甲状腺超声诊断
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甲状腺超声诊断
中国协和医科大学
北京协和医院
主讲人:
张缙熙
历史
20世纪50年代
• A型超声进行甲状腺探测国外开始应用。
国外
• 1962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行
。 • 1975年kossoff等用B型超声进行一系列研究。
• 90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究,发现了“火海征”。 国内
• 20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病。
• 80年代北京,上海,武汉等地开展B超诊断甲状腺疾病。 • 北京协和医院对甲状腺正常值,甲状腺结节进行了B超的研究。 • 90年代很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号对甲亢,炎症,高功能结节,甲低的血流做了详
细的解释。
甲状腺解剖
• 甲状腺位于颈前部,分左右两侧叶。
• 横切:呈蝶形或哑铃形。
• 纵切:呈圆锥形或橄榄球形。
• 新生儿有10%--40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中,上起舌根,下至
胸骨柄后方或前上纵隔。
甲状腺周围组织及器官
• 由浅部至深部有:皮肤。皮下脂肪,颈前肌,舌骨下肌群,两侧为胸锁乳突肌,中央有气管,
食管,后方有四个甲状旁腺,下方有颈长肌,外下方有颈总动脉及颈内静脉。 甲状腺周围的神经
• 喉返神经:位于甲状腺左侧叶与食管之间。
• 迷走神经:位于颈总动脉(CCA)及颈内静脉(JV)的后方。 甲状腺的血管分布
• 甲状腺上动脉(STA)由颈外动脉第一分支发出,CDFI可显示STA的起始部。
• 甲状腺下动脉(ITA)发自锁骨下动脉的甲状颈干,发出后,沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状
腺下极。
• 成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。
甲状腺上下动脉频谱特点 - 2 -
正常流速峰值15-45cm/s收缩期上升陡直,随后缓慢下降,呈典型低阻力型. 甲状腺静脉回流
甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉.
甲状腺淋巴回流
位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋巴结.
仪器与方法仪器
• 用线阵式高频探头,频率为:
7.5MHz-10MHz;必要时可用13MHz或更高,如有CDFI,二次谐波及三维成像等新技术则更好.
检查前准备
患者一般无须准备,但应除去项链,脱去高领衣服,充分暴露颈前部即可. 体位
• 仰卧位:常规检查的体位.
• 侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大,仰卧时,不能全部包括组织及肿物时用之. 检查方法
?直接法:
当应用高频探头时,采用此法,将探头直接放在甲状腺上扫查.该法扫查迅速方便,图像清晰而不失真.
正常甲状腺声像图横切面
由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌,再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连.
纵切面
甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆. 甲状腺正常值
• 上下径:4.0 - 5.5cm
• 左右径:2.0 - 2.5cm
• 前后径:1.5 - 2.0cm
甲状腺上动脉测值
• 甲状腺上动脉容易显示:正常管径<2mm.频谱呈单向,急速上升.• 峰值速度Vmax < 30cm/s
• 最低流速 Vmin < 20cm/s
• 阻力指数RI= 0.5-0.6
正常甲状腺体积
• 每侧叶按椭圆公式测量
• V=π/6×长径×宽径×厚径
• 即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积
甲状腺疾病适应证
• 1.甲状腺肿:毒性(graves)及结节性
• 2.甲状腺炎:亚急性及慢性淋巴性
• 3.甲状腺肿瘤:良性及恶性。
毒性甲状腺肿 - 3 -
1.甲状腺呈弥漫性,均匀性,对称性肿大,增大可达2-3倍。 2.内部回声正常或稍强。
单纯性甲状腺肿
1.甲状腺明显肿大增大达正常的3--10倍。
2.甲状腺内滤泡扩张,内充满胶质,超声显示无回声。 3.正常甲状腺组织不显示。
4.CDFI显示,内呈点状及少许棒状血流信号,但血流正常。
结节性甲状腺肿
1.甲状腺增大,不对称,不光滑,呈大小不等多发结节。
2.后期结节布满甲状腺,而不显示正常甲状腺组织。 3.内部呈中低回声区,无包膜,囊性变时,呈无回声。 4.CDFI:结节周边呈点状或条状血流信号,在结节间穿行或绕行,但无特异性。
甲状腺囊肿
单纯性囊肿很少见,多数由于甲状腺增生结节囊性变,或腺瘤囊性变所致,注意颈部亦有很多先
天性囊肿疾病,如甲状舌骨囊肿,鳃裂囊肿等。
急性化脓性甲状腺炎
1.为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现
2.甲状腺肿大。低回声,边界模糊,欠清,压痛明显为其特点。
亚急性甲状腺炎
1.由病毒感染,女性多见。
2.甲状腺肿大,疼痛,压痛。
3.内为低回声区,有散在回声点,边界欠清,模糊。 4.CDFI血流信号增多,呈散在分布。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1.本病又称桥本病(HASHIMOTO)。
2.甲状腺呈弥漫性,中度增大,
3.早期回声减低,后期呈分隔或网络状。
4.CDFI亦可呈明显丰富似“火海征”,但血管径扩大达5-10mm。
甲状腺腺瘤
1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。
2.内部呈低回声,边界整齐光滑,有包膜,周边可见晕征。 3.肿瘤较大时,可以囊性变。
4.CDFI显示:周边有点状及棒状血流信号。
甲状腺癌?
1.癌瘤边界不规整,呈锯齿状或蟹足状。
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2.内部呈不均质低回声。
3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。
4.囊性变时常液化不全。
5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。
甲状腺癌?
1.周围小血管内可形成癌栓。
2.向颈部淋巴结转移而肿大。
3.侵犯喉返神经,引起声带麻痹。
甲状腺功能减退
1.早期增大,后期逐渐缩小,边缘不光滑,边界欠清。 2.内部回声明显减低或呈无回声区。
3.CDFI早期丰富,后期明显减少。
甲状腺疾病鉴别诊断?
• 弥漫性肿大:毒性甲状腺肿;甲状腺炎;单纯性甲状腺肿等。 甲状腺疾病鉴别诊断?
• 结节性改变:多发性为“结甲”。
• 单发性为腺瘤,腺癌等。
甲状腺良恶性结节鉴别
1.囊性无回声团,多发性大多为良性;只有2%--4%考虑恶性。 2.块状,弧性钙化考虑为良性;微粒样或簇状钙化考虑为恶性。 3.血流:少许血流信号为良性;内部及周边出现丰富血流,并有高速血流信号为恶性。
三维超声在甲状腺的应用
1.含液性结构和病变,对甲状腺囊性或混合性病变的诊断。 2.透明三维成像,可确定甲状腺肿物内性质并确定位置。 3.血管系统的三维重建,甲状腺瘤的血管及甲亢的丰富血流。
介入性超声诊断甲状腺疾病
(1)
1.急性化脓性甲状腺类:穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。 2.桥本甲状腺类:穿刺大量淋巴细胞。
3.甲状腺肿瘤:穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。
介入性超声治疗甲状腺疾病
(2)
1.囊性结节:抽液后注射无水乙醇。
2.实性结节:良性属高功能者,注射无水乙醇后可治愈;恶性者,年龄大,体弱不宜手术者亦可
应用上述方法。
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