常用急救仪器和设备操作规程完整

-.-.word.zl.常用急救仪器与设备操作规程除颤仪器操作规程操作流程开机→连接好导联线→选择除颤能量→涂导电糊→充电→“Sternum〞板置于患者右胸锁骨下、“Apex〞板置于左胸乳头下方→所有人离床→放电→观察疗效。操作常规翻开电源，让机器自检。按导联选择键“PADDLES〞选择电极板导联，该电极导联可以直接获取病人心电信号。选择=1\*ROMANI、=2\*ROMANII、=3\*ROMANIII导联时，要正确贴好电极片，并连接好导联线。按“HR　ALARM〞设置参数报警围〔120/60、150/40、160/90〕。进展除颤时，先进入除颤模式，按“ENERGY　SELECT〞选择好除颤能量，按“05指南〞成人单向360J，双向150～200J除颤板涂导电胶，按“CHARGE〞充电键进展充电，将有“Sternum〞的除颤板放置在患者胸部右侧锁骨下，将标有“Apex〞的除颤板放置在患者胸部左侧乳状下方。确保两个除颤板与病人皮肤接触良好。所有人离床，同时按住两个电极板上的放电键放电。庢颤、室扑心率选择非同步模式，如选择同步模式，那么由病人心电波触发放电。“GO　SUMMARY〞键为抢救实时记录，“RECORD〞键为全程记录。使用后用清水抹干净除颤机、各导线卷好放入抽屉中。、考前须知埋藏式心脏复律除颤器〔ICD〕及起搏器植入病人除颤后应立即检查ICD和起搏器的功能。每天自检一次，保证仪器处于正常待机状态。除颤仪自检方法将开关置于“Paddle〞关同步键，电量调节至100J或仪器说明书所提示的测试电量。在电击板处于原位的情况下，按充电键。握住电击板手柄，按心前区电击钮，除颤仪应不放电。放开心前区电击钮，按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。按Sync钮，同时按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。两次按Sync钮，关闭同步复律功能。同时按两个电击钮，心电图纸打印出结果，如果各项功能良好，其纸上会显示“TEST　100J　PASSED〞〔100J测试通过〕。如果显示“TEST　100J　FAILED〞〔100J测试失败〕，除颤仪不能正常使用，应立即与设备科联系，及时进展维修。有创呼吸机操作规程一、操作流程开机自检→连接模拟肺→初步设定通气参数→连接人工气道→通气→观察疗效→1小时后做动脉血气检查→再次调节呼吸机参数二、操作常规1．连接电源、空气源、氧气源。2．连接消毒好的空气管路。3．向湿化器罐加注蒸馏水至标志线，调节湿化器温度，预设吸气气流温度35～38℃。4．开机，并进展使用前自检。5．自检完毕后，遵医嘱设定各项参数。6．连接呼吸机与人工气道，按下开启键开启呼吸机。7．停顿使用呼吸机时，将呼吸机与人工气道断开，关闭呼吸机和湿化罐电源，脱开气源，机器外表擦拭，管道消毒后放置备用。三、考前须知1．只有经过的人员才能操作呼吸机。2．安装及拆卸病人呼吸管路时应轻拿轻放。3．湿化罐进气口转接头应先与硅胶管连接好之后再与湿化罐连接。4．每次使用之前必须做使用前检测，即使电池也不能跳过。在任何一项检测没有通过的情况下都不准使用该呼吸机，并应及时通知医疗设备部。5．不能使用测试管以外的任何管路进展使用前检测。6．雾化时务必关闭湿化器，并在呼出盒进气端接上细菌过滤器。7．管路拆卸后温度探头及加热丝连线务必妥善收藏。8．呼吸机在使用之前必须自检。四、保养维护1．定期擦拭机器外表，确保机器清洁。2．定期开机做自检，如有未通过工程，及时通知医疗设备科。3．如长期不用，每周自检一次，每月都需充电一次〔10小时以上〕。无创呼吸机操作规程一、操作流程开机→初步设定通气参数→连接鼻罩或鼻面罩→通气→观察疗效→1小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数。二、操作常规1．向病人解释治疗的意义及配合方法。2．检查病人的上气道情况并选择适宜的鼻罩或鼻面罩。3．装上空气过滤片。4．安装连接螺纹管、呼气阀及湿化器。5．连接电源线。6．检查并确认湿化水量足够。7．通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压〔IPAP〕8．按下开关开机，确认机器运行正常。9．将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接，并以头带固定于患者面部。10.将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气。11.治疗宜从10cmH2O低压力水平开场，待病人适应后将治疗压力逐渐上调至预定围。三、操作常规1.观察病人的主观反响及神志变化。2.监测主要的生命体征及呼吸生理指标变化。3.观察鼻罩或鼻面罩情况。4.及时去除管道冷凝水。6.注意有无并发症发生。7.及时评估患者对治疗的反响。四、保养维护1.呼吸机的主机壳用清洁的软湿擦布轻擦净即可，隔日一次。2.空气过滤网清洁方法：将过滤网从机器中取出，用清水洗净外表尘埃后，再晾干，然后放回原位。每天清洁1次。3.定期更换空气滤片和空气过滤网。4.定期更换和补充湿化器的蒸馏水。5.但凡连接于患者与呼吸机之间的各种鼻罩、鼻面罩、螺纹管、连接收、接头、湿化罐、呼气阀等使用后，均应彻底清洗后用健之素溶液〔500mg/L〕浸泡30分钟，晾干后包装磅环氧乙烷气体炉灭菌消毒。6.正确引流呼吸机管道上冷凝水，操作时应严防引流液倒流至患者呼吸道或呼吸机。医务人员在操作呼吸机前后均应洗手，以防止穿插感染的发生。7.记录机器维修的部位、时间、误差或损坏程度，更换零部件的名称、时间、数量等，以便查核。每四节　生命监护仪操作规程1.操作规程〔一〕无创血压的测量将充气管插入血压测量模块。在病人上臂或大腿上按上血压䄂带，位置正好在适当的动脉之上，松紧适中。将䄂带和充气管连接，用于测压的肢体应与病人心脏置于同一水平位置。按开场键开场手动测量或设置自动测量时间进展自动测量。〔二〕心电波形测量选择适宜的导联方式，正确贴好电极。贴电极前做好皮肤清洁。设置心率的报警围。检查接地是否良好。〔三〕血氧饱和度的测量〔四〕将血氧饱和度联线插入血氧饱和度模块。〔五〕准备传感器，把传感器安放在病人身体的适宜位局部。二、考前须知1.