ApoE_4与ACEDD等位基因对缺血性脑卒中患者执行功能的影响
·论著·
ApoEε4 与 ACE DD等位基因对缺血性脑卒中患者执行功能的
影响
赵雅宁,郭霞,高锦云,吴玉静,陈长香,李建民
基金项目: 河北省科技厅课题 ( 2009276103D - 3)
作者单位: 063000 河北省唐山市,河北联合大学神经研究所
通讯作者: 李建民,063000 河北省唐山市,河北联合大学附属医
院; E - mail: zyning789@ 126. com
【摘要】 目的 探讨 ApoEε4、ACE DD等位基因对缺血性脑卒中患者执行功能的影响。方法 应用聚合酶链反
应 ( ...
·论著·
ApoEε4 与 ACE DD等位基因对缺血性脑卒中患者执行功能的
影响
赵雅宁,郭霞,高锦云,吴玉静,陈长香,李建民
基金项目: 河北省科技厅课题 ( 2009276103D - 3)
作者单位: 063000 河北省唐山市,河北联合大学神经研究所
通讯作者: 李建民,063000 河北省唐山市,河北联合大学附属医
院; E - mail: zyning789@ 126. com
【摘要】 目的 探讨 ApoEε4、ACE DD等位基因对缺血性脑卒中患者执行功能的影响。方法 应用聚合酶链反
应 ( PCR) 对 480 例首发缺血性脑卒中患者的 ApoE、ACE基因进行
,应用威斯康星卡片测验系统 ( WCST) 和执
行缺陷综合征的行为评价 ( BADS) 方法测试患者的执行功能。结果 携带 ApoEε4 等位基因者 WCST 6 项评分、BADS
各单项评分及总标准分均低于非携带者,差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 携带 ACE DD等位基因者 WCST 6 项评分、
BADS各单项评分及总标准分均低于非携带者,差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) 。但同时携带 ApoEε4 和 ACE DD等位
基因者WCST评分及 BADS评分与单独携带 ApoEε4 或 ACE DD基因者比较,差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) 。结论
ApoEε4、ACE DD等位基因可增加缺血性脑卒中患者执行功能损伤的风险。
【关键词】 卒中; 执行功能; ApoEε4; ACE DD
【中图分类号】R 743. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1007 - 9572 ( 2011) 11 - 3711 - 05
Influence of ApoEε4 and ACE DD Allele Genes on the Executive Function of Patients with Ischemic Stroke ZHAO Ya -
ning,GUO Xia,GAO Jin - yun,et al. Institute of Neurology,Hebei United University,Tangshan 063000,China
【Abstract】 Objective To explore the influence of apolipoprotein E ( ApoE) ε4 and angiotensin converting enzyme
( ACE) DD allele genes on the executive function of patients with ischemic stroke. Methods Polymerase chain reaction
( PCR) technique was applied to examine the ApoE and ACE genotypes in 480 patients with first - time ischemic stroke. Wis-
consin Card Sorting Test ( WCST) and Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome ( BADS) were applied to test the execu-
tive function. Results Scores of the six WCST indices and individual sub - standard scores and total sub - standard scores in
carriers of ApoEε4 allele or ACE DD allele were worse than in the non - carriers ( P < 0. 05) . However,no significant differ-
ence between those who carried both ApoEε4 and ACE DD allele and those who carried either ApoEε4 or ACE DD allele was not-
ed ( P > 0. 05) . Conclusion ApoEε4 and ACE DD allele genes can increase the risk of executive function impairment in pa-
tients with ischemic stroke.
