金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘
金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄
和吻合口瘘
?
206?华北国防医药2003年6月第15卷第3期MedJNatDefendingF0
塑!:!!:!:
现治疗本身引起感染或使原有感染加重.由于采用的
支架形状两端稍粗(直径22mm),中间段稍细(直径
18mm),在气管内支架中间段撑开肿瘤或狭窄气道
时,支架两端外径稍大可以起到固定作用.尚未发现
支架在气管内上下移位的现象.
3讨论
气管壁生长肿瘤及食管癌等侵犯引起外压性管腔
, 狭窄,当病程处于晚期不适于外科手术治疗时,化疗
放疗的效果不显着.对于重度气管阻塞病人,冲击化
疗之后,难以有疗效确切的治疗方法阻止病情发展,严
重缺氧将在短时间直接导致病人死亡.因此,经纤维
支气管镜镍钛记忆合金支架置入治疗方法能够迅速解
除气道阻塞,恢复管腔通畅,有效缓解患者由于缺氧所
出现的临床症状和体征.本组气管狭窄支架置入治
疗,均在不同程度上恢复了气管管腔的通畅,患者原有
呼吸困难即时被缓解,大气道梗阻时典型体征如喘鸣
音,咳嗽金属音均消失,
明支架置入治疗起到了令人
满意的姑息性缓解症状的治疗效果.虽然支架置入治
疗不是一项根治肿瘤的方法,但确实起到了缓解症状,
减轻痛苦,提高病人生活质量的作用,并为进一步化
疗,放疗以及新型的激光治疗,冷冻治疗,腔内照射等
治疗方法争取了时间.
20世纪90年代初期,国外学者开始采用被动扩
张式不锈钢支架,需给患者置入金属硬质气管镜,病人
需全麻,接呼吸机行机械通气,操作过程复杂,有出现
并发症的可能,置入的支架也可能出现移位,支架内有
分泌物潴留,局部损伤造成咯血等.90年代中期发
展了镍钛记忆合金支架,并改由纤维支气管镜置入,操
作方法较为简便,支架结构的改进也避免了置入后移
位等问题.我院改进的支架置入方法,对患者选择
的条件与能耐受常规纤维支气管镜检查的要求相同,
安全可靠,操作时间短,中,轻度气管阻塞病人可在门
诊接受支架置入治疗.我院采用的国产镍钛记忆合金
支架,价格低廉,治疗效果显着,适合进一步推广应用.
参考文献
1杨国明,高黑生,陈永春,等.置人镍钛记忆合金支架治疗晚
期肺癌患者气道狭窄[J].中华外科杂志,1998,36(11):686.
687.
2MonnierP,MudryA,StanzelF,eta1.Theuseofthecovered
Wallstentforthepalliativetreatmentofinoperabletracheobron-
1168. chialcancers[J].Chest,1996,110:1161—
3Vonk-NoordegraafA,PostmusPE,SuteajaTG.TraeheobronehiM
stentingintheterminalcareofcancerpatientswithcentralob-
struction[J].Chest,2001,120:1811—1814.
(收稿时间2003-01.18修回时间2003-03.23)
金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘
王玉祥崔进国?天津市第二中心医院天津300120
关键词:胃肠吻合术;吻合12”;缩窄,病理性;支架
中图分类号:R730.8文献标识码:B
文章编号:1009-0878(2003)03-0206.02
食管癌,胃癌术后吻合口狭窄发生率约为22%,
如不及时治疗可危及患者生命,随着介入放射学的发
展,内支架置入术是治疗吻合口狭窄和吻合口瘘最行
之有效的方法.我院从1995年3月,2002年5
月共完成36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘的内
支架治疗,均获成功,现报告如下.
1临床
1.1一般资料本组36例,男25例,女11例;年龄
41,80岁,平均(62?6)岁.经上消化道造影和内镜
证实:食管一胃吻合口狭窄27例,其中恶性肿瘤19
例,合并瘘6例,瘢痕挛缩8例;胃一十二指肠吻合口
狭窄9例,其中恶性肿瘤6例,纤维瘢痕狭窄3例.狭
?解放军白求恩国际和平医院石家庄050082
窄段长度:恶性肿瘤狭窄长度3,7cm,纤维瘢痕狭窄
长度0.7,1.8cm,狭窄段直径0.2,0.4cm.外科手
术至发生吞咽困难平均5个月,吞咽困难持续时间平
均2个月;纤维瘢痕狭窄均经过3次以上球囊扩张,无
效或效果不明显者才行可回收内支架治疗.
1.2操作方法?术前检查血常规,血凝试验,x线
胸部片,心电图,食管造影,内镜检查.?支架置入术
前在x线透视导向下,将小肠营养管送至狭窄段远端
胃内或小肠内,给予鼻饲营养液6,10天.待患者体
质有一定恢复后置入内支架.?应用国产双喇叭口或
球头镍钛合金支架30枚,进口支架7枚(美国BO.
STENAtralflex温度记忆合金支架).其中防反流支架
12例;支架选择长度比病变长4cm(上端2cm,下端
2cm),直径16,18mm.?置入方法同常规食管支架
置入法,术前肌内注射镇静剂,咽部局麻,取仰卧位,经
口部送入超滑导丝通过狭窄段至胃腔内5,10cm,如
果是重度狭窄或趋于闭塞者可用超硬导丝通过狭窄
_『—眍1—:噩’霸II翻疆l『蟊’
华北国防医药2003年6月第15卷第3期MedJNatDefendingForcesinNoahChina,Jun.2003,Vo1.15,No.3
段,采用球囊扩张,总计3次,每次持续10分钟.再结
合食管钡餐造影确定体表标志,选择适宜的支架.在
x线监视下缓慢释放,支架膨胀后直径大于8mm者,
不再行球囊扩张,1周后复查均膨胀至满意程度.
