红外线照射缓解静脉输注甘露醇引起局部疼痛的疗效观察

红外线照射缓解静脉输注甘露醇引起局部 疼痛的疗效观察 护理研究2007年2月第21卷第2期上旬版(总第204期)?335? 3.3注意事项本研究是利用N一93B皮肤温度传感器测 得早产儿的皮肤温度,在操作过程中需要注意:?牢固地将皮肤 温度探头贴于早产儿的正确位置,不能放在早产儿身体下面或 直肠内,防止探头从皮肤脱落,勿遮盖或浸湿探头;?早产儿处 于休克状态或发热时,所测的皮肤温度不能替代体温;?设备是 根据设置温度来调节早产儿的皮肤温度,通常设置温度在36.0 ?,37.0?;?设备显示的只是早产儿的皮肤温度,而无法测 得实际体温,因此必要时需测量早产儿体温,并根据体温调节设 置温度 4小结 结合临床的实际运用,对于了解NICU中早产儿的体温变 化,可以采用背部及腹部皮肤温度测量法,不仅可以提高早产儿 的安全感,而且更利于临床护理人员的操作但在皮肤温度测 量发牛疑问时,进行体温测量是十分必要的. 参考文献: [1]朱延力.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:74. [2]黄桂珍,梁英妹.新生儿颌下腋下温度的对比观察[J].中华护理杂 志,1997,32(6):369—703. [3]邝惠冰.血温与腋温关系对比观察[J].护士进修杂志,1992,7 (10):17. [4]方雪娟,汪定成,仝海霞.小儿体温测量部位的研究进展[J].护理 研究,2005,19(10B):2088—2089. 15]金汉珍,黄德珉,宜希吉.实用新年儿学[M].第2版北京:人民卫 生出版社,1997:52—55. 作者简介:于新颖(1980一),女,辽宁省丹东人,护师,本科,从事新生儿 科护理研究,工作单位:110004,中国医科大学附属第二医院;于凤英工 作单位:110004,中国医科大学附属第二医院. (收稿日期:2006—09—18;修回日期:2007—01—15) (本文编辑孙玉梅) 红外线照射缓解静脉输注 甘露醇引起局部疼痛的疗效观察 Observationoncurativeeffectofinfraredradiation torelievelocalpainforpatientsinducedbyintravenousinfusionofmanico 武凤英,贺淑芹,高玉梅 WuFengying.HeShuqin,GaoYumei(BeijingMassagingHospital,Beijing100035China) 摘要:[目的]探讨红外线照射对缓解静脉输注甘露醇引起注射部位疼痛的镇痛效果.[]选择100例腰椎间盘突出症急性发作 需静脉输注甘露醇的门诊病人,随机分为两组,红外线组50例和对照组50例.在静脉输注20%甘露醇5min后对注射部位红外线 组进行红外线照射,对照组则给予热水袋热敷至甘露醇输注完毕.采用痛视觉模拟评分法(VAS)评估两种方法的镇痛效果.[结 果]红外线组镇痛有效率为98%,对照组有效率为18%,两组有效率比较有统计学意义(P<0.01);红外线组照射前后注射上肢疼 痛vAS评分从7.9分?1.3分下降到1,7分?0,8分,对照组热敷前后注射上肢疼痛VAS评分从7.7分?1.6分下降到4.2分? 0.9分,两组比较有统计学意义(P<0.01).[结论]红外线照射对缓解静脉输注甘露醇引起的注射上肢疼痛有明显的疗效,优于热 水袋热敷. 关键词:红外线照射;缓解疼痛;甘露醇 中图分类号:R472.9文献标识码:C文章编号:1009 20%甘露醇为渗透性脱水剂,由于其可快速脱水利尿,故常 用于治疗急性水肿.我院用静脉输注20%甘露醇+地塞米松 配合治疗腰椎问盘突出症急性发作引起的神经根水肿,效果显 着.但甘露醇刺激性较大,快速静脉输注时局部浓度较高而对 静脉造成不同程度的损伤,可表现为穿刺局部酸,麻,胀,痛等刺 激症状许多病人感到难以忍受,甚至拒绝使用甘露醇,影响治 疗效果,这种情况在冬季尤为明显.目前临床上多采用甘露醇 加温及注射部位皮呋外涂扩血管药物或湿敷乙醇等方法缓解注 射部位疼痛和静脉炎_lj,但疗效因使用方法的不同而各异.为 r综合发挥上述多种方法的优点,探讨缓解静脉输注甘露醇所 致疼痛和防止静脉炎的更有效方法,让病人愉快的接受治疗,我 院门诊对静脉输注I露醇病人采取红外线照射注射上肢的方 法,取得较好疗效.