球结膜下注射尿激酶治疗前房积血的体会

球结膜下注射尿激酶治疗前房积血的体会 第l9卷第1期湖南医学2002年2月 球结膜下注射尿激酶治疗前房积血的体会 罗双喜, (湖南省常德市第二人民医院, 唐耿福 中国瑚南常德415001) [关键词】眼前房出血/药物疗涪;尿激酶/投药和剂量;结膜;注射/方涪 [中围分类号]R777390【文荫标识码]B[文章编号]i001—9421(2002101—0074—0l 目前.对于前房凝血块的处理方法有:前房穿刺, 前房冲洗,前房注药,球结膜下注药等.本院1996, 2000年使用球结膜下注射尿激酶的方法治疗前房积 血的25例,效果满意,现报道如下. l临床资料 1.1一般情况本组25例(25眼),男l7例,女8例, 右眼l4例,左眼ll例,年龄25,80岁.选择?,? 级前房积血.经过基础治疗3,5d_1J,前房积血已凝 固,其凝血块占前房容积1/3以上的病例.其中拳击 伤l2例.鞭炮爆炸8例.玩具枪弹伤3例,跌撞伤l 例,白内障囊外摘除术后l例.积血占前房容积l/3 以下为I级,占前房容积1/3,2/3为?级,占前房容 积2/3为?级【. l2方法将5000U尿激酶溶于25ml生理盐水 中,用lml注射器抽取lrrI1溶液(含尿激酶2000U); 将注射器中的尿激酶溶液注入患 按常规表面麻醉后, 眼球结膜下,上金霉素眼膏,包扎双眼:2h后,观察患 眼前房凝血块溶解情况,2d后,如凝血块未完全溶解, 可再次球结膜下注射尿激酶溶液lml,在凝血块溶解 后,静脉滴注20%甘露醇25Oml,每日一次,以预防眼 压升高和促进血液吸收. 2结果 球结膜下注射尿激酶后裂隙灯下观察前房内出现 飘浮红细胞的时间:本组病例中.初始时问为4,12h, 25例均能观察到前房凝血块溶解现象.球结膜下注 射尿激酶后肉眼下或裂隙灯下观察前房内凝血完全溶 解,消散的时间:本组25例中,24例7d内前房凝血块 完全溶解;l例7d内部分溶解,凝血块明显缩小.出院 后.随访9个月前房内凝血块已形成机化膜.白球膜 下注射尿激酶至前房内积血完全吸收的时间:本组24 例凝血块完全溶解的病例,前房积血均完全吸收,时间 平均为2--10d. 3讨论 前房积血的有效治疗方法是双眼包扎,半卧位,避 免过分的活动,咳嗽,揉眼等,以防止眼球运动.降低眶 内静脉压,避免再出血,促进血液吸收.在出血期,全 身应用止血剂,如止血敏,安络血肌注;合理使用镇静 剂,静脉滴注20%甘露醇或高渗剂,口服醋氮酰胺,预 防继发性青光跟的发生,促进血液的吸收.出血停止 后,可给予云南白药,三七片等活血化淤,促进积血的 溶解和吸收. 尿激酶是一种纤溶酶的激括剂,直接使纤溶酶原 激活而转变为纤溶酶;纤溶酶能水解纤维蛋白.酪蛋白 及血红蛋白,促进局部的血液循环.球结膜下注射尿 激酶,通过渗透,扩散进入前房,激活纤溶酶原,使凝血 块的纤维蛋白水解,促进凝血块溶解,使之更易于排出 和吸收. 前房积血的吸收,排出主要通过房水循环,经房角 的小粱网和Sehlemm’s管,然后经集液管.房水静脉最 后入巩膜表面的睫状前静脉而回到血液循环排出. 球结膜下注射尿激酶治疗前房积血,既能达到溶 解前房内凝血块,促进积血尽快吸收的目的,而且操作 方便,安全,效果满意,治疗成本低;又能避免前房冲 冼,前房注药及其手术治疗方法的危险性和并发症的 发生.因此,球结膜下注射尿激酶治疗前房积血是一 种安全,有效的治疗方法. (参考文献] [作者简介]罗鼠喜(1963一),男,湖南安乡人,主治医 师,主要从事青光眼及眼外伤诊断治疗.Ill陈丽华45倒挫伤发性前房出血临床分析[J]眼外 描职业眼病杂 [收稿日期】2001—08—06[ 2]严 , ~,19 密 94 服 ,16 科 :2 学 79 [M . ]北京:人民卫生出版社.199719.一191 c参考文截,1998,7(2): ? 80. eva3uation一 I1]陈运洪.超声诊断急性阑尾费及Alvarado评分法的辅助作用[J].pre~ion[i]R 如,1986,158:35