【Key words】 Stroke; Executive function; ApoEε4; ACE DD
执行功能 ( executive functions) 是一种高级认知加工过
程,是个体在行为活动过程中,将不同的认知加工过程进行灵
活整合以及协同操作的功能,包括注意和抑制、任务管理、计
划、监控及编码等。研究显示,脑部受到损伤如创伤、肿瘤、
脑卒中、炎症时,尽管患者在知觉、语言和记忆能力方面还保
持正常,但已出现不同程度执行功能障碍。ApoE 和 ACE 基因
与老年痴呆或老年人认知功能减退关系密切[1 - 2]。但有关
ApoEε4、ACE DD等位基因对缺血性脑卒中患者执行功能的影
响,目前报道较少。本研究应用聚合酶链反应 ( PCR) 检测
ApoE、ACE基因型,应用威斯康星卡片测验系统 ( Wisconsin
Card Sorting Test,WCST) 和执行缺陷综合征的行为评价 ( Be-
havioral Assessment of Dysexecutive Syndrome,BADS) 测试患者
执行功能和注意力,探讨 ApoEε4、ACE DD 等位基因与脑卒
中患者执行功能的关系。
1
与方法
1. 1 一般资料 选取 2009 年 1 月—2010 年 1 月唐山市河北
联合大学附属医院神经内科住院治疗后恢复期 ( 入院 15 d后)
的患者 480 例为研究对象,男 264 例,女 216 例; 年龄 48 ~ 72
岁,平均为 ( 61. 2 ± 4. 1 ) 岁。文化程度: 中、小学及以下
191 例,初、高中 247 例,大专及以上为 42 例。
1. 2 入选及排除标准 符合 1995 年 10 月中华医学会第四届
脑血管病学术研讨会脑卒中诊断标准; 经 MRI 证实存在脑梗
死病灶,且为单一病灶,无明显脑萎缩者; 均为首发病例,右
利手; 入院 15 d后无意识障碍,病情稳定,测验时无明显失
语症。排除标准: 其他器质性脑部疾病; 危重脑卒中后失语不
能配合检查者; 严重躯体疾病; 有精神障碍史者; 色盲或色弱
者; 不能理解或完成测试者。
1. 3 方法
1. 3. 1 执行功能评价 ( 1) WCST测验: 程序为: 受试者面
前放着 4 张刺激卡片,被试的任务就是把逐张发给他 ( 她)
的卡片与 4 张刺激卡片中的 1 张归为一类。主试者要及时将每
张分类正确或错误的信息反馈给受试者,而受试者仅根据这样
的反馈信息修正自己的分类行为,找到正确的分类方法。选用
持续应答数、完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续性
·1173·
错误数、非持续性错误数作为统计指标。 ( 2 ) BADS 测试:
BADS整套测试包括 6 项子测验: 规则转换卡片测验、动作计
划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布图测验及修
订六元素测验。BADS的观察指标: ①规则转换卡片测验: 第
二项测验的错误数,完成第二项测验的时间; ②动作计划测
验: 独立完成的任务数; ③找钥匙测验: 所画路线图的顺序性
及路线的重复率; ④时间判断测验: 回答 4 个问题的正确数;
⑤动物园分布图测验: 版本 1 的顺序得分、版本 1 的错误数、
版本 2 的顺序得分、版本 2 的错误数、版本 2 的计划时间、完
成版本 2 的总时间; ⑥修订六元素测验: 完成的子测验数、打
破规则数、最大单项任务所需时间。经转换之后得到各子测验
的标准分及总标准分。总标准分范围 0 ~ 24 分,单项标准分范
围 0 ~ 4 分。
1. 3. 2 PCR检测 ApoE 和 ACE 基因型 患者在缺血性脑卒中
发病后 15 d 清晨空腹采静脉血。ApoEε4、ACE DD 等位基因
检测: 取 5 ml EDTA 抗凝后的静脉血,常规法提取 DNA。采
用聚合酶链反应 -限制性片段长度多态性 ( PCR - RFLP) 技
术进行基因分型: 反应体积 20 μl,ApoE引物序列为: 上游引
物: 5' - TAA GCT TGG CAC GGC TGT CCA AGG A - 3',下游
引物: 5' - ACA GAA TTC GCC CCG GCC TGG TAC AC - 3';
ACE基因引物序列上游引物: 5' - CTG GAG ACC ACT CCC
ATC CTT TCT - 3',下游引物: 5' - GAT GTG GCC ATC ACA
TTC GTC AGA AT - 3'。PCR扩增目的 DNA: 将 0. 2 ml EP管置
于冰上,依次加入各种成分,混匀,短暂离心,然后置于 PCR
仪上扩增。PCR反应体系及 PCR扩增循环。