现将结果报告如下. 1资料和方法 6493(2007)2A一0335—03 1.1资料2005年11月一2【)(】6年3月选择我院骨科门诊腰 椎问盘突出症急性发作病人100例,年龄25岁,52岁,全部配 合20%甘露醇静脉输液治疗.将100例病人随机分成两组,红 外线组50例,其中男27例,女23例,年龄46.1岁?4.5岁;对 照组50例,其中男21例,女29例,年龄45.7岁?3.8岁.两组 病人性别,年龄,病情及静脉输注后5min(照射,热敷前)疼痛程 度经均衡检验,无统计学意义,具有可比性. 1.2材料一次性输液器(哈娜好医材公司生产),8号头皮 针,20%甘露醇(北京双鹤药厂生产)每瓶250mL,红外线灯(重 庆巴山仪器厂生产的TDP特定电磁波治疗器)频率50Hz--60 Hz,输入功率220w,250W,橡胶热水袋. 1.3方法在相同环境下(室温l8?,22?)给予静脉输液, 选择充盈良好,管壁富有弹性,粗而直易固定的手背静脉作为穿 刺部位,快速静脉输注甘露醇250mL,166gtt/min以上(1mL ? 336?cHINF_~ENURSINGRF~EARCHFebruary,2007Vo1.21No.2A 为20t),30min内输完. 1.3.1红外线组静脉输注后5min注射部位给予红外线照 射,照射时暴露局部皮肤,辐射器垂直于注射部位上方,距离30 cn1,60咖,输液管从辐射器下方经过,以病人有舒适的温热感 为宜,照射25min至甘露醇输完. 1.3.2对照组静脉输注后5min给予50?热水袋(袋外包 裹毛巾,防止烫伤)热敷注射部位及输液管(输液管缠绕热水袋 1周),热敷25min至甘露醇输完.一 1.4疼痛评估及疗效判定标准分别在开始静脉输注后5 min,红外线照射(热水袋热敷)后5min,甘露醇输完后使用视觉 模拟评分法2(VAS,0分,10分,0分为无痛,l0分为剧痛)评 估病人注射上肢疼痛分值.比较使用前后疼痛评分变化.以 VAS评定加权法计算疼痛强度差L3,即照射(热敷)前后VAS 值差儇射(热敷)前VAS值,?75%为显效,50%,74%为有 效,25%,49%为微效,<25%为无效,总有效率=(显效例数+ 有效例数)德例数×100%. 1.5统计学方法VAS评分数据以均数?标准差表示,组内 计量资料采用配对t检验,组间计量资料采用成组t检验,计数 资料采用检验,P<0.05为差别有统计学意义. 2结果(见表1,表2) 表1两组镇痛疗效比较例(%) 表2两组病人照射(热敷)前后 注射上肢疼痛VAS评分比较(j?S)分 表2显示,各组内照射(热敷)后VAS评分与照射(热敷)前 比较均有统计学意义(P<0.0I);红外线组照射后5min与20 minVAS评分比较有统计学意义(P<0.01);对照组热敷后5 min与20minVAS评分比较无统计学意义(P>0.05). 3讨论 3.1红外线照射可缓解静脉输注甘露醇引起的注射上肢疼痛 从表1可以看出,红外线组镇痛有效率为98%,对照组镇痛 有效率为18%,两组比较有统计学意义,红外线照射镇痛效果 明显优于热水袋热敷.从表2可以看出,两组照射(热敷)后5 min,20minVAS评分组间比较,有统计学意义,说明红外线组在 静脉输注后的不同时间镇痛效果均优于对照组.照射前后 VAS评分组内比较,热敷前后VAS评分组内比较两种方法均 有统计学意义,说明两种方法都有镇痛效果.照射后5rain,20 minVAS评分组内比较有统计学意义;热敷后5min,20minVAS 评分组内比较无统计学意义.说明红外线照射法不但镇痛起效 快,而且持续时间长,随着照射时问延长疗效越来越明显;热水 袋热敷法镇痛起效慢,维持时间短,随着热敷时间延长疗效未有 进展.红外线照射和热水袋热敷对静脉输注甘露醇引起注射上 肢疼痛虽然都有疗效,但镇痛有效率,镇痛效果,镇痛持续时间 比较,红外线照射明显优于热水袋热敷. 3.2甘露醇致静脉损伤探讨20%甘露醇注射液为过饱和溶 液,其渗透压接近血浆渗透压的4倍,具有脱水及渗透性利尿作 用,静脉给药后能保留于血液中,并可迅速提高血浆渗透压,使 组织中的水分向血浆转移而产生脱水作用【4J.