长沙糖尿病治疗案例患者李先生,40岁,已婚,汉族,职工,邵阳县人。
李先生2型糖尿病2年,在湖南省军区机关医院治疗20天,血糖平稳高兴出院
患者于2014年6月无明显诱因出现多尿、口干、多饮、多食伴消瘦,就诊于当地县医院,明确诊断为“2型糖尿病”,建议其转入湖南省军区机关医院,出院后未规律应用胰岛素及口服药,因血糖波动较大,近一周左右多饮、多食症状加重,并有全身乏力、眼睑浮肿症状,经过20天住院治疗,病情好转,患者满意出院。
案例详情
患者于2014年6月无明显诱因出现多尿、口干、多饮、多食伴消瘦,遂就诊于当地县医院,查空腹血糖20mmol/L...
患者李先生,40岁,已婚,汉族,职工,邵阳县人。
李先生2型糖尿病2年,在湖南省军区机关医院治疗20天,血糖平稳高兴出院
患者于2014年6月无明显诱因出现多尿、口干、多饮、多食伴消瘦,就诊于当地县医院,明确诊断为“2型糖尿病”,建议其转入湖南省军区机关医院,出院后未规律应用胰岛素及口服药,因血糖波动较大,近一周左右多饮、多食症状加重,并有全身乏力、眼睑浮肿症状,经过20天住院治疗,病情好转,患者满意出院。
案例详情
患者于2014年6月无明显诱因出现多尿、口干、多饮、多食伴消瘦,遂就诊于当地县医院,查空腹血糖20mmol/L,尿糖4+,尿酮体+,明确诊断为“2型糖尿病”,测血糖29.1mmol/L,给予胰岛素皮下注射及对症治疗(具体用药不详),出院后未规律应用胰岛素及口服药,期间监测空腹血糖波动在11-12mmol/L,餐后2小时血糖未测, 因血糖波动较大,予诺和锐30早12u中10晚12u餐前皮下注射,测空腹血糖波动在10-12mmol/L,餐后血糖未测。近一周左右多饮、多食症状加重,并有全身乏力、眼睑浮肿症状,体重下降约5公斤。
专科情况 10g尼龙丝检查:双足基本正常。
辅助检查:随机血糖10.4mmoL/L。
糖耐量试验+胰岛功能+C肽实验:
0’ 30’ 60’ 120’ 180’
Glu(mmol/l): 10.04 15.48 20.86 25.25 22.7
INS(uIu/l): 4.5 7.48 8.51 7.38 5.55
C—P(ng/ml): 0.57 0.83 1.07 1.24 1.11
糖化血红蛋白8.7%。
GAD抗体阳性。
糖化血清蛋白386ummoL/L。
血常规、尿常规正常。
尿微量白蛋白4.8mg/L。
生化:GLB34g/L,A/G1.29,UA136umol/L, HDLC2.4mmol/L,APOA12.08g/L。血脂全项示TG0.43mmol/L。
血液流变学检验示血液黏度增高。
微循环图像
示:畸形血管增加,流速减慢。
诊断为:
2型糖尿病
根据患者情况,做如下诊疗
:
(1)糖尿病教育:向患者传授糖尿病相关知识。
(2)给予控制饮食、适量运动,监测血糖。
(3)给予“智能胰腺治疗系统”治疗,解除高糖毒性状态。
(4)给予硫辛酸注射液静点营养神经治疗,予芪蛭降糖胶囊口服益气养阴治疗。
患者发病时间较短,体重明显减轻,血糖升高明显,经“智能胰腺治疗系统”以及营养神经及改善微循环治疗20天,现血糖控制平稳,准予出院。
出院指导方案:
1、控制饮食,适当运动。每日主食6两,鸡蛋1个,牛奶半斤,瘦肉4两,青菜1-2斤,油2勺,盐5克,戒烟酒。避免受凉,防止感冒。避免过劳及情绪激动。
2、具体治疗方案
赖脯胰岛素注射液 早4u午5u晚6u三餐前皮下注射
地特胰岛素注射液 8u 睡前皮下注射
芪蛭降糖胶囊 每天3次,每次2粒口服
磷酸西格列汀片 每天1次,每次1片晨起口服
监测血糖,包括空腹及餐后2小时血糖。空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<10mmol/L 。
若血糖高,调整饮食后,连续几天仍高,空腹或餐前血糖高于8mmol/L,餐后2小时高于12 mmol/L,将调整餐前胰岛素剂量。空腹血糖升高调整基础胰岛素剂量。
若血糖偏低,除外饮食量少、运动量大等因素后,空腹或餐前血糖低于5mmol/L,及时下调基础胰岛素剂量。
一般3-5天调整一次,每次调整剂量以1-2u为宜。
最好:空腹血糖4.4—6.1mmol/L,餐后血糖4.4-8.0 mmol/L 。较好:空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<10mmol/L 。
若出现饥饿、心慌、大汗、软弱无力等反应时,立即测血糖,若低,立即进食,减少相应胰岛素剂量。
3、每周至少测2天血糖,每月复查尿常规,3个月检查一次糖化血红蛋白,每年全面检查一次,包括血糖、血脂、肝功、肾功、尿常规、血常规、尿微量白蛋白、眼底、心电图。
4、出院后前三天每日监测三餐前后、睡前血糖共7次;第四天开始测三餐前加睡前血糖;第五天测空腹加三餐后血糖,每日交替进行。
案例分析
此患者发病时间短,体重减轻迅速,从
面看,消瘦迹象明显。血糖值比一般2型糖尿病患者都要高出很多,空腹血糖达20多点,适合给予“智能胰腺治疗系统”治疗,再加上营养神经及改善微循环治疗,很快就使患者的血糖调整到合理范围。
此患者最大的特征是血糖波动大,最高居然达30。这种波动对其伤害非常大,所以,她很快出现消瘦、多食甚至四肢无力等症状。如果时间再长,自然会产生更多并发症。我们说,血糖波动的危害比高血糖要大得多。当人体血液中葡萄糖浓度忽高忽低时,非常容易导致组织细胞形态和功能的损害,尤其因血糖波动幅度过大而引发的低血糖,危害程度更远远大于因高血糖而对身体带来的伤害。
此患者自发现糖尿病至今,几经辗转,中间用药不规律,没有重视,直到出现非常明显的消瘦以及其他症状,才开始着急,这样就耽误了病情。如果发现病情时就马上进行“智能胰腺治疗系统”治疗,其血糖波动以及发病症状就不会这么严重了。
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