ApoE 基因型分析: PCR 扩增产物 15 μl,ApoE 内切酶
Hha I 0. 6 μl,37 ℃过夜,产物,加上样缓冲液混合后,琼脂
糖凝胶电泳,电压 100 V,电泳 25 min,EB染色,于凝胶成像
系统下观察,根据条带数 ( 与标准分子质量对照) 确定其基
因型。ApoE PCR扩增产物经 Hha I 酶切后,等位基因有 ε2 /2
91 bp,81 bp; ε3 /3 91 bp,48 bp; ε4 /4 72 bp,48 bp; ε2 /3
91 bp,81 bp,48 bp; ε3 /4 91 bp,72 bp,48 bp; ε2 /4 91 bp,
81 bp,72 bp,48 bp 6 个片断。
ACE 基因型分析: PCR 扩增产物经琼脂糖电泳后,溴化
乙锭染色,紫外灯下观察结果,采用 Marker 作为分子质量标
定物确定基因 PCR产物有 3 型: 缺失纯合子型 ( DD型) 和插
入纯合子型 ( II型) ,扩增产物长度分别为 190 bp 和 490 bP;
两种片段并存则为杂合子型 ( lD型) 。
1. 3. 3 影像学检查 脑卒中影像学数据均由河北联合大学附
属医院影像科协助完成,患者均经 MRI 检查证实。采用 Taka-
gi氏法计算脑梗死面积。
1. 4 统计学方法 用 SPSS 13. 0 for windows 统计软件处理,
计量资料用 ( x ± s) 表示,组间比较采用方差分析或 t 检验,
单侧 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 ApoE基因和 ACE基因扩增结果 ApoE基因和 ACE基因
多态性分布符合 Weinberg 遗传平衡定律。以是否携带
ApoEε4、ACE DD 等位基因对患者进行分组,分别分析
ApoEε4、ACE DD等位基因对脑卒中患者执行功能的影响 ( 见
图 1、2) 。
2. 2 携带等位基因者与非携带者一般资料比较 携带 ApoEε4
等位基因者与非携带者的年龄、性别、受教育时间、有无合并
症、梗死部位、梗死面积比较,差异均无统计学意义 ( P >
0. 05,见表 1) 。携带 ACE DD等位基因者与非携带者的年龄、
性别、受教育时间、有无合并症、梗死部位、梗死面积比较,
差异均无统计学意义 ( P > 0. 05,见表 2) 。
2. 3 ApoEε4、ACE DD等位基因对脑卒中患者执行功能的影
响
2. 3. 1 WCST测试结果 缺血性脑卒中患者 ApoEε4 携带者与
ApoEε4 非携带者持续应答数、完成分类数、正确应答数、错
误应答数、持续性错误数、非持续性错误数评分比较,差异均
有统计学意义 ( P < 0. 05,见表 3 ) ; ACE DD 携带者与 DD 非
携带者持续应答数、完成分类数、正确应答数、错误应答数、
持续性错误数、非持续性错误数评分比较,差异均有统计学意
义 ( P < 0. 05,见表 4) 。
2. 3. 2 BADS测试结果 缺血性脑卒中患者 ApoEε4 携带者规
则转换卡测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、
动物园分布图测验、修订六元素测验单项评分及总分分值均低
于非携带携带者,差异有统计学意义 ( P < 0. 05,见表 5 ) ;
ACE DD携带者规则转换卡测验、动作计划测验、找钥匙测
验、时间判断测验、动物园分布图测验、修订六元素测验单项
评分及总分分值均低于非携带携带者,差异均有统计学意义
( P < 0. 05,见表 6) 。
2. 4 ApoEε4 和 ACE DD等位基因对脑卒中患者执行功能的
影响 同时携带 ApoEε4 和 ACE DD 等位基因与单独携带
ApoEε4 或 ACE DD等位基因脑卒中患者的 WCST 和 BADS 各
项评分比较,差异均无统计学意义 ( P > 0. 05,见表 7、8) 。
注: ApoE基因扩增结果,1 ~ 6: ε2 / 2,ε3 / 3,ε4 / 4,ε2 / 3,
ε2 / 4 和 ε3 / 4 基因型
图 1 ApoE 基因扩增结果
Figure 1 The results of ApoE gene amplification
注: 图 2 ACE 基因扩增结果,1 和 4 代表 ID 基因型; 2、5 和 6
代表 DD基因型; 3: 代表 II基因型
图 2 ACE 基因扩增结果
Figure 2 The results of ACE gene amplification
·2173·
表 1 ApoEε4 等位基因者携带与非携带者一般资料比较
