【doc】屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼临床分析
屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼临
床分析
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可行性及评估手术的效果等都具有很高的实际应用
价值,也为患者赢得宝贵的抢救时间.
参考文献
1陈大朝.许乙凯.胡蓉.脊柱创伤的影像技术评价.CT理论
与应用研究,2002,11:24
2袁文.齿状突骨折及其生物力学研究进展.中国脊柱脊髓杂
志,1998,1(8):47
3许乙凯.陈建庭主编.脊柱和脊髓疾病影像诊断学.北京:人民
CHINESEJOURNALOFBONEANDJOINT!!垦:2:Q::g:
卫生出版社,2002.380,382
4WeiSsk0DfM,ReindlR,SchroderR,eta1.CTscansversuscon
ventionaltomographyinacutefracturesoftheodontoidprocess.Eur
SpineJ,2001,10(3):250
5KoivikkoMP.KiuruMJ.KoskinenSK.Occurrenceofcomminution
(type?A)intypeI1odontoidprocessffactu—reS:amulti,sliceCT
study.EmergRadiol,2003,10(2):84
(收稿:2OO5一O3一O5)
屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼
临床分析
王喜红
我院自2002,2004年对180例屈指肌腱断裂行急诊修
复,术后进行早期功能训练,患手功能恢复满意.
1临床
1.1一般资料本组共180例199条肌腱,男150例,女
3O例.年龄l4,5O岁,平均3O岁.右手110例,左手7O
例.致伤原因:切割伤53例,电锯伤52例,挤压伤75例.
受伤距手术时间1,8h,均为?,V区屈指肌腱完全断裂.
1.2手术方法彻底清创后,以6—0号线用改良Kesslerf
法辅以周边加强法直接对端缝合指屈肌腱.缝皮前以0.25%
碘伏冲洗伤口,手指功能位石膏前后托外固定,掌侧超指
尖,背侧至末指间关节处.
1.3术后处理常规抗感染1周,术后第1天,3周选用超
短波及超声波,交替进行治疗,其作用抗感染}削j中及减少肌腱
粘连,促进手部血液循环.术后第3天,3周,患者在石膏保
护下,行主动伸指及被动屈指活动,活动幅度在两石膏托间
隙,活动频率lO次/min,持续5rain,每天进行lO轮次,之后
逐步增加频率,持续时间及轮次.每3,7d更换一次石膏,石
膏间隙逐步加宽,增加患指活动范围.3周后去除石膏托,患
者主动,被动屈曲患指(在患者可以忍受情况下),每lh完成
5次,每次完成5,6个屈伸练习.4,6周后,逐步由远至近
练习指间关节,在医师的指导下加强指间活动度.6周后,主
要进行抗阻力练习.即练习患指灵活性及力量.
2结果
术后随访3,6个月,采用总主动活动度(TAM)系统
评定法评定
.199条屈肌腱中优160条,良26条,差4
条,优良率达93.5%;屈肌肌力评定按Lovett法测定,199
?北京市潞河医院急诊科101149
?
临床研究?
个患指中,160指屈肌肌力为M,M5,26指肌力为M3.有
5例13指因术后感染,粘连,予第二次粘连松解术.
3讨论
手指屈指肌腱损伤后粘连是术后常见的并发症之一,肌
腱的粘连与其本身的营养有密切的关系,营养充足粘连的机
会就小,而早期功能活动可以增加肌腱的营养滑液,其是腱
鞘区屈肌腱的主要营养来源.术后早期功能锻炼可机械性地
打断肌腱与周围组织的接触,减少外源细胞长人肌腱,而应
力作用促进腱外膜细胞分化,抑制炎性细胞侵人肌腱,促进
肌原纤维平行排列于肌腱纵轴,有利于重建肌腱功能….不
少研究
明术后主,被动锻炼比术后制动更利于腱细胞的增
生,腱愈合强度和减少术后粘连_2】.对早期活动的具体时间
尚无统一的定论.
早期功能练习是防止术后粘连十分重要而有效的手段.
陶泉等主张术后第1天,在支架的保护下开始被动练习,而
本组术后第3天在石膏托保护下,行主动肌腱屈伸活动,同
样取得良好的效果.术后3d内,损伤和手术创伤产生的粘
弹性力明显增加活动的阻力,此期炎性反应重,不宜让患者
活动,因为多数患者难以忍受疼痛,练习效果差,3d后炎
性反应逐步消散,这时让患者活动更为合理.
参考文献
1顾玉东,王澍寰,侍德主编手外科学.上海:上海科学技术
出版社.2002.468
2崔勇,金寿哲,刘钦毅等.肌腱环扎缝合法修复手二区屈肌腱
损伤.骨与关节损伤杂志,2003,18(8):534
(收稿:2OO5一O5—3O)