冯世纶运用经方治疗男科疾病的经验

冯世纶运用经方治疗男科疾病的经验 ? 6? 【专家传经】 浙江中医杂志2012年1月第47卷第l期 冯世纶运用经方治疗男科疾病的经验 谢作钢 浙江省温州市中西医结合医院浙江温州325000 关键词男科疾病经方冯世纶临床经验 冯世纶教授得经方大家胡希恕先生之真传,临证 以六经辨治,方证相对而着称.对经方治疗男科疾病 之规律颇有研究,现将其经验介绍如下. 1男科疾病从六经辨治 《伤寒论》的六经辨证不仅为外感病而设,同样 可用于治疗各种杂病,故柯韵伯在《伤寒论翼》的序 言中说:"原夫仲景之六经,为百病立法,不专为伤 寒一科.伤寒,杂病治无二理,咸归六经之制节." 俞根初在《通俗伤寒论》更是提出"六经钤百病"之 说.冯老认为男科疾病完全可从六经辨治.因为,经 方辨证不是从病因病机推理,而是分析临床症状得出 辨证.男科疾病的辨证亦是如此,即从局部与全身症 状出发,先辨八纲以定六经,再辨方证.对于一些确 实无证可辨者,冯老认为可试着从太阴病论治,即从 里虚寒的方向考虑.值得一提的是,冯老的六经辨治 分类,有自己独特的理论见解.认为太阳病为表阳 证,用汗法;少阴病为表阴证,用强壮发汗法;阳明 病为里阳证,用清热法;太阴病即里阴证,用温补 法;少阳病即半表半里阳证,用和解清热法;厥阴病 即半表半里阴证,用强壮和解,清上热温下寒法.至 于具体治疗用药还要清楚方证对应理论. 2经方辨证——方证对应 冯老认为:治病,尤其是治疗一些久治不愈的疾 病,一定要落实到大经大法上,先分清病在六经中的 哪一证经,疾病是在表,在里,在阴,在阳,还是属 热,属寒,属虚,属实.这样六经即定,八纲已明, 才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证. 冯老还认为,辨方证不同于一般的辨证,它是一 种对应性很强的辨证方法.方证对应具有丰富的科学 内涵,不仅指方药与证的对应,还体现在方药用量, 煎服法与病情(寒,热,虚,实,表,里)的对应. 故辨方证要比辨六经难.胡希恕先生曾说:"辨方证 是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端,中医治病 有无疗效,其主要关键就是在于方证是否辨得正确. 不过方证之辨,不似六经八纲简而易知,势须于各方 的具体证治细玩而熟记之." 冯老采用经方治疗男科疾病常效如桴鼓,正是基 于方证对应的谙熟运用.如治疗慢性前列腺炎常分为 外寒内饮之五苓散方证;病久津血阴液亏虚而水湿内 盛之猪苓汤方证;营卫不和,外寒内饮,病久精血虚而 水饮盛,湿久郁而生热,上扰神明之桂枝龙骨牡蛎汤合 猪苓汤方证;里寒饮停之小建中汤方证;里虚寒之寒湿 下注之肾着汤方证;寒湿痹阻,阳虚水气上犯的真武汤 方证;邪郁半表半里,寒多微有热的柴胡桂枝干姜汤方 证;血虚水盛的当归芍药散方证;上热下寒的甘草泻心 汤方证;里虚外寒,气化不利的肾气丸方证;太少合病 的柴胡桂枝汤方证.有是证用是方,做到方药对证,药 到病除.冯老辨证之精细,由此可见一斑. 3验案举例 叶某,男,42岁,工人.2ol1年6月22日初 诊.患者尿频,余沥不尽1年余.曾经多家医院检 查,诊断为慢性非细菌性前列腺炎.经西医治疗,疗 效不满意,故慕名而求诊于冯老.刻下:尿频,白天 10余次,夜间1,2次,伴有余沥不尽,口干,汗出, 大便2日1行,皮肤有小疹.舌淡,苔白,脉细.证 属太阳,太阴,阳明合病.治拟解表化饮,利湿清热 排脓.五苓散合赤小豆当归散:桂枝,苍术,泽泻, 猪苓,当归各lOg,茯苓12g,赤小豆15g.7剂,水 煎温服,每日2次.禁酒,忌辛辣刺激之品.7月2 日复诊:服上药后,尿频明显减少,白天小便6,7余 次,偶有夜尿,余沥不尽尚有,大便偏溏,口中和,汗出 怕风,身痒起小疹伴有刺痛,会阴偶有刺痛.舌淡,苔 白,脉细.证属太阳,太阴合病,系营卫不和,湿毒瘀 阻,桂枝汤合赤小豆当归散加减:桂枝,白芍,荆芥,防 风,当归,血余炭各lOg,白蒺藜,赤小豆各15g,蛇蜕 5g,炙甘草6g.7剂.7月11日三诊:尿频已除,余沥 减轻,余症消失.上方加薏苡仁30g,续服7剂而痊愈. 按:慢性非细菌性前列腺炎属中医"精浊"范畴. 冯老治疗本病,先辨八纲,六经,再辨方证.本例患者 初诊症状为尿频,余沥不尽,口于,汗出,皮疹,舌淡,苔 白,脉细.