Table 1 Comparison of general information between carriers and non - carriers of ApoEε4 allele gene
ApoE 例数 年龄 ( 岁) 性别男 女
受教育时间
( 年)
合并症
有 无
梗死面积
( mm2 )
梗死部位 ( 例)
额叶 基底核 顶枕叶 其他
ε4 携带者 103 61. 3 ± 6. 2 54 49 12. 9 ± 2. 3 72 31 20. 8 ± 5. 8 17 38 28 20
ε4 非携带者 377 62. 6 ± 6. 9 192 185 13. 0 ± 2. 8 251 126 19. 6 ± 6. 1 61 135 101 80
检验统计量值 1. 73* 0. 12 1. 99* 1. 64 1. 76* 1. 73
P值 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05
注: * 为 t值,余检验统计量值为 χ2 值
表 2 ACE DD等位基因携带者与非携带者一般资料比较
Table 2 Comparison of general information between carriers and non - carriers of ACE DD allele gene
ACE 例数 年龄 ( 岁) 性别男 女
受教育时间
( 年)
合并症
有 无
梗死面积
( mm2 )
梗死部位 ( 例)
额叶 基底核 顶枕叶 其他
DD携带者 158 59. 5 ± 4. 1 88 70 12. 4 ± 3. 0 105 53 19. 2 ± 4. 9 26 56 41 35
DD非携带者 312 60. 3 ± 4. 3 158 164 11. 9 ± 2. 9 218 104 20. 0 ± 5. 2 52 117 88 65
检验统计量值 1. 94* 0. 20 1. 75* 1. 84 1. 62* 1. 69
P值 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05
注: * 为 t值,余检验统计量值为 χ2 值
表 3 ApoEε4 等位基因携带者与非携带者 WCST 评分比较 ( x ± s,
分)
Table 3 Comparison of WCST scores between carriers and non - carriers of
ApoEε4 allele gene
ApoE 例数 持续应答数
完成分
类数
正确应
答数
错误应
答数
持续性
错误数
非持续性
错误数
ε4携带者 103 23. 7 ± 5. 7 3. 3 ± 0. 6 61. 7 ± 8. 0 38. 3 ± 16. 1 23. 9 ± 6. 4 24. 5 ± 10. 8
ε4非携带 377 17. 4 ± 6. 2 4. 3 ± 0. 7 68. 5 ± 8. 2 31. 5 ± 14. 0 17. 4 ± 6. 4 19. 4 ± 10. 7
t值 9. 35 13. 79 7. 51 4. 25 9. 14 4. 24
P值 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05
表 4 ACE DD等位基因携带者与非携带者 WCST 评分比较 ( x ± s,
分)
Table 4 Comparison of WCST scores between carriers and non - carriers of
ACE DD allele gene
ACE 例数 持续应答数
完成分
类数
正确应
答数
错误应
答数
持续性
错误数
非持续性
错误数
DD携带者 158 25. 9 ± 6. 8 3. 3 ± 1. 6 62. 6 ± 9. 0 38. 7 ± 17. 5 21. 0 ± 6. 9 21. 9 ± 13. 8
DD非携带者 312 17. 4 ± 6. 9 4. 3 ± 1. 3 67. 3 ± 9. 0 34. 2 ± 16. 4 15. 7 ± 6. 5 16. 4 ± 13. 8
t值 12. 80 6. 09 5. 42 2. 76 8. 43 4. 03
P值 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05
表 5 ApoEε4 等位基因携带者与非携带者 BADS评分比较 ( x ± s,分)
Table 5 Comparison of BADS scores between carriers and non - carriers of ApoEε4 allele gene
ApoE 例数 规则转换卡测验 动作计划测验 找钥匙测验 时间判断测验
动物园分
布图测验
修订六元
