,可以一起吃
饭、外出逛街等;仍会与他人发生冲突,但频率减少;对父亲的看法
不再那么敌对,并表达出对父亲的信任,且能接纳使其不舒服的社
会现实,不再抱怨,在描述他人时整体感觉是柔和的,与以往那种
满是仇恨、不满的状态有质的差别。SCL-90阳性项目数从前测的55
降到6,在焦虑、人际关系敏感、偏执、敌对等因子分都大幅下降。
本案例采用认知疗法治疗偏执型人格障碍,主要工作:一是在
治疗初期,将王某的困扰概念化,识别其在人际交往中感到愤怒的
想法(他是在挑衅、他有意针对我、我被侮辱了),以及相应的行为反
应(主动攻击、挑衅),构建其认知模式。二是通过对王某早期经历、
对重要事件的解释和对自动思维的总结,提出功能障碍性核心信念
(别人都伺机欺负我)。三是鼓励王某参与治疗,通过学习识别自动
思维、总结核心信念、做出新的解释以及寻找适应性反应,让王某改
善症状增加正性体验,最终实现改善处理人际关系问题的能力。
基于本案例的思考,认知疗法除了注重结构性治疗技术外,为
保证疗效还应注意以下三个方面:
首先,正确的治疗联盟。咨询师在治疗过程中非常重视治疗关
系的建立,通过对王某的全神贯注、准确反馈和充分尊重,感受到
被真诚的接纳和真实的肯定,确保其体会到被人理解,并且对治疗
保持积极态度。
其次,增加王某的自我效能感。在治疗中,咨询师对王某给予
适时的肯定,并不断发掘和强化人际冲突情景下的功能性思维和行
为,将症状改善归功于自身努力,以此不断提升其自我效能感,促使
其警惕和防御性下降,使得咨询师更容易了解王某的认知,采用认
知治疗技术引导其转变障碍性认知并采取更加功能性的行为来应
对人际冲突也更为有效。
最后,警惕提早结束治疗。偏执者在治疗中期会因症状改善而
非常自信,因而有提前结束治疗的倾向,咨询师对此要保持警惕,
在确认王某已经掌握认知治疗技术、可以成为自己的治疗师以及能
够有效预防复发之前,坚持说服来访者持续接受治疗。
致谢:本案例发表得到求助者知情同意。
0 10
小事儿,不
值得计较。
没感觉 不舒服 有点生气 很生气 愤怒
他真过分,
我得表达自
己的不满!
他有问题,
好在我损失
不大!
要以其人之
道,还治其
人之身!
图2 情绪状态等级图
(下转第135页)
135
外语教学与研究总第242期
和网络外部资源多渠道了解本专业领域的技术发展和行业前景,培
养学生的兴趣。由于专业具有众多的细分领域,通过广泛学习和接
触,促成学生发掘真正感兴趣的专业方向。通过课程小
的形式
使学生针对自己感兴趣的某一主题开展深入研究,进一步理解学科
领域的发展方向。
4.强化专业外语的情景教育
根据本学科学生就业环境特点,每年都有45%以上的学生去往
外资企业和合资企业工作,学生对毕业就业应聘和面试环节特别感
兴趣,因此在课程结束阶段安排了模拟招聘和应聘的环节,这个环
节中侧重于专业领域外语水平考核。在应聘的模拟环境中要求学生
阐述行业内的技术发展特点,充分体现学以致用的宗旨。并根据同
期进行的专业基础课程内容,开展基础知识理论的综合应用水平考
核,如“机械原理和工程热力学”等课程。如在讲解制冷原理和技
术进展章节,会要求学生用热力学基本原理阐明北京为什么会出台
夏季室内空调温度不低于26℃的原因。在新能源开发利用环节采用
图文并茂的形式讲解太阳能辅助地源热泵技术的热力学描述,从而
加强对其他基础课程的知识应用。
5.加强学生的资源获取能力
目前大部分高校都有大量的馆藏书以及丰富的数字图书馆,在
专业外语讲授过程中应该充分利用这部分资源。[4]在教学过程中为
学生推荐专业领域最具权威的期刊杂志,特别是综述类期刊,通
过对相关专业领域的综述类文章的学习更易于培养学生的专业兴
趣。例如在授课过程中专门利用一个课时的时间介绍外文期刊的来
源,比如如何在Web of Science-SCI、Elsevier Science、SAE、ASME、
ProQuest、Springer-Link等数据库中查找论文。并且在这个环节要求
每个学生针对能源领域的一个关键技术进行检索,形成报告。虽然
有时报告写得比较拙劣,但是仍然能够锻炼学生的相关能力。
6.强化过程监督与考核
