儿童肠重复畸形、胃黏膜异位致反复肠穿孔1例报告
儿童肠重复畸形、胃黏膜异位致反复肠穿孔
1例报告
I临床经验谈,
鬲石——————一
别置于神阙穴(位于脐中央),关元穴(位
于前正中线脐下3寸),调整所需参数;强
度为6.温度为40~C(幼儿皮肤娇嫩,温度
可调低至37,38~(2),时间为30分钟,结
束后取下电极板,药贴留在穴位上l2小
时后取下,洗净皮肤,观察有无局部皮肤
过敏,每天1次,3天为1个疗程.
疗效评定标准:参照1998年5月22
日全国腹泻防治学术研讨会制定的腹泻
疗效判断标准补充建议的标准拟定,?显
效:治疗72小时后,粪便性状及腹泻次数
恢复正常,全身症状消失;?有效:治疗
72小时后,粪便性状明显好转,腹泻次数
减少50%以上,全身症状改善明显;?无
效,治疗72小时后,粪便性状,次数改善
未达到有效标准,全身症状无好转甚至恶
化
结果
治疗组72例,显效60例(83.3%),
有效l0例(3.9%),无效2例(2.8%),
总有效率97.2%;对照组56例,显效34
例(61.2%),有效11例(19.4%),无效
ll例(19.4%),总有效率80.6%,两组总
有效率及显效率比较,经检验差异有
显着性,P<0.ol,治疗组优于对照组.
讨论
小儿由于先天禀赋不足,后天调护失
宜或久病不愈,均可致脾胃虚弱,脾以阳
为运,肾寄命门真火,命门火衰,火不暖
土,阴寒内盛,水谷不化而致泄泻.中药
参苓白术散口服具有健脾止泻功能.
祖国医学古代早已有应用药物穴位
贴敷方法,经皮给药治疗是利用现代科学
技术与祖国传统医学相结合,采用了先进
的透皮吸收治疗法,是对传统皮肤用药的
重大突破.电极和中药药贴作用于神阙
和关元穴,温中健脾止泻,中药经皮给药
制剂由于避免胃肠及肝脏的首过效应而
直接进入血液,加强了药物与接触部位紧
密性及持续性,可安全有效地用于局部及
全身疾病的治疗,尤其是经络穴位的经皮
给药系统在此领域具有很大优势.以经
络和穴位为载体和通道,通过人体体
穴
位吸收药物,再通过经络的运行使相关的
脏腑得到比一般注射,口服时浓度更大的
药物,并在药物与经络效应的双重作用下
调节脏腑机能以治疗疾病.经皮给药治
疗,能明显提高治愈率,使用方便,易于被
患儿接受,操作简单,易于推广.
儿童肠重复畸形,胃黏膜异位致反复肠穿孔1例报告
王彦
130041长春市儿童医院病理科
患儿,女,l2岁.患儿因腹痛1个
月,明显加重2天,不排气,排便于2004
年l2月23日入院.入院后查体,一般状
态差,精神不振,口唇发白,皮温低,心率
180次/分,血压80/60mmHg,心肺(一),
腹饱满,右腹压痛明显,肠呜音消失.彩
超报告:下腹部肠管轻度扩张,肠粘连,肠
间隙少量积液(患儿于9岁曾因肠穿孔
行单纯穿孔修补术,在吉林市儿童医院手
术治疗).l临床诊断肠穿孔,腹膜炎,肠梗
阻:于当天实行手术,术中见腹腔内有黄
绿色粪样液体,小肠穿孔处明显肥厚,充
血病理检查:送检肠壁组织共3块,大
小共约2cm×1.5cm×0.6cm,浆膜灰粉
色,壁韧,脆.镜下见肠黏膜下水肿.炎细
胞浸润,浆膜纤维组织增生,伴炎性渗出.
考虑为肠黏连,并发腹膜炎,可能为穿孔
所致.术后经抗炎,抗休克,肠造瘘术.
于2004年l2月29日又1次肠穿孔,3次
肠穿孔,术中见小肠穿孔,肥厚,有双腔.
行肠造瘘术.病理检查:肠管1段,长
26cm,浆膜被覆脓苔,暗红色,剪开肠管,
黏膜广泛水肿,黏膜皱襞完整,清晰,其中
一
断端系膜侧见一重复肠管长约4cm,套
入主肠管里面,剪开重复肠管,见黏膜皱
襞不规则,灰粉色,似胃黏膜状.镜下见
小肠重复畸形,重复肠管胃黏膜异位.术
后经抗炎,对症治疗.于2005年2月3
日,患儿消化道出血,行肠重复畸形切除
术,术后远端肠管出血,术中见瘘口近端
小肠重复部分约40cm,肠管水肿,肥厚,
腹腔无渗出.肠吻合,闭瘘.病理检查:
?肠管长约55cm,周径4—8cm,壁厚0.1
,
0.3cm,腔内少许黏液,黏膜规则与不
规则区相间排列.?肠管长27cm,周径4
,
8.5cm,壁厚0.4,0.8cm,腔内少许暗
红色血液,黏膜皱襞大部完整,清晰,距一
断端0.5cm处黏膜皱襞不规则,大小约
4em×2.5em.?肠管长55em(于造瘘口
相接),周径5,7cm,壁厚0.5,0.8cm,
黏膜皱襞完整,清晰,水肿,在一侧端系膜
侧有近球形隆起,直径约1.8cm,与主肠
管平行但与主肠管不相通,剪开隆起为囊
性,壁厚0.2,1.0cm,腔内含暗红色血
液.镜下见:?肠管黏膜为胃黏膜与肠黏
膜交替排列;?肠管距一侧端0.5cm处
4em×2.5cm大小的区域黏膜为胃黏膜异
位;?肠重复畸形,重复肠管胃黏膜异位.
3次手术共切肠管长约163cm,术后经抗
炎,输血,调节电解质,对症治疗后患儿好
50中国杜区医师2oo6~J17期(综合版)(第8卷总~14eWI
转,于2005年2月16日出院.
讨论
肠重复是一种少见的先天性肠道畸
形,是在胚胎发育过程中肠道发育异常所
致.关于本病的说法不一,但大都同意以
下的看法,即在大约第6周的胚胎,肠管
在长度方面的增长比整个胎儿增长更快,
而在肠管的长度突然加速生长之前,先有
上皮细胞的增多,使肠管某些部分的内腔
闭塞,这种情况称为肠的实体期.增殖的
上皮团块能分泌液体并集合而成液泡,这
些液泡常呈链状或行状纵行排列.在正
常发育时,随着液泡的扩大,彼此融合或
与主管相通,形成肠腔.而增生的上皮细
胞则被用来覆盖不断增长的肠管内面,渐
分化成柱状上皮.在罕见的情况下,如果
这些液泡不互相融合,出现多于一组的液
泡,或者融合的液泡不与肠腔相通而遗存
下来,则引起重复畸形.重复畸形可发生
于消化道之任何部位,但以回肠末段最常
见,一般均为单发,偶有数处同时发生者.
本例在我院3次共切除小肠近
170em,而且重复段分别在两处同时发
生,这在我院40年来第1次见到.把它
拿出来供大家阅读,旨在提示l临床医生:
儿童多次肠穿孔,是否有肠重复畸形,甚
至胃黏膜异位的可能,为患儿提供准确,
及时的诊断和治疗.