素测验 总分
ε4 携带者 103 1. 5 ± 0. 9 1. 4 ± 0. 5 1. 5 ± 0. 6 1. 5 ± 0. 8 1. 3 ± 0. 7 1. 6 ± 0. 7 10. 4 ± 3. 5
ε4 非携带者 377 3. 1 ± 0. 9 3. 1 ± 0. 5 3. 0 ± 0. 6 3. 0 ± 0. 8 3. 0 ± 0. 7 2. 9 ± 0. 7 15. 8 ± 3. 5
t值 15. 88 29. 03 21. 36 16. 17 20. 83 16. 41 13. 77
P值 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01
表 6 ACE DD等位基因携带者与非携带者 BADS评分比较 ( x ± s,分)
Table 6 Comparison of BADS scores between carriers and non - carriers of ACE DD allele gene
ACE 例数 规则转换卡测验 动作计划测验 找钥匙测验 时间判断测验
动物园分
布图测验
修订六元
素测验 总分
DD携带者 158 1. 4 ± 0. 5 1. 4 ± 0. 6 1. 5 ± 0. 5 1. 4 ± 0. 8 1. 1 ± 0. 4 1. 6 ± 0. 5 10. 1 ± 3. 9
非携带者 312 3. 1 ± 0. 5 3. 1 ± 0. 6 3. 0 ± 0. 5 3. 0 ± 0. 7 3. 0 ± 0. 5 3. 0 ± 0. 5 15. 7 ± 4. 1
t值 32. 46 28. 06 31. 14 22. 24 42. 00 28. 01 14. 14
P值 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01
·3173·
表 7 同时携带 ApoEε4 和 ACE DD等位基因与单独携带 ApoEε4 或 ACE DD等位基因脑卒中患者 WCST评分比较 ( x ± s,分)
Table 7 Comparison of WCST scores among ApoEε4 and ACE DD allele gene carriers and ApoEε4 - only or ACE DD - only carriers
组别 例数 持续应答数 完成分类数 正确应答数 错误应答数 持续性错误数 非持续性错误数
同时携带者 63 20. 4 ± 9. 9 4. 7 ± 0. 9 63. 1 ± 10. 2 36. 3 ± 14. 8 17. 6 ± 5. 9 19. 2 ± 10. 2
单独 ε4 携带者 40 19. 0 ± 10. 0 4. 5 ± 0. 9 63. 0 ± 10. 1 36. 1 ± 15. 0 17. 6 ± 6. 2 19. 1 ± 10. 0
单独 DD携带者 95 18. 1 ± 10. 2 4. 3 ± 0. 9 63. 4 ± 9. 5 35. 9 ± 15. 3 17. 4 ± 6. 4 19. 1 ± 10. 0
F值 1. 01 5. 12 0. 04 0. 02 0. 04 0. 00
P值 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05
表 8 同时携带 ApoEε4 和 ACE DD等位基因与单独携带 ApoEε4 或 ACE DD等位基因脑卒中患者 BADS评分比较 ( x ± s,分)
Table 8 Comparison of BADS scores among ApoEε4 and ACE DD allele gene carriers and ApoE4 - only or ACE DD - only carriers
组别 例数 规则转换卡测验 动作计划测验 找钥匙测验 时间判断测验
动物园分
布图测验 修订六元素测验 总分
同时携带者 63 3. 0 ± 1. 0 3. 1 ± 1. 1 1. 9 ± 0. 8 1. 6 ± 0. 7 1. 8 ± 0. 9 2. 7 ± 0. 8 13. 0 ± 3. 8
单独 ε4 携带者 40 3. 1 ± 1. 0 3. 5 ± 1. 1 2. 1 ± 1. 0 1. 7 ± 0. 7 2. 0 ± 0. 8 2. 9 ± 0. 8 14. 2 ± 4. 1
单独 DD携带者 95 3. 2 ± 1. 2 3. 3 ± 1. 1 2. 2 ± 1. 0 1. 7 ± 0. 7 2. 1 ± 0. 8 2. 8 ± 0. 8 14. 0 ± 4. 0
F值 0. 78 1. 51 1. 97 0. 44 2. 10 1. 13 1. 49