请使用带有接地线的电源插座连接。2.监护仪备用电池每月要彻底冲放电一次，以保证待机时间延长电池寿命。保养维护〔一〕每天1.擦拭监护仪外表。2.擦拭心电导联线、NIBP〔无创血压〕䄂带延长管、SpO2〔动脉血氧饱和度〕传感器。3.更换或消毒所有管路和有创配件。〔二〕每月1.将过滤器取出。2.用清洁剂清洗干净。3.晾干后装回，必要时更换。4.连续交流电源至少10小时。5.断开交流供电，保持监护仪开机直至自然关机。6.备用电用尽后等待15分钟，连接交流电再充电至少10小时。〔三〕每六个月1.备份电池检查。2.翻开电源大约1小时。3.关闭电源14分钟，重新开启电源，打印记录应开场为W，如果是C应更换电池。第五节　简易呼吸器操作规程一、操作流程检查简易呼吸器→连接氧气→连接面罩→面罩紧盖在病人面部挤压气囊→通气→观察疗效→决定是否改用机械通气。二、操作常规1.评估是否有使用简易呼吸器的适应证和禁忌证。2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5～10L/min〔供氧浓度为40%～60%〕使储气袋充盈。3.开放气道，去除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，托起下颌，使患者头后仰。4.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。假设气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。5.双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间局部，两拇指相对朝，四指并拢或略八九不分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开场下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。6.使用时注意潮气量、呼吸频率、呼吸比等。〔1〕一般潮气量8～12ml/kg〔通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起〕，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，防止通气过度。〔2〕呼吸频率成人为12～16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊复位之间应有足够的时间，以防止在患者呼气时挤压气囊。〔3〕吸呼时间比成人一般一般为1：〔1.5～2〕；慢性阻塞性肺病、呼吸窘迫综合征患者的呼吸频率为12～14次/分，吸呼比为1：〔2～3〕，潮气量略少。7.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。三、考前须知1.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……〞“呼……〞。2.使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。3.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。4.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。5.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。6.ICU每床头应放一个简易呼吸器。四、保养维修1.使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水洗净。2.再用1：400萘普生〔消毒灵〕浸泡30分钟，凉水冲净、晾干。3.仔细检查每个部件是否损坏，如损坏应及时更换。4.装配好后应测试各个阀门情况，以保证其正常功能。第六节　　微量注射泵操作规程一、操作流程开机→注射器安装固定在微量泵上→调节滴速→连接输液管路→贴上药品剂量标签→使用完毕关闭并断开输液管路→关机→清洁备用。二、操作常规〔一〕操作步骤1.接上电源。2.正确安装注射器。3.按“O/O〞键开启泵。4.显示器显示［00.0］时，设置注射速度。5.接静脉通路。6.按“start〞键开场自动推注。〔二〕更改输液、注射速度按“STOP〞停顿键，按去除键“C〞，显示屏显示［000.0］，输入新的输液〔注射〕速度，按“start〞键开场。〔三〕快速推注按“STOP〞键暂停，同时按下“F〞和“1〞数字键不松手，推注所需量，按“start〞键恢复原来运行的速度。〔四〕停顿输液、注射按“O/O〞键，2秒钟关闭注射泵，撤除注射器，安放指定的位置。〔注射泵备注：1.必须用50ml或20ml注射器。2.如要快速推注，同时按F键和1键。〕二、考前须知整个输液环路必须密闭，以防空气进入血管。经常巡视静脉注射部位，防止液体渗出。正确调节输液速度，并监测实际输入量与设定的输液速度是否一致。三、保养维修每天用湿毛巾抹擦一次，每个病人用完后再抹一次并摆放好。不要使用酒精等有机溶剂清洁泵，不要对泵进展高压灭菌。定期开机检查各项功能是否正常。如果有故障，应及时报修。每隔6个月或一年需要定期检查一次，确保泵的使用寿命。第七节　　输液泵操作规程设定主要输液接上交流电源；poweron按键开机；取出Gemini输液套，关上其止流夹；将输液套的刺针插入已准备好的点滴瓶〔袋〕，点滴瓶悬挂至少需高于PC-2TX型输液泵顶端60cm。将点滴液注入输液管，滴至约2/3满；翻开止流夹，尽可能缓慢地排除输液管空气；关上止流夹；开门安装输液管；关门，翻开输液管的止流夹；B　　　A10、按或　　　　键选择适当的液路；RATE11、按　　　　键，再按数字键设定输液率；VTBI12、按　　　　键，再按数字键设定待输液量；13、输液管接上病患留置针等静脉穿刺接头；START14、按开场输液，该液路“INFUSION〞灯闪动；VOLUMEINFUSEDSILENCE15、按住输液泵反面的音量钮约3秒直到“哔〞声响起，随即显示［PANEL　KEYPAD－LOCKED］3秒钟。那么面板按键仅和可作用；16、再按住音量钮约3秒即可解除防干扰控制。二、以输液量/时间来设定主要输液1.