帕金森病的饮食调理 PPT课件

营养科闫凤2011.4.9帕金森病的饮食调理了解疾病共同抗击PD患者需限制肉类食物PD患者的饮食安排特点PD患者常见的饮食营养问题主要内容PD患者常见饮食问题处理原则与方法PD患者的营养风险筛查与营养支持肌强直和震颤引起的高耗能体重下降消化功能障碍研究显示出现异动症的PD患者每天消耗的能量几乎相当于一名从事中等体力劳动的人所消耗的能量胃肠蠕动减慢，痉挛，易出现便秘；晚期出现嘴嚼、吞咽困难、呛咳等导致食物摄入障碍，许多病人处于营养摄入不足状况英国学者发现，PD病人中52%的病人消瘦、体重减轻，其中22%病人体重丢失达12.8kg以上；一、帕金森病常见的饮食营养问题药物治疗的副作用对营养的影响复方左旋多巴制剂：恶心、呕吐、厌食、便秘促多巴释放剂量:便秘多巴胺受体激动剂：恶心、呕吐、厌食、便秘由于PD自身特有的病理生理特点和临床表现，无论是疾病任何阶段、类型、年龄、性别都无法回避和忽视饮食营养问题随着年龄的增长，消化器官功能逐渐衰退PD治疗与康复中一个需要关注的问题营养大脑功能损害营养不良导致焦虑、抑郁评分升高在营养状态改善后评分逐渐降低心脏功能受损心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压严重衰竭的病人可有外周循环衰竭胃肠道屏障功能障碍肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良肾血流量和肾小球率过滤下降体温调节功能受损，易出现低体温免疫功能受损伤口愈合延迟　营养不良对生理功能的影响损害机体细胞免疫和对感染的抵抗力，包括T细胞和整个补体系统营养不良对呼吸系统的影响呼吸中枢：通气驱动呼吸肌的结构和功能肺的防御机能营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响肺部感染↑肺表面活性物质减少细胞免疫机能↓呼吸肌纤维体积↓呼吸肌力↓损害呼吸道上皮细胞再生↑呼吸肌疲劳↓通气驱动力《实用临床营养学》2006年2月吴国豪隔肌萎缩、最大通气量和呼吸肌力下降PD患者需限制肉类食物PD患者的饮食安排特点PD患者常见的饮食营养问题主要内容PD患者常见饮食问题处理原则与方法PD患者的营养风险筛查与营养支持PD患者需限制肉类食物PD患者的饮食安排特点PD患者常见的饮食营养问题主要内容PD患者常见饮食问题处理原则与方法PD患者的营养风险筛查与营养支持三、帕金森患者的饮食安排特点合理的饮食安排有利于获得相对充足及均衡的营养，同时助于提高药物的疗效，餐前用药比餐后用药疗效好。早餐食谱晚餐食谱米、面及其制品全谷物薯类、淀粉类食物少量鸡蛋或牛奶米面及其制品适量鱼、禽、畜肉豆制品蔬菜睡前牛奶及少量谷类午餐食谱米面及其制品、杂豆类薯类、淀粉类少量肉类蔬菜下午水果适量高糖、高脂肪饮食高糖、高脂肪饮食高蛋白饮食相对而言，并非无节制的摄入如需计量控制可来我科咨询PD患者需限制肉类食物PD患者的饮食安排特点PD患者常见的饮食营养问题主要内容PD患者常见饮食问题处理原则与方法PD患者的营养风险筛查与营养支持恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等引起食物摄入减少后果：身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病对策：（1）处理可能引起体重下降的各种因素（2）每周测一次体重，及时发现体重的改变 （3）适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主（4）可以在烹调时适当加用植物油。1、体重减轻四、常见饮食营养问题对症处理方法体重下降通常是一个逐渐的过程，发生在若干年内情绪不佳、忧郁药物的因素常见原因2、食欲不振在PD饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。勿勉强自己一餐进食很多食物。每天可以安排3个正餐，2－3个加餐，正餐的份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿到的位置对策便秘作息定时，每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。