P值 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05
3 讨论
执行功能包括注意和抑制、任务管理、计划、监控及编码
等,是个体在行为活动中将不同的认知加工过程进行灵活整合
及协同操作的功能,定义为 “一个人能独立地、有目的地、
成功地实施自己行为的能力”,在日常生活活动中起到很重要
的作用[3]。研究认为,脑卒中后相应脑区的损害导致与皮质
投射关系的损伤有关,从而影响了某些认知 -再认识 -加工 -
输出过程,导致执行功能障碍[1,4]。
ApoE基因位于第 19 号染色体的长臂上,以 ε2、ε3 和 ε4
三种等位基因形式存在。目前研究已经证实 ApoEε4 等位基因
与脑梗死、严重脑创伤、脑出血预后不良有关,并增加了缺血
性脑卒中发生的危险性[5 - 6]。WCST 是目前临床上应用较为广
泛的检测执行功能的方法之一,通过受试者根据得到的反馈信
息来修正自己分类行为的灵敏和准确情况判断患者的执行功
能,其检测各项指标的稳定性、效度以及重测的信度已被国内
外专家肯定[7 - 8]。BADS可通过采用真实问题的环境来提高测
验理论的真实性及有效性,在很大程度上反映了现实生活任务
所需的认知功能,可检测受试者的组织和监督行为的能力、计
划能力、问题解决能力、也涉及前瞻性记忆能力[9]。本研究
同时应用这两种方法评价脑卒中患者执行功能状况,结果显
示,ApoEε4 携带等位基因者WCST 6 项指标和 BADS单项指标
评分及总分均明显低于非携带者,说明 ApoEε4 等位基因增加
了脑卒中后执行功能损伤的严重性。有研究显示,脑损伤后脑
组织修复过程中对 ApoE脂质运输、修复功能增加,而 ApoEa4
等位基因携带者大脑修复损伤和形成新突触的能力减弱将会影
响到该类修复功能[10]。这可能是脑卒中后 ApoEa4 等位基因携
带者认知及执行功能损伤严重的原因之一。
ACE基因是血管病的代表性基因,其基因多态性与脑卒
中之间的关系是当前研究的热点。关于 ACE 基因型与认知功
能的关系,早期研究发现,ACE DD 型等位基因与痴呆有关,
且对男性的影响更大; 进一步随访研究发现 ACE DD型的个体
会发生认知功能损害,是与性别、年龄及 ApoEε4 等位基因无
关的危险因子[11 - 12]。本研究结果显示,ACE DD携带者 WCST
及 BADS测试各项评分均明显低于非携带者,说明 ACE DD 可
增加脑卒中后执行功能损伤的风险性。Amar 等[13]认为 ACE
基因 DD型与患有脑梗死的患者脑白质疏松显著相关,ACE 基
因缺失增加了脑梗死后相关脑白质疏松的危险,并增加了认知
功能损害及痴呆的发生。另有研究显示携带 ACE DD型等位基
因者脑组织局部较高的 ACE活性使血管紧张素 II 水平相应升
高,抑制了与记忆、思维及智能有关物质 -乙酰胆碱的释放,
这就增加了脑卒中患者认知功能或执行功能损伤的易患性[14]。
本研究结果还发现与单独携带 ApoEε4 或 ACE DD 脑卒中
患者比较,同时携带 ApoEε4 和 ACE DD 等位基因患者 WCST
及 BADS各项测试评分均无差异,说明 ApoEε4 和 ACE DD 等
位基因对脑卒中后执行功能的损伤不存在叠加效应。脑卒中后
认知或执行功能损伤受多种因素影响,加之生物学中的连锁不
平衡,因此本研究结果显示 ApoEε4 和 ACE DD 等位基因和脑
卒中后执行功能障碍之间存在一定的关系,仅提示二者增加了
脑卒中后执行功能损伤严重性的危险。而对于易患基因位点作
用的限度及是否存在多个基因位点共同作用的可能性尚需深入
研究。
参考文献
1 Proctor A,Wilson B,Sanchez C,et al. Executive function and verbal
working memory in adolescent swith closed head injury [J]. Brain Inj,
2000,14: 633 - 647.
2 赵雅宁,陈长香,李建民 . 颅脑损伤恢复期执行功能障碍状况的
调查分析 [J] . 中华护理杂志,2010,45 ( 3) : 254 - 256.
3 John R,Crawford JR. Introduction to the Assessment of Attention and
Executive Functioning [J]. Neuro Psychological Rehabilitation,1998,
8 ( 3) : 209 - 211.
4 徐晓云,黄蕾,胡晖,等 . 脑血管病危险因素与脑梗死后认知障
·4173·
碍相关性的研究 [J] . 中华物理医学与康复杂志,2003,25
( 7) : 422 - 425.