同一〔设定主要输液〕的步骤1至10；VTBI　　　2.按　　　　键，再按数字键设定待输液量；ENTERTIME　　　3.按　　　　或　　　　键，再按数字键设定输液全程时间；　同一(设定主要输液)的步骤13，14。OPTIONSEDIT三、调整中央显示窗明暗比照1.按键，那么显示“Systemoptions〞画面；2.按①键选“DisplayContrast〞；↓↑3.按　　　　　　　键即可调整明暗度；ENTER4.按　　　键；CANCEL5.按键恢复原显示。四、暂停输液B　　　A1.按　　　　或　　　　选择液路；CANCELOFF2.按键，该液路所有指示灯熄灭；3.两液路均停顿输液时，输液泵即自行关机；PAUSE4.显示计时倒数至“1”前按,即可中断关机。五、输液中更改输液率或待输液量AB　　　1.按　　　　或　　　　选择液路；RATE2.按　　　　键，再按数字键输入输液率；VTBI3.按　　　　键，再按数字键输入新待输液量；START4.按　　　　键，继续输液。六、微调输液率B　　　A1.按　　　　或　　　　选择液路；↓↑2.按　　　　或　　　　键可递增或递减输液率1〔微量设定时0.1〕mL/h；按住该键那么可快速增或减；START3.按　　　即改成新输液率。七、更改输液压力模式〔未锁定模式时〕B　　　A1.按　　　　或　　　　键选择液路；OPTIONSEDIT2.按　　　　键，那么显示“CHANNELOPTIONS1of2”画面；3.按④键选“PressureLimits〞；↓↑ENTER↓↑4.按　　　　　　　　键选择模式：P-泵浦，C-控制器，S选择病患端堵塞压。假设选S，先按　　　　键，再按　　　　　　　　键设定堵塞压上下限〔25至517mmHg〕；ENTER5.按　　　　键确认；STARTCANCELOFF6.按　　　　键，假设是在输液中更改模式，那么按　　　　键，继续输液。八、考前须知1.为保证输液速度准确，应使用与蠕动泵相配套的输液皮管。2.输液皮管需适当地嵌入凹槽中，这样万一空气进入，泵会自动报警。3.经常巡视静脉注射部位，防止液体渗出。九、保养维护1.每天用湿毛巾抹机一次，每个病人用完后再抹一次并摆放好。2.不要使用酒精等有机溶剂清洁泵，不要对泵进展高压灭菌。3.定期开机检查各项功能是否正常。如果有故障，应及时报修。第八节　　主动脉球囊反搏泵操作规程一、操作规程1.连接电源，核实主电源连接良好及电源开关和主动脉球囊反搏泵〔IABP〕开关在ON位置。2.翻开氦气瓶阀门，核实氦气压力。3.与病人建立ECG〔心电图〕和压力导线。4.传感器调零。步骤为：传感器通空气〔三通〕；按压力“ZERO　PRESSURE〞键2秒钟；关闭传感器〔三通〕。5.进一步确定泵的初步设定。6.初始设定时相选择。7.调整主动脉泵球囊〔IAP〕充气和排气滑动控制键，使球囊在动脉波形的舒期切迹点开场充气，在下一次收缩期前排气完毕。8.固定IAP导管和延长管，并与平安盘连接。9.导管充气和启动泵。10.按“ASSIST/STANDY〞程序完成后，泵开场工作。11.确定良好的IAP时相，以保持球囊充气时获得充分的舒压增压。13.如果需要，可以通过调整“IAB　INFLATION〞和“IAB　DEFLATION〞获得最好的时相选择。14.核实增压报警。15.核实增压报警设置在比病人的反搏压低大约10mmHg.16.如果需要调整，按“AUG　ALARM〞键，通过箭头键所示，改变屏幕上的显示数值。二、考前须知1.只有经过培训的人员才能操作主动脉球囊反搏泵。2.使用IABP的病人建议使用置换能器，有两套心电图监测导联。3.置管过程中注意病人主诉，剧烈腰痛提示主动脉夹层损伤，胸痛注意心肌相梗死发生。4.不要在IAB囊腔抽血及手工冲洗，须放置另一路动脉压力监测通路，作抽血用。三、保养维修1.每次使用前或使用后，需清洁机器，检查导联、自动充气导管、平安盘接头及电源线。2.每次使用前或使用后进展平安盘测试。3.每次使用前或使用后检查电池储藏状况。4.每月检查自动充气善及氦气供给。5.每月检查导联线、换能器功能、低氦气、电池充电指示。6.每六个月检查电池损伤时间，当电池操作时间到达底线应及时更换。7.每操作2000小时或两年，更换平安盘。8.如长期不用，那么每月都需彻底放电后充电一次〔10小时以上〕。第九节　　超声波雾化器操作规程一、操作流程向清醒病人解释雾化吸入的重要性→选择探头→取适当体位→接通电源→调节振动波频、时间→探头贴紧病人操作→操作完毕→切断电源→整理用品→协助排痰。二、操作常规1.水槽加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm，要浸没雾化罐底的透声膜。2.雾化罐放入药液，稀释至30～50ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽，将水槽盖盖紧。3.接通电源，先开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色指示灯亮，此时药液成雾状喷出。5.根据需要调节雾量〔开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml〕，一般用中档。6.病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴〞放入病人口中，嘱其紧闭唇深吸气。7.在使用过程中，如发现水槽水温超过60℃，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。8.如发现雾化罐液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖住小孔向注入即可。一般每次使用时间为15—30分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否那么电子管易损坏。整理用物，倒掉水槽的水，擦干水槽。三、考前须知1.使用前，先检查机器各部有无松动、脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要以致。2.水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。3.水槽和雾化罐切忌加温水或热水。4.特殊情况需连续使用时，中间需间歇30分钟。