教学效果是检验课程教学成果的关键,专业外语教学也不例
外,在课程教学中除了上述提及的课程小论文、回答问题等考核指
标外,教学团队还可以通过换位教学法、课后辩论赛、挑战式考试
等措施对学习效果进行监督和考核。换位教学和课后辩论赛环节
进一步强化了以学生为主体的教学理念。从学的角度转化为教的角
度后,学生对知识掌握程度有很大的改进和提高。本教学团队有三
位教师具有出国经历,因此充分借鉴了美国、加拿大等国家的大学
教育的过程考核理念。在换位教学过程中,考察学生制作ppt的能
力以及讲解时的语言表达能力,采用同学打分和教师打分相结合的
方式进行考核。同时根据其他同学的提问和讨论环节对其进行打
分,促进了师生之间的互动。在大四毕业答辩环节还将考核专业外
语的应用能力,例如本校相关专业要求学生翻译5000~10000字的
英文文献,并在答辩时有5分钟的英文交流环节。
7.能源专业外语授课师资的优化组合
鉴于专业外语的定位是扩大学生的专业视野,了解学科领域的
技术发展和前沿,因此这种课程的讲授不应该由一位教师来完成,
而是多位教师进行合理搭配,形成完美的教学团队,从而实现课程
的完整体系。知名高校的优势学科专业实现这一目标通常没有太多
的困难,原因在于这些高校通常拥有很多具备出国经历的教师。但
是对于部分高校的某些专业来说,要实现课程知识系统的完整性
是存在一定难度的,这个问题可以通过引入“外援”的方式来解决,
通过高校自身建立的保障机制来完成,比如采用类似讲座的形式就
某一知识领域要求相关专家进行讲授。目前吉林大学热能与动力工
程专业每一届都会邀请2~3位国内外专家进行主题演讲,并取得了
良好的教学效果。
三、结论
能源领域的专业外语教学是本科生乃至研究生外语教育中的
一个重要环节。明确专业外语在高等教育中的重要地位,加强教师
和学生对专业外语重要性的认识至关重要。成功的专业外语教学可
以进一步延伸基础外语教育功能和提高基础外语应用能力。通过
专业外语教学全面拓展学生对专业领域的国际视野,提高学生的专
业语言和知识运用能力,培养学生的专业兴趣,同时能够促进教学
团队建设。
参考文献:
[1] 王海燕 , 赵莉萍 , 赵鸣 ,等 . 工科院校专业英语课程的教学实践与思
考 [J].中国冶金教育,2011,(5):44-45.
[2] 张淑会 , 康志强 . 工科专业外语双语教学改革与实践 [J].中国电力教
育,2010,(6):224-226.
[3] 孙江宏.机械工程专业外语课程实践与探索 [J].中国电力教育,2011,
(32):224-226.
[4] 崔英姬 . 利用外文专业期刊进行专业外语教学的可行性及效益初探
[J]. 现代情报 ,2007,(2):216-217.
(责任编辑:孙晴)
参考文献:
[1] 凌辉 ,等 .中国大学生人格障碍的现状调查 [J].心理科学,2008,31(2):
277-281.
[2] 张琳 .偏执型人格障碍还是偏执性精神障碍 [J]. 临床精神医学杂志 ,
2009,19(1):67.
[3]黄婕.大学生偏执型人格障碍的心理辅导案例报告[J].青岛职业技术
学院学报 ,2010,23(5):46-48.
[4] 陈小梅 .偏执型人格障碍案例分析 [J]. 福建商业高等专科学校学报 ,
2006,(2):125-128.
[5] 谢忠华 .偏执型人格障碍学生的心理调适案例 [J]. 素质教育大参考,
2009,(5):21-24.
[6] 王建平 . 服刑人员常见心理危机干预 [J]. 犯罪与改造研究 ,2008,
(11):76-79.
[7] 李智.认知疗法治疗偏执型人格障碍 [J].中国健康心理学杂志,2008,
6(6):611-613.
[8] 朱碧莹 . 偏执型人格障碍案例分析 [J].中外健康文摘 : 临床医师 ,
2008,5(3):235-236.
[9]Beck AT,Freeman A,et al.人格障碍的认知治疗 [M].北京:中国轻工业
出版社 ,2004:81-82.
[10]Beck JS. 认知疗法 : 基础与应用 [M]. 北京 : 中国轻工业出版社 ,
2001:140.
(责任编辑:孙晴)
(上接第133页)