但甘露醇快速进 入静脉后,由于血浆渗透压的改变,微粒因素,输液速度,药物浓 度等多种因素可造成静脉炎5.甘露醇对静脉损害机制:?甘 露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响,可激活炎症介质和 丝分裂素一活化蛋白激酶,直接引发血管内皮细胞凋亡;?甘露 醇药物浓度过高.一般认为,血浆渗透压的增高是导致静脉炎 的主要因素之一,当输注高渗液体时,血浆渗透压升高,致使组 织渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集, 并释放前列腺素E1和E2,使静脉壁通透性增加,白细胞浸润, 并产生炎症改变,使静脉收缩变硬【6J,表现为注射上肢出现明显 的红,肿,热,痛. 3.3红外线照射作用原理红外线是一种电磁波,有温热,消 炎,镇痛作用.当它通过放射方式辐射到物体时,被物体吸收的 辐射能传递给物体内的原子,分子和粒子,使这些粒子发生不规 则运动,引起物体的升温作用【7J.人体是红外线的吸收体,红外 线照射时皮肤,血管及表皮下组织均有升温,液体的黏度随温度 的升高而下降,由于血液黏度下降,血流速度相对加快,药液进 入血管后很快被稀释,使滴速增快,有利于减轻和避免局部刺激 症状和血管壁损伤【8l.甘露醇受热后溶液中直径小于25pan 的微粒数量明显低于常温状态时,溶液中结晶微粒减少,可防止 大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓,造成局部组织缺氧而 产生水肿和炎症,减轻因碰撞而引起的血小板减少性出血,局部 给氧不足产生静脉炎【5l.红外线还有消炎作用,可改善血液循 环,增加细胞的吞噬功能,消除肿胀,促进炎症消散,能有效防止 静脉炎的发生.红外线还可降低神经系统的兴奋性,缓解疼痛, 解除横纹肌和平滑肌痉挛9.血管壁由平滑肌构成,因此红外 线照射可解除静脉痉挛,使血管扩张,血流加快,防止大分子物 质沉积于血管壁和加快新陈代谢,减轻静脉刺激.此外,红外线 照射辐射热恒定副反应小,输液结束后血管无疼痛感,局部静脉 输液红肿,水肿和条索状改变,无硬结表现,一根血管可反复穿 刺,病人较易接受.红外线照射既可保护血管,防止发生静脉 炎,又可有效缓解疼痛,解除病人心理压力,使其主动愉快地接 受治疗. 3.4热水袋作用有限热水袋热敷仅有温热作用,无直接消炎 及镇痛疗效,由于热水袋温度不恒定,所以温热效应有限,缓解 静脉输注甘露醇引起的注射上肢疼痛作用相对较小;另外,热水 袋置于穿刺点上方静脉处,对局部血管有,定压力,影响血流速 度使病人不适,输液结束后血管仍有疼痛感,少数病人会出现注 射局部红肿和静脉条索状改变等静脉炎表现,同一根血管不能 再次穿刺,病人对静脉输注甘露醇有畏惧心理,甚至因疼痛难忍 拒绝继续使用甘露醇,影响治疗效果. 3.5应用红外线照射注意事项应选择对静脉输注甘露醇疼 痛较敏感的病人,静脉输注甘露醇之前5min先预热辐射器,输 液开始时即调整好辐射器的位置,照射过程中护士要经常巡视, 护理研究2007年2月第21卷第2期上旬版(总第204期)?337? 观察照射局部有无出现红斑,温度是否过高,可根据病人耐受程 度随时调节照射距离,防止灼伤,输液过程中要多鼓励安慰病 人,做好心理疏导,缓解其心理压力,使输液治疗顺利完成. 4小结 临床上应用甘露醇注射液非常普遍,由于此药多用于危急 重症病人,治疗的紧迫性往往使人们忽略了其副反应——注射 部位疼痛,使病人在治疗疾病的同时还要忍受痛苦.本次研究 证明了红外线照射能缓解静脉输注甘露醇引起的疼痛,本方法 集温热,镇痛,消炎,解痉等多种作用,涵盖了其他预防静脉输注 甘露醇所致静脉炎方法的优点,而且操作简单,容易掌握,实用 性强,便于在医院,门诊部,社区开展.疼痛是一个世界范围内 的公众健康问题.虽然对于疼痛的理论认识日益提高,但难以 有效地应用于治疗.免除疼痛是病人的基本权利,它要求医生 和相关人员针对不同种疼痛选择合理,适当和足量的镇痛措 施[10].通过不断探索新的治疗手段使病人安静舒适,主动愉快 的接受治疗是医护人员的神圣职责. 参考文献: [1]刘润清,宋捐,贺海霞.甘露醇致静脉损伤防治的护理进展[J].护 理研究,2002,16(12):695. [2]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:8—9. [3]张君.