四、保养维护每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴〞浸泡于消毒液60分钟。第十节血糖仪操作规程操作流程向病人解释→安装采血笔、采血针→开机→消毒采血部位→采血→试纸插入→等待→结果显示→记录。操作常规按血糖仪右上角蓝色圆形键，屏幕先显示最后一次测量的血糖结果，接着显示血糖测试纸的型号〔1-21〕，如果更换试纸型号，按血糖仪侧面绿色键，每按一次，逐次更换一个型号。取一与血糖仪上显示型号相匹配的血糖试纸，将血滴在试纸正面粉红色方格上，等待试纸后面的圆孔颜色由白转成蓝。待血糖仪屏幕上显示出一血糖试纸下带一个箭头的图案时，将试纸正面朝上，从血糖仪右下角的黑色孔插入。当听到滴的一声提示，屏幕左下角显示一个闪动着的表的图的图样，表示操作成功。15秒后，屏幕显示血糖结果，如听到“B、B〞的声音，屏幕显示闪动的箭头图案时，表示操作失败，检查是否插入试纸时机不对或者血糖仪血垢太多，予清洁后重新操作。考前须知使用前，先检查机器是否功能正常。检查电池电量是否充足。保养维护用柔软的棉布稍蘸冷水，轻轻擦拭仪器的外表。防止任何水分流入仪器的试纸插口、密码排插槽或仪器部。存放血糖仪需注意防尘，温湿度不可过高，防止摔撞。第十一节血液净化操作规程为了提高血糖净化治疗操作水平，防止因次氯酸钠未清洗干净而发生的不良反响，特确定此操作规程作为操作标准执行。肝素注射液的几种配置方法〔一〕2mg/ml肝素生理盐水配置方法1.取0.9%氯化钠注射液100ML.2.肝素钠12500ux2支〔每支相当于100MG〕，参加100ML生理盐水中既成。3.用50ML注射器先抽取肝素钠1支再抽取生理盐水50ML既成。〔二〕4肝素生理盐水配制方法1.先准备0.9%氯化钠注射液500ML；2．在500ML生理盐水中参加肝素20支既成。二、首次常规血液透析〔HD〕操作程序透析机操作按血液机操作手册进展，首次常规血液透析使用的是事先已经消毒好的透析器、动静脉导管、瘘穿刺针等。由于消耗材料都市出厂时用环氧乙烷气体，r射线、高温蒸汽等消毒好的，故第一次使用时，清洗用的生理盐水量不必过多。具体步骤如下。首次开场程序以无菌操作方式把透析器与动、静脉导管相连接；把透析器置于透析器夹具〔动脉端在下、静脉端在下〕，摆放好动静脉导管，防止污染；在血透机的输液支架上悬挂生理盐水500ML；把输液器与生理盐水瓶相接，输液器中的空气排除后与动脉导管上的输液短管相接。先从动脉导管接头处，依靠落位差排除生理盐水50~100ML；钳夹动脉导管连接瘘穿刺接头的一侧，从动脉导管上的输液短管处放开血管钳，开动血泵，每分钟流量150~200ML/min;当生理盐水到达维持追加肝素管处时，钳夹动脉导管液流的前方管，把血泵流速调整到不损坏维持肝素追加管的流量，设定为50~100/min;从肝素追加管处排放出生理盐水50ML左右，放开血管钳，使血泵驱动生理盐水以150~200ML/min速度向前流动，充满动脉壶；从动脉壶上方的排气管，分别排出30ML生理盐水；生理盐水经动脉壶继续前行到达透析器，通过透析器动脉端进入静脉导管，当生理盐水到达静脉壶后，钳夹静脉壶的下端分别放开静脉壶上方的静脉压管、排气管，使静脉导管中的空气从排气管和静脉压管中排出，使生理盐水充满静脉壶；生理盐水充满静脉壶后，血泵继续运转，生理盐水沿着静脉导管向前流动，直达静脉导管与瘘穿刺针接头端。六、透析液检测规定配置浓缩透析液时必须有两人操作，操作中必须集中精力，严防过失。每次新配置的浓缩透析液，首次使用前，先进展试用，病检测试用结果。每次试用者和检验送检者都需在化验上签字，以示负责。七、血液灌流操作程序首次使用的动静脉导管操作方法安装血液灌流器，动静脉导管的连接方向和透析器的链接一样；用0.9%氯化钠注射液500ml，与动脉导管以穿刺针相连接；把静脉导管端悬空放置于接液容器中；开动血泵，流速150~200ml/min，冲洗动脉导管，灌流器、静脉导管之后排弃；用10%葡萄糖500ml，把动静脉导管端的穿刺针一起与10%的葡萄糖瓶相连接，开动血泵，反复循环约10分钟之后排弃。配置4mg/ml的肝素生理盐水500ml,像操作“5〞一样反复循环；为患者建立血管通路后，从穿刺针或导管的静脉端注入肝素进展全身肝素化，肝素剂量按0.8~1.2mg/kg注入；体内注入肝素约10分钟后，把动脉端导管与患者身上的穿刺针或导管相连接，开动血泵，起初血液量100~150ml/min,以后酌情调整到200~250ml/min;监测患者血压、脉搏、呼吸、体温，严密观察病情，随时处置可能出现的病情变化；治疗时间一般2~2.5小时，如病情需要，可中途更换血液灌流器，一只灌流器的使用时间不宜过长；治疗完毕，跟常规血液透析一样进展回血。重复使用的动静脉管路应用方法与准备常规复用透析器的方法一样进展冲洗动静脉导管、透析器，如有动静脉导管连接器，可把复用透析器拿掉，连上连接器；冲洗动静脉导管所用的生理盐水量，以是否有连接器而减增，没有连接器时冲洗的生理盐水量同复用透析器，并再再增加500~1000ml以确保动静脉导管内无残留消毒液，如用连接器时，不必再增加；冲洗完毕动静脉导管，把血液灌流器与动静脉导管相连，先用500ml生理盐水冲洗灌流器；再用10%葡萄糖500ml与动静脉导管相连，循环至少约10分钟后，使灌流器中的吸附剂饱和吸附葡萄糖；排气用10%葡萄糖液；用4mg/ml的肝素生理盐水500ml循环预充灌流器、动静脉导管，持续时间约10分钟；为患者建立血管通路后，从静脉端注入肝素进展体内肝素化，按0.8~1.2mg/kg注入；体内注入肝素10分钟后，把动脉导管与患者身上的穿刺针或导管相接，开动血泵，血液量从50~150ml/min开场，之后酌情调整到200~250ml/min;检测患者的血压、脉搏、呼吸、体温，每30分钟一次，严密观察病情，随时处置可能出现的病情变化；治疗时间同首次；治疗完毕，回血方法具体见前述血液透析操作程序。第十二节颅内压监测仪操作规程操作流程放置探头→检查机器→开机→连接导管→调零→结果显示→监测结果→记录。二、操作常规放置探头。压力模块插入监测仪。管道连接：换能器与压力模块相接。固定换能器的位置和外耳道水平。进展调零。调零后接通侧脑室与换能器，监测仪器显示压力参数及压力波形。三：考前须知1:临床检测时，对情绪烦躁患者要强迫限制其头部、手臂的活动范围，以免扯坏探头。