中心静脉置管护理体会.doc

中心静脉置管护理体会.doc 中心静脉置管护理体会 【摘要】 探讨中心静脉置管相关护理问题，严格遵循操作规程，加强对中心静脉置管病人的护理，减少并发症的发生，提高导管的留置时间，从而达到医疗的最佳效果。 【关键词】 中心静脉置管;并发症;护理 【中图分类号】R431 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0259-01 中心静脉置管由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床，为临床治疗中心静脉高营养、肿瘤化疗及重症抢救等提供惟一可靠的静脉通道。但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求[1]。我科中心静脉置管者多为癌症手术病人，2007年以来已为45例病人进行锁骨下静脉置管术，最长的置管时间已达3个月，留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将应用体会如下: 1 置管前护理 1.1置管前评估:置管前评估病人一般情况、生命体征、心理状况以及穿刺部位有无皮炎、湿疹、感染、瘢痕等。由于患者家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除病人及家属的紧张和恐惧心 理[2]，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症。 1.2环境准备:患者周围环境要宽敞整洁，便于操作， 减少人员走动，调节适宜的室温防止患者术中受凉。 1.3体位准备:患者去枕平卧位，头偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位，清洁穿刺处皮肤并备皮。 2 置管术中护理 2.1 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 2.2 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者给氧或加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 3 置管后护理 3.1 导管的固定与消毒:当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内，用缝线缝合伤口后余下5 cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁。若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌透明贴膜、无菌贴膜或用无菌敷料外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。使用无菌透明贴膜、无菌贴膜时，在无渗血渗液、脱落时，3―7天更换一次;无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换。更换时应注意敷贴或胶布沿导管的方向向上揭去，以免将导管拨出，用碘伏或75%酒精消毒穿刺点及周围皮肤，要 注意局部保护，严格无菌操作，避免医源性感染。消毒时应观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤后，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.2 导管的护理 3.2.1 每次输液前、后先用生理盐水10,20ml冲洗管腔，再用0.9%生理盐水100加肝素钠1/2支，抽肝素盐水5ml正压封管，封管要严密[3]，常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好。让病人感到舒适，固定部位避开关节及凹陷处。如不需输液，应每8―12小时封管1次。 3.2.2 每日更换输液装置，保持导管通畅，操作不当可造成导管堵塞，故平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应用生理盐水10,20ml彻底冲管道，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 3.2.3治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 3.3 并发症的护理 3.3.1 导管堵塞:导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，管腔堵塞或输液不畅的问题:导管阻塞可因病人体位不当，导管受压、反折等所致，也可因长期输液粘度较大的药物、血制品或营养物质导管冲洗不彻底所致，切不可用力冲洗。正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，不能杜绝，但能减少。 3.3.2 导管滑脱:病人由于活动幅度过大或情绪不稳定自行拔管、置 管后未缝合固定、缝合后敷贴胶布未正确固定等都有可能导致导管滑脱。置管后应妥善缝合，硅管固定要牢固，以防脱出。 要保护好中心静脉导管，避免牵拉扯出管道;导管在皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且病人活动的受限程度降低，避免了导管脱出。 3.3.3 局部感染:插管时，导管被皮肤病原体污染是引起导管相关感染已确定的危险因素;日常换药严格遵守无菌操作规程;勿用手搔抓穿刺局部，洗澡时避免敷贴淋湿，如覆盖穿刺点的敷贴被渗血、汗液或洗澡时浸水而潮湿，及时更换无菌敷贴。由于抗生素软膏可干扰正常的菌丝，并导致细菌或酵母菌耐受性发展，故不推荐常规使用抗生素软膏。 4 小结 中心静脉置管已广泛应用于临床实践。中心静脉置管存在的护理问题与护理质量管理密切相关，这些问题发生在病人身上不仅增加病人的痛苦，而且增加病人的经济负担。因此，应加强护理人员的责任心，掌握中心静脉置管操作规程，加强观察及护理，及时发现置管存在的护理问题，及时采取有效的护理措施，尽可能避免上述问题的发生，以降低中心静脉置管护理问题的发生率。 参考文献 [1]周萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理.广东医学院学报，2003，21(2):194-195. [2]吴华.静脉置管的体会[J].当代护士，2006(2):7172. [3]施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志，1997， 12(4):238.