残疾人免费乘车证申请表

残疾人免费乘车证表 表一 区 镇,街, 村,社区, 姓 名 出生年月 年 月 日 贴小一寸免身份证号码 残疾人证号码 冠照片 联系电话 性 别 ?1.男 ? 2.女 工作单位 家庭住址 残疾类别 ?视力残疾 ?听力言语残疾 ?肢体残疾?智力残疾 残疾情况 残疾等级 ? 1.一 ?2.二 ?3.三 ?4.四 注: 请在选中项目前的?打“?”,本表一式两份，复印有效 残疾人免费乘车证申请表 表二 区 镇,街, 村,社区, 姓 名 出生年月 年 月 日 贴小一寸免身份证号码 残疾人证号码 冠照片 联系电话 性 别 ?1.男 ? 2.女 工作单位 家庭住址 残疾类别 ?视力残疾 ?听力言语残疾 ?肢体残疾?智力残疾 残疾情况 残疾等级 ?1.一 ?2.二 ?3.三 ?4.四 注: 请在选中项目前的?打“?”,本表一式两份，复印有效