2：探头导管应处于松弛状态，必需防止压迫和扯动。3：如果有引流条同时埋在颅内，手术后3——5小时内患者的颅内压〔ICP〕值有可能会出4:临床检测时要判断检测仪和探头是否正常工作。5：一般连续监测时间为七天。如放置时间过长，注意颅内感染。因此建议硬脑膜外监测的探头埋放时间不超过30天。四：保养维护1：定期擦拭机器外表，确保机器清洁。2：定期开机做自检，如有未通过工程，及时通知医疗设备科。纤维支气管镜操作规程操作常规使用前准备1：将内窥镜的导光头插入光源插座中。2：检查引流系统的正确装置，并连接纤维支气管镜〔以下简称：纤支镜〕吸引管。3：将纤支镜侵泡在消毒液中备用。〔二〕EVIS〔电视内镜成像系统〕图像处理中心的检查。1：接通电源。2：照明检查。3：监视器图像检查。〔三〕步骤1．与患者及家属谈话，解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症，签手术知情同意书。2．术前检查血常规，凝血三项、心电图、胸片或胸部CT，住院病人应有术前记录。3体弱者建立静脉通道接补液。4：术前晚22:00后禁食〔不禁药〕。5：准备带人纤支镜室〔开医嘱〕的药品：2%利多卡因5ml*8支、1%地卡因1支、地西泮10mg*1支、阿托品0.5mg*1支、肾上腺素1ml*1支、止血宁1KU*1支、生理盐水250ml*1瓶、呋嘛液1支、可待因片30mg*2〔开麻醉处方〕。6：咽喉部局麻，口腔内置入牙垫，将纤维支气管镜置入口腔内，找到声门，进入支气管。二、考前须知1：检查须有家属陪伴，并带胸片等影像学资料。2：检查单病理活检单细胞学检查单：灌洗液找CA〔糖抗原〕、毛刷找CA;普通检查单：灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌；如有特殊要求可再曾江相应检查单；在检查过程中如需特殊处理，需在申请单上注明。3.术后3小时可进食。4.术后观察是否有咳血及气胸。三、保养维护1.应在每位病人使用后立即进展洗涤消毒。2.在每日临床使用后，必须进展管道漏水检查，最后关闭电源进展全管道枯燥。3.关掉图像处理中心的电源开关，拔下电源线。4.去除灰尘及其他碎屑，用侵有75%乙醇的不起毛软布擦拭。5.假设设备上有血污或对其他病人会产生感染的物质，首先擦掉所有看得见的残渣，然后用75%乙醇对设备进展消毒。第十四节床边心电图仪操作规程一、操作常规1：接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，翻开心电图机电源开关，预热机件，检查机器性能。2：受检查者两碗及两踝上部涂抹导电膏或生理盐水，固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。涂导电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。3：按规定连接导线，红色者接右腕部、黄色者接左腕部、蓝〔绿〕色者接左踝上部、黑色者接右踝上部。白色的导线连接胸前区。连接后再复查1次，以确保无误。4：调节振幅放大钮，使10mm相当于1.0mV。纸速一般为25mm每秒。5:将导联选择器拨至Ⅰ导联，如基线稳定，即可依此记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联。6：根据申请单要求或心电图记录发现，必要时加作V3R、V4R、V5R和〔或〕V7、V8、V9导联，疑心急性心肌梗死时应当常规记录上述18导联。每个导联记录4~6个心动周期，如遇心律失常等情况可酌情延长记录Ⅲ导联和〔或〕V1导联的时间，以便分析。7：一般记录开场时，作定准电压记录。如需要变更定准电压时，必须在该导联前重作定标。8：如遇干扰或基线不稳定，应将导联选择器拨回到基点，检查原因。常见原因有地线及电源线是否接妥，涂抹导电膏是否满意，附近有无电流器干扰，受检查者有无精神紧张、寒冷、肌颤、肢体抖动或呼吸影响。9：每查完1病人，应在图纸的I导联前或其上注明患者姓名及检查日期，急诊病人应写明检查确实切时间。使用特殊药物者，应注明药物名称。每一导联的起始处，应注明导联名称及更改的定准电、纸速等。10：检查完每个病人后，应将导联选择器拨回基点，取下电极板。11：心电图机使用完毕，应及时切断电源。将电极板等擦拭干净。二、考前须知1.检查心电图前，不应剧烈运动、饱餐、饮茶、喝酒、吃冷饮或吸烟。2．心律失常患者的P波不清晰时，可加做SV5导联〔正极置于胸骨右缘第5肋间，负极置于胸骨柄处〕，可使P波显示清楚。3.分析心电图时一定要结合病人的病症、体征、曾经用过的药物、实验室检查结果及临床诊断，以便做出正确的心电图诊断。三、保养维护1：保持心电图仪外表清洁，无污物、污垢，可用75%酒精擦拭，防止任何液体进入体内。2：电极导线保持清洁，防止缠绕，妥善安置，防止牵拉过度而致断裂、破损。3：电极夹子妥善放置，防止跌落等外力损伤，可用纱布或皱纸轻轻擦拭。4：要检查内置电池，及时充电。第十五节血气分析仪操作规程操作常规1：水平持带血标本的注射器，搓动混均，拧去针头，用纸擦去前面约0.1ml处与外界接触的血。2：翻开进样盖，听到“嘟〞的一声提示，立即将注射器口对准红色进样孔，徐徐注入血标本，同时密切观察微细反响腔的血流通过，听到一声“嘟〞即停顿，合上进样盖。3：输入病人资料。4：仪器显示并打印结果。考前须知1：病人须在安静、常态下抽取动脉血，用1000U每毫升的肝素做抗凝剂，建议用枯燥玻璃注射器，尽量不要抽吸造成负压。2：标本的保存条件：血气标本应该立即送检，室温保存不能超过半小时，4℃冰箱保存不能超过2小时。保养维护1：每日校对标准动脉血气分析仪1次。2：做好电脑及时升级工作。3：及时更换电池，处于备用状态。4：专人负责保管试剂。5：保持清洁，如有污物、血迹及时清洗。第十六节喉镜操作规程操作常规选用适合病人的镜片型号。连接镜片与镜柄，置入喉镜。撑开病人口腔，置入喉镜。见到声门，置入气管导管。考前须知置入喉镜时不能过度用力，以免损伤口腔黏膜组织。不同病人应选择不同信号镜片。保养维护每个病人使用前常规消毒。镜片用无菌薄膜包裹，以防止污染。每班要检查光源〔是否正常〕一次。第十七节降温仪操作规程一、操作流程安装探测器→按“TEMPSET〞开关→设定所需温度〔30—40℃〕→按开关→循环水被加热/冷却→使病人升温/降温。