大剂量神经妥乐平治疗带状疱疹后神经痛34例临床观察 [J].中国疼痛医学杂志,2006,2:126, [4]严宝霞.临床药学各论[M].北京:北京大学医学出版社,2004: 187. [5]韩雪玲,李栓德,杨喜民,等.20%甘露醇在不同温度条件下对静脉 血管损伤的影响[J].实用护理杂志,1999,15(8):46—47. [6]辛燕飞,王丽萍,王玲勉,等.山莨菪碱减轻甘露醇对兔耳缘静脉及 外周组织损害的实验研究[J].护理研究,2002,16(6):320. [7]乔志恒,范维铭.物理治疗全书[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:622—623. [8]张玉慧,杨志琴.甘露醇加温静脉滴注的临床观察[J].护理学杂 志.2oo2,17(3):207. [9]杨华元,刘堂义.物理康复学基础[M].上海:上海中医药大学出版 社.2006:131—140. [10]王锦瑛.免除疼痛是病人的基本权利[J].中国疼痛医学杂志, 2004.6:323. 作者简介:武凤英(1958一),女,北京人,总护士长,主管护师,大专,从事 临床护理工作,工作单位:100035,北京按摩医院;贺淑芹,高玉梅工作单 位:100035,北京按摩医院. (收稿日期:2006—09—28;修回日期:2007—01—12) (本文编辑孙玉梅) 病毒性脑炎和脑膜炎昏迷 患儿的危险因素分析及其护理 Analysisonriskfactorsofcomachildrenwithviralencephalitis andmeningitisandnursingcareofthem 刘国强,李锐,贾润霞 LiuGuoqiang,LiRui,JiaRunxia(AffiliatedHospitalofNeimengguMedicalCollege,Neime nggu010050China) 摘要:[目的]探讨小儿病毒性脑炎和脑膜炎(VEM)发生昏迷的相关危险因素及其护理对策.[方法]采用病例对照研究方法,对儿 科住院的93例VEM病历资料,根据有无昏迷分为两组,昏迷者为病例组(23例),未昏迷者为对照组(70例).对可能的危险因素 如年龄,性别,发热,头痛头晕,惊厥,呼吸系统表现,消化系统表现,脑膜刺激征,锥体 束征等在单因素分析的基础上,再行多因素 Logistic回归分析.[结果]病例组脑膜刺激征的发生率为65,2%,而对照组为31.4%, 两组相比(P=0.004).Logistic回归分析,结 果显示脑膜刺激征为独立的危险因素.[结论]脑膜刺激征阳性为小儿VEM伴昏迷 的独立危险因素,应予以相应的护理干预措施. 关键词:病毒性脑炎;脑膜炎;小儿;昏迷;脑膜刺激征 中图分类号:R473.72文献标识码:C文章编号:1009 d,JL病毒性脑炎和脑膜炎(viralencephalitisandmeningtics, vEM)是由各种病毒侵入中枢神经系统所致的感染性疾病,多 有不同程度的发热,意识障碍,轻者表情淡漠,嗜睡,重者意识不 清,谵妄甚至昏迷.昏迷是患儿病情危重的信号,主动预防,积 极正确的治疗和护理是减少病死率及神经系统后遗症的关键. 经检索,目前我国关于d,JLVEM护理方面的论文已有报道…, 但文章内容仅限于治疗和护理体会_2J,尚未检索到昏迷相关危 险因素分析及护理对策的文章.现采用病例对照研究方法,对 23例tbJLVEM伴昏迷病例进行相关危险因素分析,旨在遴选 出昏迷发生的危险因素,并给予针对性护理,以期改善预后. 6493【2007J2A一0337—03 1资料和方法 1.1研究对象采用病例对照研究方法,对连续在我院儿科住 院的VEM93例,根据有无伴发昏迷分为两组,伴昏迷者为病例 组23例,否则为对照组70例. 1.2纳入和排除标准VEM的诊断及其伴发昏迷等表现的判 定标准参照《诸福棠实用儿科学》有关章节[引.排除结核性,化 脓性和隐球菌脑膜炎,亦排除糖尿病及肝,肾性昏迷等. 1.3收集资料方法采用回顾性研究方法,查阅2005年6 月一20o6年4月连续在我院儿科住院的93例VEM病历资料, 对可能的危险因素如年龄,性别,发热,头痛头晕,惊厥,呼吸系