儿童肠重复畸形、胃黏膜异位致反复肠穿孔1例报告

儿童肠重复畸形、胃黏膜异位致反复肠穿孔1例报告 儿童肠重复畸形、胃黏膜异位致反复肠穿孔 1例报告 I临床经验谈, 鬲石——————一 别置于神阙穴(位于脐中央),关元穴(位 于前正中线脐下3寸),调整所需参数;强 度为6.温度为40~C(幼儿皮肤娇嫩,温度 可调低至37,38~(2),时间为30分钟,结 束后取下电极板,药贴留在穴位上l2小 时后取下,洗净皮肤,观察有无局部皮肤 过敏,每天1次,3天为1个疗程. 疗效评定标准:参照1998年5月22 日全国腹泻防治学术研讨会制定的腹泻 疗效判断标准补充建议的标准拟定,?显 效:治疗72小时后,粪便性状及腹泻次数 恢复正常,全身症状消失;?有效:治疗 72小时后,粪便性状明显好转,腹泻次数 减少50%以上,全身症状改善明显;?无 效,治疗72小时后,粪便性状,次数改善 未达到有效标准,全身症状无好转甚至恶 化 结果 治疗组72例,显效60例(83.3%), 有效l0例(3.9%),无效2例(2.8%), 总有效率97.2%;对照组56例,显效34 例(61.2%),有效11例(19.4%),无效 ll例(19.4%),总有效率80.6%,两组总 有效率及显效率比较,经检验差异有 显着性,P<0.ol,治疗组优于对照组. 讨论 小儿由于先天禀赋不足,后天调护失 宜或久病不愈,均可致脾胃虚弱,脾以阳 为运,肾寄命门真火,命门火衰,火不暖 土,阴寒内盛,水谷不化而致泄泻.中药 参苓白术散口服具有健脾止泻功能. 祖国医学古代早已有应用药物穴位 贴敷方法,经皮给药治疗是利用现代科学 技术与祖国传统医学相结合,采用了先进 的透皮吸收治疗法,是对传统皮肤用药的 重大突破.电极和中药药贴作用于神阙 和关元穴,温中健脾止泻,中药经皮给药 制剂由于避免胃肠及肝脏的首过效应而 直接进入血液,加强了药物与接触部位紧 密性及持续性,可安全有效地用于局部及 全身疾病的治疗,尤其是经络穴位的经皮 给药系统在此领域具有很大优势.以经 络和穴位为载体和通道,通过人体体表穴 位吸收药物,再通过经络的运行使相关的 脏腑得到比一般注射,口服时浓度更大的 药物,并在药物与经络效应的双重作用下 调节脏腑机能以治疗疾病.经皮给药治 疗,能明显提高治愈率,使用方便,易于被 患儿接受,操作简单,易于推广. 儿童肠重复畸形,胃黏膜异位致反复肠穿孔1例报告 王彦 130041长春市儿童医院病理科 患儿,女,l2岁.患儿因腹痛1个 月,明显加重2天,不排气,排便于2004 年l2月23日入院.入院后查体,一般状 态差,精神不振,口唇发白,皮温低,心率 180次/分,血压80/60mmHg,心肺(一), 腹饱满,右腹压痛明显,肠呜音消失.彩 超报告:下腹部肠管轻度扩张,肠粘连,肠 间隙少量积液(患儿于9岁曾因肠穿孔 行单纯穿孔修补术,在吉林市儿童医院手 术治疗).l临床诊断肠穿孔,腹膜炎,肠梗 阻:于当天实行手术,术中见腹腔内有黄 绿色粪样液体,小肠穿孔处明显肥厚,充 血病理检查:送检肠壁组织共3块,大 小共约2cm×1.5cm×0.6cm,浆膜灰粉 色,壁韧,脆.镜下见肠黏膜下水肿.炎细 胞浸润,浆膜纤维组织增生,伴炎性渗出. 考虑为肠黏连,并发腹膜炎,可能为穿孔 所致.术后经抗炎,抗休克,肠造瘘术. 于2004年l2月29日又1次肠穿孔,3次 肠穿孔,术中见小肠穿孔,肥厚,有双腔. 行肠造瘘术.病理检查:肠管1段,长 26cm,浆膜被覆脓苔,暗红色,剪开肠管, 黏膜广泛水肿,黏膜皱襞完整,清晰,其中 一 断端系膜侧见一重复肠管长约4cm,套 入主肠管里面,剪开重复肠管,见黏膜皱 襞不规则,灰粉色,似胃黏膜状.镜下见 小肠重复畸形,重复肠管胃黏膜异位.术 后经抗炎,对症治疗.于2005年2月3 日,患儿消化道出血,行肠重复畸形切除 术,术后远端肠管出血,术中见瘘口近端 小肠重复部分约40cm,肠管水肿,肥厚, 腹腔无渗出.肠吻合,闭瘘.病理检查: ?肠管长约55cm,周径4—8cm,壁厚0.1 , 0.3cm,腔内少许黏液,黏膜规则与不 规则区相间排列.?肠管长27cm,周径4 , 8.5cm,壁厚0.4,0.8cm,腔内少许暗 红色血液,黏膜皱襞大部完整,清晰,距一 断端0.5cm处黏膜皱襞不规则,大小约 4em×2.5em.?肠管长55em(于造瘘口 相接),周径5,7cm,壁厚0.5,0.8cm, 黏膜皱襞完整,清晰,水肿,在一侧端系膜 侧有近球形隆起,直径约1.8cm,与主肠 管平行但与主肠管不相通,剪开隆起为囊 性,壁厚0.2,1.0cm,腔内含暗红色血 液.镜下见:?肠管黏膜为胃黏膜与肠黏 膜交替排列;?肠管距一侧端0.5cm处 4em×2.5cm大小的区域黏膜为胃黏膜异 位;?肠重复畸形,重复肠管胃黏膜异位. 3次手术共切肠管长约163cm,术后经抗 炎,输血,调节电解质,对症治疗后患儿好 50中国杜区医师2oo6~J17期(综合版)(第8卷总~14eWI 转,于2005年2月16日出院. 讨论 肠重复是一种少见的先天性肠道畸 形,是在胚胎发育过程中肠道发育异常所 致.关于本病的说法不一,但大都同意以 下的看法,即在大约第6周的胚胎,肠管 在长度方面的增长比整个胎儿增长更快, 而在肠管的长度突然加速生长之前,先有 上皮细胞的增多,使肠管某些部分的内腔 闭塞,这种情况称为肠的实体期.增殖的 上皮团块能分泌液体并集合而成液泡,这 些液泡常呈链状或行状纵行排列.在正 常发育时,随着液泡的扩大,彼此融合或 与主管相通,形成肠腔.而增生的上皮细 胞则被用来覆盖不断增长的肠管内面,渐 分化成柱状上皮.在罕见的情况下,如果 这些液泡不互相融合,出现多于一组的液 泡,或者融合的液泡不与肠腔相通而遗存 下来,则引起重复畸形.重复畸形可发生 于消化道之任何部位,但以回肠末段最常 见,一般均为单发,偶有数处同时发生者. 本例在我院3次共切除小肠近 170em,而且重复段分别在两处同时发 生,这在我院40年来第1次见到.把它 拿出来供大家阅读,旨在提示l临床医生: 儿童多次肠穿孔,是否有肠重复畸形,甚 至胃黏膜异位的可能,为患儿提供准确, 及时的诊断和治疗.