二、操作常规１、将病人置于降温毯上。２、根据需要设定降温仪参数。３、接连循环水管道。４、通过加热／冷却水，经过降温毯升高／降低病人体温以到达设定温度。考前须知要在正常室温条件下使用。制止在患者和降温毯之间放置额外的加热设备。注意联用冬眠合剂。注意呼吸衰竭，为了平安起见最好与呼吸机同用。保养维护治疗完毕关闭设备后，让管子和降温毯连在设备上10分钟。及时清洁过滤网。清水清洁降温毯，以备下一个病人使用。第十八节床边B超仪操作规程操作常规翻开稳压电源开关，待稳压电源电压输出稳定后，翻开超声诊断仪主电源。工作时对超声探头轻拿轻放，防止碰撞或跌落损坏。开机工作后如需暂时离开，应按下“冻结〞键，以保护探头。关机前应先将超声诊断仪设置成2D模式，再关机。关机后用清洁柔软的细纱布擦拭探头外表，以防止耦合剂残留在探头上。保养维护定期清洗超声诊断仪的防尘罩，保持设备的正常通风散热。防止液体漏入机内。用毕探头清洁后定位放置，以便再次使用。保持机器外部清洁卫生，及时擦除尘埃、污物。第十九节移动式X射线机操作规程上班前用软布擦拭机器外壳及各仪表显示屏，检查电源电压是否符合要求。开机后检查各仪表是否正常显示，注意机器有无异常声音。检查旋转阳极、活动滤线器工作情况，如有异常及时给与修理。摄片时注意防护射线。摄片时注意照射野大小及阳极端效应的应用，尽可能减少患者副辐射量。下班后，关闭机器，并且关闭总电源，清洁机器。第二十节脑电双频谱指数检测仪操作规程操作常规在使用BIS传感器之前，请确保患者的皮肤是清洁并且枯燥的。如果必要的话，可以使用酒精擦拭皮肤并晾干。使用传感器时，将传感器水平放置患者的前额：将编号为1的环圈放置在患者鼻上方大约3.8厘米的位置上；将编号为3的环圈放置在患者双侧介于眼角与发迹之间的头颞部的位置上；将传感器的黏性胶带相互粘牢，以确保传感器与患者的前额充分接触。将传感器上的每一个环圈均用力按压五秒钟，以确保连接局部准备工作已经充分做好。将传感器的接头〔传感器上带有箭头的末端〕插入到患者的BIS数字信号转换器连接电缆中。将箭头完全接合时，那么电缆即被完全地连接妥当。阻抗测试一旦传感器被连接到患者连接电缆上，那么该插件即会自动测试每一个电极的阻抗。如果任何一个元件在阻抗检测过程中失败，那么主监护仪都会显示出一条提示信息。只有当全部的阻抗检测结果都被系统承受后，BIS监护仪才会开场工作。BIS安装效验表该插件已经结实地插入到Tran-rac插槽中。BIS数字信号转换器连接电缆已经连接到该插件的前面。患者连接电缆已经连接到BIS数字信号转换器上。BIS传感器接头已经插入到患者连接电缆中。如果必要的话，BIS的设置已经按照本文件中所给出的调试步骤调试完毕。考前须知与其他检测仪的检测参数一样，伪迹以及很差的信号质量可能导致不准确的BIS结果。伪迹的产生可能是由于与皮肤的接触不好〔高阻抗〕、肌肉活动或强直、头部以及身体的运动、持续的眼球运动、传感器放置错误以及异常的或过多的电干扰。由于对有明确神经障碍的患者、服用有精神作用药物的患者以及年龄缺乏一岁的儿童使用BIS的经历还不多，因此，在对这些患者的BIS数值进展解释时要非常慎重。保养维护保持仪器外表清洁无尘埃、污物及污垢，可用棉质软布或软海绵蘸适宜的清洁液或清水擦拭。不允许任何液体进入机器内，使用时每天擦洗一次，病人用毕终末清洁。导联线在病人用毕后用75%酒精擦拭，理顺后皮筋固定，定位放置备用，检查电线不被腐蚀，无断裂、变质，禁用高压或高热消毒电线、电极。保持机器性能状况正常，出现异常情况认真检查原因并及时排除，必要时与设备科联系。第二十一节胃粘膜检测仪操作规程操作常规首先排空胃粘膜检测管囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一个4mL生理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，并通过三通开关和另一侧开口推出气体，直至气囊内气体完全排尽。按照插入胃管的常规操作方法插入测压管至胃腔，应使导管在胃内无盘曲并需经X线证实。向囊内注入4mL生理盐水，关闭导管，并准确记录注入时间。翻开电源开关。接上胃粘膜检测管，连接病人进展监测。考前须知操作过程需注意防止与空气接触，尽量排尽囊内气体。可进食的病人至少应在检测前90分钟停顿进食，空胃检测时必要的。同样的情况也见于胃内出血，因此，在胃内出血控制前也不宜检测。pHi正常值及其有临床意义的低限尚未被完全确定，一般认为pHi=7.35~7.45为正常范围，而7.32那么为最低限，此值可信度能达90%以上。保养维护使用完毕关闭开关，清洁外表。第二十二节体外膜肺〔ECMO〕操作规程操作常规直接将静脉端导管固定在右心房或左心房，导管动脉端固定于主动脉根部。管道准备及用100μɡ/mL肝素生理盐水预冲管道，充分排出管道内的气体，将各连接口固定结实；病人全身肝素化后，连接收道，开动机器，调节流速。血液从腔静脉引出，通过泵，泵入一个氧合器中，通过热交换器调节温度，回到静脉〔或动脉〕系统内。监测管道压力及病人的全身状况，记录在案。一旦建立ECMO，PH、PaO2、PaCO2测定值满意，呼吸机的各种参数可重新调整，以减少气压伤和氧中毒〔PIP25cmH2O、FiO240%、PEEP5cmH2O〕。抗凝在整个治疗的过程中，维持适宜的抗凝状态是关键。肝素首剂100μɡ/kg，继之以20~30μɡ/〔kg•h〕的速度持续性泵入。全身肝素化应用需监测活化凝血时间〔ACT〕来实现ECMO过程中的抗凝，因为ACT是监测肝素对全血影响的指标，相比局部凝血酶原时间〔PTT〕等其他指标更是首选。每2~4小时监测ACT，维持ACT为正常值得2~3倍，通常在160~200秒。长时间ECMO后，ACT的敏感性下降，这时APTT的监测可能更有意义，维持APTT的水平在50~70秒，但是必须根据出凝血的其他问题来上下调整这一水平。考前须知ECMO的血流量应维持在能完全支持病人呼吸的水平，直到肺功能完全恢复，通常80~150mL(kg•min).氧合器的氧流量3~6L/min，满意的支持指标是指在一定流量下，能到达正常的动脉和混合静脉血氧分压≥70mmHg、平均动脉压≥65mmHg和正常的器官功能，尿量≥1mL/(kg•min)。血温通过热交换器来进展调节，监测混合静脉血的温度，维持核心温度在35.5~37°C。在使用ECMO期间，应继续加强呼吸道管理和胸部物理治疗。