辨六经属太阳,太阴,阳明合病,辨方证属五 苓散合赤小豆当归散证,故立解表化饮,利湿清热排脓 浙江中医杂志2012年1月第47卷第1期 中西医结合终止早孕8O例疗效观察 邱蕻 浙江省松阳县中医院浙江松阳323400 关键词加味生化汤米非司酮早孕临床观察 笔者2007年2月~2008年11月采用中西医结合 终止早孕80例,并与西药治疗的8O例对照,取得满 意疗效,现介绍如下. 1一般资料 160例均为尿妊娠试验阳性,停经小于49天,B 超确诊为宫内妊娠的健康妇女,年龄18,4O岁,出 凝血时间正常,无药物流产禁忌症者,以单盲法随机分 成治疗组和对照组各80例.两组年龄,停经时间,孕 产史等比较均无显着性差异(P>0.05),具有可比性. 2治疗方法 2.1对照组:米非司酮首次50rag,空腹冷开水送 服,12小时后又服25rag,第三天早晨空腹顿服米索 前列醇0.6mg,肌注缩宫素lou/支,连用3日,观 察有无妊娠囊排出,并出血情况. 2.2治疗组:在上述治疗基础上,不注射缩宫素, 而服用加味生化汤:当归,生地,桃仁,连翘各12g, 川芎,益母草,炮姜,炙甘草各9g,阿胶10g,金银 花,黄芪各30g.每日1剂,水煎服,连服5日. 3治疗结果 3.1疗效标准:显效:服米索前列醇后6小时内妊 娠囊排出,大小与孕周相符,阴道出血量小于月经 量,出血时间?7天,B超示子宫内膜线清晰;有效: 服米索前列醇后6小时内妊娠囊排出,但B超示子宫 内有残留或子宫内膜增厚,阴道出血量等于月经量, 出血时间8,15天,无需清宫;无效:服用米索前列 醇后6小时内阴道出血量少,观察24小时后仍未见 妊娠囊排出,B超示子宫内妊娠囊存在,须清宫. 3.2治疗结果:治疗组8O例,显效77例,有效3 例,无效0例,显效率为96.259/6;对照组80例,显 效68例,有效1O例,无效2例,显效率为85.OO. 两组显效率比较有显着性差异(PG0.05).治疗组优 于对照组. 3.3两组阴道出血时间的比较:治疗组80例,阴道 出血时间小于7天61例(76.25),8,14天18例 (22.50),大于15天1例(1.25);对照组80例, 阴道出血时间小于7天28例(35.00oA),8,14天3O 例(37.50),大于15天22例(27.50).可见阴 道出血时间,治疗组短于对照组(PG0.05). 4体会 药物流产易伤及冲任,致气虚不摄,冲任不固, 使新血不得归经,出血不止.治宜益气养血,活血化 瘀,温经止痛.加味生化汤中当归,生地,川芎,阿 胶补血生新;桃仁,益母草活血行气止痛;炮姜温经 散寒,活血止痛;连翘,金银花清热解毒;黄芪以扶 正祛邪;炙甘草调和诸药以和中.从本次观察可知, 治疗组在显效率,阴道出血时间等方面比较均优于对 照组(PG0.05). 收稿日期2Ol1一.g—O6 为法,予五苓散合赤小豆当归散而取效. 冯老将五苓散方证归人太阳太阴阳明合病中,指 出本方证的辨证要点为:太阳表虚证兼见心下停饮, 小便不利,口干等.临证凡见汗出,口干,尿频或尿 不利者,当属外邪里饮之太阳,太阴,阳明合病,为 五苓散证.本方集猪苓,茯苓,泽泻,白术(苍术) 等药,重在逐内饮;桂枝降气冲以解外,诸药配伍, 解表利水,故治外邪内饮化热,脉浮,气冲水逆,渴 而小便不利者.赤小豆当归散方见于《金匮要略?百 合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》,其日:"病者脉数, 无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目 赤如鸠眼,七八日目四眦黑,若能食者,脓已成也, 赤小豆当归散主之."《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满 瘀血病脉证并治第十六》日:"下血,先血后便,此 近血也,赤小豆当归散主之."方中赤小豆利湿排痈 肿脓血,当归养正祛瘀. "悬痈",慢性前列腺 急性前列腺炎,中医称为 炎也可当"痈"治疗,况本案尚有皮疹,也属"疮 疡"范畴.赤小豆汤为冯老临证常用方,取其利湿活 血之功,与五苓散合用,解表化饮,利湿排脓,方证 相对,故复诊即见尿频明显减少,且见口中和,汗出 怕风,会阴偶有刺痛等,证转为营卫不和,湿毒瘀 阻,故取桂枝汤合赤小豆当归散加减,乃方随证变,随 证治之.可见,经方辨治,并非"效不更方",而是"随证 治之",充分体现了辨证论治,方证对应的理论. 收稿日期2011一O9—27