5 Horsburgh K,McCulloch J,Nilsen M,et al. Intraventricular infusion
of apolipoprotein E ameliorates acute neuronal damage after global cere-
bral ischemia in mice [J]. Cereb Blood Flow Metab,2000,20: 458
- 462.
6 Fazekas F,Strasser - Fuchs S,Ko Uegger H,et al. Apolipoprotein E
epsilon 4 is associated with rapid progression ofmultiple sclerosis [J].
Neurology,2001,57 ( 5) : 853 - 857.
7 谭云龙,邹义壮,屈英,等 . 威斯康星卡片分类测验常用指标的
稳定性分析 [J] . 中国心理卫生杂志,2002,16 ( 12 ) : 831 -
832.
8 王久武,孙月吉,庞鑫鑫,等 . 基底节缺血性卒中对认知功能的
影响 [J] . 中华行为医学与脑科学杂志,2009,18 ( 5 ) : 418 -
420.
9 Gebhard S,Iris,Katharina. Training of executive functions in Parkin-
son's disease [J]. Neurological Sciences,2006,248: 115 - 119.
10 Horsburgh K,McCarron MO,White F,et al. The role of apolipopro-
tein E in Alzheimer' s disease,acute brain injury and cerebrovascular
disease: evidence of common mechanisms and utility of animal models
[J]. Neurobiol Aging,2000,21: 245 - 255.
11 Richard F,Berr C,Amant C,et al. Effect of the angiotensin I -
converting enzyme I /D polymorphism on cognitive decline [J]. Neu-
robiol Aging,2000,21 ( 1) : 75 - 80.
12 Richard F,Fromentin - David I,Ricolfi F,et al. The angiotensin I
converting enzyme gene as a susceptibility factor for dementia [J].
Neurology,2001,56 ( 11) : 1593 - 1595.
13 Amar K,MaeGowan S,Wileoek G,et al. Are genetic factors impor-
tant in the aetiology of leukoaraiosis? Results from a memory clinic pop-
ulation [J]. Int J Geriatr Psyehiatry,1998,13 ( 9) : 585 - 590.
14 Hu J,Igarashi A,Kamata M,et al. Angiotensin - converting enzym
degrades Alzheimer amyloid beta - peptide ( Abeta ) ; retards A beta
aggregation,deposition, fibril Formation; and inhibits cytotoxicity
[J]. Bilo Chem,2001,276 ( 51) : 47863 - 47868.
( 收稿日期: 2011 - 06 - 10; 修回日期: 2011 - 10 - 09)
( 本文编辑: 丁云)
·全科医生知识窗·
全科医生 /家庭医生必须掌握的核心技能
根据全科医学 /家庭医学的学科特色,每名专业家庭医生都必须掌握一定的技能,归纳如下:
1 初级卫生保健服务
做好对患者的首诊服务,应对所有问题;
知识面要覆盖到卫生领域的所有相关专业;
与初级卫生领域的其他专业人员和专科医疗人员配合工作;
提供有效、恰当的医疗卫生服务,发挥其作用;
尽可能地为患者提供医疗卫生系统中最恰当的服务;
是患者权益的“维护者”
2 以人为本的医疗卫生服务
用以人为本的方式去帮助患者解决具体的健康问题;
在尊重患者意愿的前提下,利用问诊建立和发展良好的医患关系;
与患者多沟通,共同对治疗方法进行筛选、制定和实施;
基于患者需求提供全方位、连续的医疗服务及健康管理。
3 解决具体问题的技能
将决策过程与社区中疾病的流行情况和发病率相结合;
将从体检与调查中选择和收集相关信息,运用到与患者联合制定的恰当的健康管理计划中;
有良好的职业道德,如在需要的时候延长工作时间,并容忍工作时间的不确定性;
在必要时采用紧急的干预
;
管理社区内早期症状不明确的病症;
有效、高效地诊断并开展治疗。
4 综合性的方法和手段
同时管理好同一患者的急性或慢性疾病等多种病症;
恰当使用健康促进和疾病预防的手段,提高人们的健康水平和幸福指数;
管理并协调健康促进、预防、治疗、保健和康复。
5 使个人患者与其所属社区的卫生需求和谐一致,让居民在社区有限的医疗卫生资源中得到服务。
6 考虑到文化和客观存在因素,运用融合了“生物 -心理 -社会”各方面因素的模型。
·5173·
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