尽量防止应用镇静剂和减少血管活性药物用量，病人应尽可能保持清醒。全身性应用抗生素。每天摄胸部X线片。治疗期间放置S-G导管，监测血流动力学变化。保养维护保持仪器外表清洁无尘埃、污物及污垢，可用棉质软布或软海绵蘸适宜的清洁液或清水擦拭。不允许任何液体进入机器内，使用时每天擦洗一次，病人用毕终末清洁。导联线在病人用毕后用75%酒精擦拭，理顺后皮筋固定，定位放置备用，保持机器性能状况正常，出现异常情况认真检查原因并及时排除，必要时与设备科联系。第二十三节抗血栓泵操作规程腿套的安装把SCD袖带从塑料袋中取出，展开袖带。抬起踝关节，把袖带放在小腿下，顺序包裹小腿和大腿，袖带必须结实，但不能太紧，以两个手指能伸进袖带为宜。把白色的袖带插头与蓝色的SCD控制器的接头相连，确认连接收没缠绕或打结。对好蓝色箭头，把白色插头连接在一起，插头必须充分插好。提醒〔单腿的使用〕：当SCD泵只在一条腿使用时，不用的袖带也请连接到主机上，但不要把袖带从塑料袋中取出来，以便保证有适当的压力。使用前的检查确认管路与系统和袖带的连接没有问题，两个袖带都已连上；如果只用于一条腿，第二个袖带不要从塑料袋中取出，但也要连接好。管路没有被缠绕或打折。设备旁边没有阻碍空气流动的地方。没有可燃的〔如麻醉用〕气体。操作常规翻开“POWER〞键〔位于主机右下方〕，系统完成自检，液晶显示屏显示开场菜单，从上到下顺序发光，系统开场正常工作，从远端开场序列充气。在系统开场工作后，显示屏上显示远端压力45mmHg，前面3~5个周期，微型体积感应器启动，通过测定病人的静脉充盈时间来调整系统的冲气、排气间隔，以后每30个循环测定一次时间。当系统开机时，“cooling〞键处于关闭，需要时按“cooling〞钮翻开，此时，面板上冷却钮将闪烁。如果系统有问题，警报就会响起，并显示问题所在，系统立即保护性关机。循环监测：序列梯度压力系统有一个循环监测功能，连续显示系统压力的数据45mmHg，“INFLATE〞〔充气〕和“VENT〞〔排气〕组成一个完整循环的过程。INFLATE和VENT灯将闪烁，表示系统的工作进程。自动压力调整：SCD序列梯度压力系统有自动压力调整的微型信息处理器。当病人活动或翻身时可以维持45mmHg压力。开场工作后系统将自动显示45mmHg，在最初的几次充气时系统会自动调整到45mmHg，在开场阶段，45mmHg的两边都会出现一个小数点。5个周期后，系统调整压力43~45mmHg，小数点消失。考前须知在手术室使用时，要关闭袖带cooling，以免影响手术室空气流通。防止爆炸：不要在有可燃麻醉品的房间使用。不要在高频、微波或短波的设备旁边使用。不可用自动去除系统去除设备。只能用一样规格的保险丝。每月清洗扇形的滤器〔空气过滤器〕。不要自行拆开设备。保养维护可用水洗，也可用温和的消毒剂，晾干或用布擦干。水洗不要用太多液体，不能把袖带浸泡于水中。第二十四节临时起搏器操作规程操作常规在使用该仪器前，应对该仪器的性能、参数做全面检查和测试。详细阅读该仪器的操作使用说明书，定期测试各项参数指标，其误差不应超过10%，所测参数包括下面几项：脉冲速度预测，脉冲宽度预测，脉冲幅度预测，直流电流漏电测试，灵敏度测试，频率响应测试，不应期测试，交流抗干扰测试。确定仪器能正常工作后，接通电源，选择适当的各项参数，输出毫安数，每分钟心率灵敏度〔由操作医生决定〕。平时应对该仪器做维护和保养，发现故障或工作不正常应立即与维修人员联系。考前须知根据需要在病人的有效部位实施起搏，并要妥善固定起搏器。每次使用前检测或更换新电池。保养维护保持起搏器外表清洁无尘埃、污物及污垢，可用棉质软布或软海绵蘸适宜的清洁液或清水擦拭。〔以无损坏、无腐蚀性为先决条件〕。不允许任何液体进入机器内，使用时每天擦洗一次，病人用毕终末清洁。保持机器性能状况正常，出现异常情况认真检查原因并及时排除，必要时与设备科联系。第二十五节电动洗胃机操作规程一、操作常规1、正常连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管风别接于洗胃机的胃管口、进液口及排污口。2、接通电源。3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤气瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相连。〔1〕按“手吸〞键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲〞键，将药水桶的清水冲入胃中。如此重复按键，到达手按洗胃的目的，每次进液量约300~500mL，不宜过多。〔2〕当按“自动〞键后，自开工作开场，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液；一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动冲液，如此重复工作，到达自动控制洗胃的目的。4、使用机器完毕后，将过滤器刷洗干净，然后按好各管路，桶内装好清水，接通电源按“自控〞键对管路进展自动冲洗约5分钟，再关闭电源。5、使用完毕将胃管、过滤器、吸引软导管全部浸泡在0.2%“84”消毒液内1小时后，晾干，放熏蒸柜消毒备用。考前须知在自控洗胃过程中，如发现有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流减慢，可瞬时按“手冲〞或“手吸〞键，直至水流通畅后，再按“自控〞键继续洗胃。在“自控〞洗胃内，必须注意观察排污口状况。严禁无液体时开机操作，以免烧坏水泵。严禁同时按两个以上的键，以免烧坏溶丝管。洗胃过程中要注意观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化。洗胃过程中还要观察洗胃液入量与出量是否均衡，洗出液体的颜色和气味。对昏迷病人洗胃宜慎重，应去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物误入气管。保养维护保持起搏器外表清洁无尘埃、污物及污垢，可用棉质软布或软海绵蘸适宜的清洁液或清水〔以无损坏、无腐蚀性为先决条件〕擦拭。2、不允许任何液体进入机器内，病人用毕终末清洁。3、保持机器性能状况正常，出现异常情况认真检查原因并及时排除，必要时与设备科联系。