1.3治疗效果?共置放37枚支架(1例除吻合口
狭窄外,在小肠亦有狭窄追加置人1枚),癌复发患者
均置人覆膜支架,纤维瘢痕狭窄患者置人可回收支架,
技术成功率100%.术中12枚支架(33.3%)膨胀直
径大于1.2cm,15枚支架(41.7%)直径在1.0,
1.2cm,9枚支架(25%)直径0,8cm.对支架直径小
于0.8cm者,再用直径1.2cm球囊导管扩张,使之直
径大于0.8cm.1周后复查支架直径均大于或等于
1.6cm.?随访结果无支架移位,患者吞咽困难,呛咳
症状消失,逐渐恢复正常进食.防反流支架置人后能
有效预防反流性食管炎的发生.支架置人后19例恶
性肿瘤狭窄患者再次接受放疗或化疗.
2讨论
上消化道手术后吻合口狭窄是外科棘手的问题,
使用带膜支架治疗上消化道吻合13狭窄和吻合13瘘,
能起到再造正常进食通道和中止瘘的作用.我们通过
治疗本组病人,有以下的体会.
2.1经鼻置人胃,空肠内营养管?食管或胃癌术后
吻合口狭窄和吻合口瘘病人,因长时间不能正常进食,
肠蠕动减慢,菌群失调,患者十分衰弱.经鼻饲后增强
了患者承受支架置人操作的能力,尤其有利于术后恢
复.?采用鼻饲的方法有利于吻合口水肿消退,瘘的
愈合,减少支架置人后的疼痛,出血和感染等并发症.
?对吻合口肿瘤复发患者应常规行钡餐造影检查,观
察吻合口以远的小肠是否有转移和狭窄,本组有3例
鼻饲期间发现小肠不全梗阻,造影证实为多发转移,避
免了无意义的鼻饲治疗.
2.2术前精确标定狭窄段的位置,长度吻合口支架
?
207?
的选择应尽量短,一般掌握在狭窄两端各大于2cm为
宜,因此精确测量病变的长度十分重要.我们的方
法是:保留导管远端的胃或小肠,将导丝头置于狭窄远
端边缘回撤导丝至导丝头达狭窄近端边缘,记录回撤
导丝体外的长度即为狭窄段长度,此数值无放大率,较
目测或测量造影片减去放大率等方法更为准确.
2.3吻合13狭窄者应以球囊扩张为主对于经3
次以上球囊扩张无效或效果不明显者应用可回收内支
架进行治疗可获较好效果.可回收内支架一般在10
天内取出较安全,而且吻合口再狭窄的发生率很低.
2.4吻合口狭窄合并瘘者应用带膜支架一般采用
直径为1.8cm支架为宜,瘘口封堵良好,并发症少.
支架直径不宜过大,如果直径过大,压迫食管引起血运
障碍,不利于瘘口愈合.为防止反流性食管炎,我们主
张应用防反流支架治疗食管一胃吻合El狭窄].
总之,应用金属内支架治疗食管一胃,胃一肠吻合
口狭窄和吻合口瘘是一种安全,有效的非手术疗法.
我们认为精确测量狭窄长度,合理选择支架的类型和
利用支架自然膨胀的作用可保证支架的稳定性,减少
并发症,术前鼻饲有益于患者体质的恢复.
参考文献
1EarlamR,Cunha—MeloJR.Malignantoesophagealstrictures:a
reviewoftechniquesforpalliativeintubation[J].BrJSurg,
1982,69:61-68.
2梁秀芬,任炜,余国政,等.食管支架选择应用的临床探讨
【J].介入放射学杂志,2001,lO(8):349—350.
3王玉祥,崔进国,孙兴旺,等.防反流食管内支架用于食管胃
吻合口狭窄和贲门癌的临床效果观察[J].临床放射学杂
志,2001.20(4):799—800.
4吴恩惠.非血管病变的介入治疗[A].见:吴恩惠,刘玉清,贺
能树.主编.介人性治疗学[M].北京:人民卫生出版社,
l998.253.259.
(收稿时间2003-01.12修回时间2003-04—16)
?
病例报告?
超声诊断腹腔异物一例
张卫红
解放军289医院山西侯马043014
关键词:异物;腹腔;超声检查
中图分类号:R445.1文献标识码:B
文章编号:1009-0878(2003)03.0207—01
【病例】女,44岁.主因无意中发现下腹部有一鸡蛋大小
肿物,腹部用力时感下腹疼痛而就诊.患者无腹泻,便血史,半
年前在外院曾行子宫切除术.查体:下腹部偏左可触及一近圆
形肿物,边界不清,可活动.与腹壁无粘连.超声所见:左下腹
腔内可探及一5,8ca×1.5ca大小的稍低回声区,其后伴宽大
声影,提示腹腔异物后经手术探查证实为纱布.
腹腔内异物的声像图表现取决于异物的种类,金属异物呈
强回声,后方伴明显声影,而敷料回声呈低回声,其后伴声影,
超声检查时对金属异物易诊断.而对敷料等低回声的异物应与
腹腔肿物相鉴别….腹腔肿物来自肠管时表现为假肾征,来自
腹膜为低回声,其后方无声衰减或仅有弱的声衰减,而敷料因
超声波不能穿过而呈宽大声影.超声在检查过程中需根据图
像表现,并结合患者病史进行综合
.本例因有手术史,再
根据声像图表现不难做出诊断.
参考文献
1曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生
出版社,1999.545.546.
(收稿时间2003-01一l2)
i盯’il噩噩哪疆灞I’