第二十六节吸引器操作规程操作常规检查吸引器各管道连接是否正确，翻开开关，检查吸引器的性能是否良好。调节负压：根据病人情况及痰黏稠度旋转调节阀来控制，作用于病人的最大负压。一般吸痰的负压值：0.027~0.053kPa〔调节旋钮时顺旋负压大，逆转负压小〕；急救吸痰的负压值最大不超过0.08kPa。未吸痰前使橡胶管折成V形，开机使负压到达所需范围，再插入患者痰阻部位，立即将橡胶管恢复原状进展吸痰。在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等，按需要做好记录。吸痰毕，吸生理盐水冲洗导管，取下吸痰管放进消毒液内浸泡，把贮液瓶及时清洗，吸一次清洗消毒一次，以备下次使用。使用完毕后，要先关掉吸引器上的开关，再从电源插座上拔下电源插头，以切断电源。考前须知严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天应更换1~2次，吸痰管每次更换，并做好病人口腔护理。定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时，应及时抽吸。操作中应注意病情变化，为病人提供指导。贮液瓶的贮液，一般是瓶容量的1/2，超过1/2时要立即停顿吸痰，并倒去污液，处理后以备再用。假设病人有舌后坠时应将下颌托起，再用舌钳将舌轻轻拉出后再插入导管吸痰。缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当做贮液瓶使用，防止液体进入泵体，损坏机器。使用完毕后，关机前一定要先让负压降低至0.02kPa以下。保养维护1、保持起搏器外表清洁无尘埃、污物及污垢，可用棉质软布或软海绵蘸适宜的清洁液或清水擦拭。2、停顿使用时，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，枯燥备用。持续使用时每周更换2次。3、保持机器性能状况正常，出现异常情况认真检查原因并及时排除，必要时与设备科联系。4、使用过程中随时注意吸力是否良好，并每周一次测试，负压0.02MPa=20kPa。5、吸引皮管的清洁、消毒与呼吸机管道系统一样。生理盐水循环流动后，从动脉导管上的压力传感器和静脉端压力传感器空气传导管排除局部气体及生理盐水。一瓶生理盐水冲洗完毕后，从静脉导管和瘘穿刺针接头处排除生理盐水，接上4mg/ml的肝素生理盐水500ml，按照〔第1~11条〕过程，即：使肝素生理盐水充满整过动脉导管、动脉压传感器管、血泵管，追加肝素维持管、动脉壶、动脉壶上方排气管、透析器、静脉壶、静脉壶上方静脉压管和排气管、知道静脉导管和瘘穿刺针接头处；当整个体外血液循环及透析器预充好4mg/ml的肝素生理盐水后，为患者准备血液循环通路〔穿刺动静脉瘘或直接穿刺动静脉建立临时血管通路等〕；血管通路准备好后，把体外血液循环导管动脉端与患者相接，开动血泵，血流量50~80ml/min开场，当血液流经动脉导管—透析器—静脉导管，最后到达与静脉导管接头约30~50cm处时，关血泵，把静脉导管和患者身上的瘘穿刺针或其他穿刺导管相接，再开动血泵，血液透析治疗即正式开场；血液透析治疗正式开场后，必须定时〔最少每小时一次〕监测患者血压、脉搏，并做好记录；遇有患者病情变化，必须及时发现，及时报告医师做适当的处理或抢救，防止因未及时发现病情变化而延误诊治，导致不良后果。治疗完毕程调整血泵流速到80~100ml/min；把透析器动脉端方向调换为动脉端在上，静脉端在下撤除动脉穿刺针及针尾的胶布，拔出穿刺针；当血液流至输液短管处时钳夹动脉导管接头一侧，从输液短管输入生理盐水或其他的病人可输液体冲洗动脉导管、透析器及静脉导管壁粘附的血液；当血液通过动脉端瘘穿刺针、动脉导管、血泵管、动脉壶、透析器、静脉导管、静脉壶、空气监测器报警时，关闭空气监测器传感器，当血流到达静脉端瘘穿刺针尾管时，关闭血泵，拔除静脉端瘘穿刺针，完毕血液透析治疗。首次常规血液透析患者肝素使用方法急性肾功能衰竭、药物中毒患者，如全身状况较好，肝素可按每千克体重0.8~1.0mg使用。例如患者体重为60kg，那么首剂肝素用量可为48~60mg;如患者全身状况不好，并有出血倾向，此时肝素用量可减少至每千克体重0.3mg；如果用次量仍有出血倾向发生，可把肝素减少至每千克体重0.2mg;必要时用无肝素透析法操作。慢性肾功能衰竭、尿毒症患者，首剂肝素用量根据全身状况采取每千克体重0.4~0.5mg;例如该患者体重为60kg，首剂肝素用量可在20~30mg；掌握的原那么是：贫血越明显，水肿越严重，尿毒症越是到终末期，肝素用量越小，反之，早期尿毒症肝素用量越大。四、复用透析器、动静脉导管进展血液透析〔HD〕操作程序血透机操作程序按照操作手册进展。复用透析器、动静脉导管应用消毒液进展消毒，消毒剂最常用的是次氯酸钠，而次氯酸钠可引起溶血反响，临床表现为畏寒、寒战、发热神志改变等，对患者可造成不利的影响，故使用前必须严格的进展冲洗。具体步骤如下。复用开场程序把透析器和动脉导管放置在血透机上的专门位置，取下透析器透析液通路上的两个橡胶塞，首先排出空心纤维管外的消毒液；启动血泵，排出动静脉导管及各附属管的消毒液，排出透析器空心纤维膜管的消毒液；用生理盐水500ml，在动脉导管的输液短管处接上输液器，先依靠落位差的原理，从动脉导管与瘘穿刺针接头处排出生理盐水约200~250ml；钳夹动脉导管与瘘穿刺针相接的一侧，仍依靠落位差，从动脉压传感器导管处，生理盐水冲洗约150ml，假设一瓶生理盐水用完，在输液短管的输液器上续接生理盐水500ml，然后开动血泵，流量每分钟200~250ml,当生理盐水流达肝素维持追加管处时，调整血泵流速，使流速在80~100ml/分，钳夹肝素维持追加管前方，使生理盐水从肝素维持追加管管处流出，排出量100ml左右；排毕，重新调整血泵流速到200~250ml/分，使生理盐水进入动脉壶，当生理盐水到达动脉壶后，钳夹出动脉壶的动脉导管，开放动脉壶上方的排气管，使生理盐水从动脉壶上的排气管排出150ml左右后关闭排气管，同时开放钳夹动脉导管的血管钳，使生理盐水进入透析器；当生理盐水流经透析器到达静脉导管、静脉壶时，临时钳夹静脉壶下方，使生理盐水分别从静脉压监测管和排气管排出150ml左右，开放血管钳，使生理盐水继续前行，直到静脉导管与瘘穿刺针接头处，使整个动静脉导管和透