多喝流质，如水、清汤、果汁等。多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。吞咽困难调整合理的服药时机和方式泰舒达、溴隐亭胃肠道刺激大（餐中服），左旋多巴避开AA高峰（餐前1h或餐后2h服），抗胆碱能药物抑制肠道运动（餐后或餐时服用）四、常见饮食营养问题对症处理方法减轻吞咽困难特殊吞咽训练：进餐姿势、细嚼慢咽、有意识地多做吞咽动作、足够水分促进唾液生成；必要时留置胃管或造瘘恶性、呕吐及厌食微量营养素建议钙&维生素D需要老年帕金森病人血中维生素K和D水平明显低于同龄正常人群♠膳食摄取不足♠肾脏生成1，25(OH)2D3缺陷有关♠功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无♠影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低，特别容易发生骨折推荐：Ca摄入1000~1500mg/d，VitD10μg/d叶酸需要美国国立老化研究所的麦森教授指出，对于有帕金森家族史遗传的病人和正常人，每天补充叶酸400μg/d，对于保持黑质功能和修复已受损伤的神经细胞是适宜的，也对老年人大脑预防其他神经退行性变具有实际意义。♠氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要发病原因。♠具有清除自由基功能的营养素，如维生素E、C、β－胡萝卜素、辅酶Ｑ、硒及锌等，对于延缓病情发展，改善早期出现的症状，减轻药物治疗中出现的副作用或并发症，均有一定效果。♠从天然食物中摄取抗氧化成分更安全更重要。抗氧化营养素需要蔬菜和水果中含有丰富的维生素、微量元素以及天然的抗氧化植物化学物质，还含有促进肠道蠕动的膳食纤维有观察示：喜食咖啡、红酒、白酒、烧烤及烟熏肉类、鸡蛋、白面包、法包、西红柿对帕金森的发病有保护作用，这些食物可能因为含有尼克酸而产生保护有趣的保护性食物活性成分茶多酚（抑制胆碱酯酶活性，抑制多巴胺转运体再摄取、抗凋亡等作用）含有AA、茶多糖、Vit、皂苷及丰富矿物质蚕豆绿、红茶活性成分咖啡因拮抗MPTP的作用，减少多巴胺转运体的丢失；阻断腺苷A2A受体，增加DA能神经传递，刺激DA的释放咖啡部分坚果活性成分酪氨酸瓜子、杏仁、黑芝麻富含酪氨酸促进多巴胺合成活性成分左旋多巴蚕豆等荚果类中含有大量天然的左旋多巴胺84克左右的新鲜蚕豆大概含50-100mg左旋多巴少部分帕金森病患者甚至觉得蚕豆的疗效比抗帕金森病药物的疗效维持的时间还要长，提示蚕豆中有可能还有些其它一些未知的有效成份勿自行盲目选择大量蚕豆尼克酸PD患者需限制肉类食物PD患者的饮食安排特点PD患者常见的饮食营养问题主要内容PD患者常见饮食问题处理原则与方法PD患者的营养风险筛查与营养支持营养支持的应用指征五、如何识别需要额外营养支持的患者？已存在营养风险或已存在营养不良，或预计不能进食时间长于7天的患者预计经口摄入不足（小于预计能量消耗的60%）长于10天的患者由于营养摄入不足导致近期内体重下降超过5%的患者哪些病人需要营养支持并获得收益？营养咨询门诊/每周四上午开诊/营养风险筛查与营养状态评估/个性化营养治疗饮食PD病程4阶段的饮食形式无任何形式的摄食障碍情绪积极、乐观注意饮食的均衡咀嚼、消化能力下降不存在吞咽困难或误吸风险注意保证流动形态下食物的能量及营养密度少量多餐保量团糊状食物吞咽功能训练鼓励自主摄食进餐前回想吞咽步骤进食时以坐位重度患者严重吞咽困难进口摄食量严重不足误吸风险大经口普通饮食半流、全流吞咽功能受限管饲营养风险筛查工具2002（NRS2002）总分7分，NRS≥3分应结合临床考虑是否需要营养支持循症研究已经证实营养风险筛查NRS2002的应用有助于识别需要营养支持的患者，及时的营养干预有利于改善患者的临床结局，同时，也有助于避免营养支持的不规范使用评估内容（1）营养状态受损程度①当前体重指数②近期体重减轻③近期饮食摄入量减少情况（2）疾病严重程度（3）年龄评分NRS总评分NRS2002总评分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分目的是确定那些病人需要营养支持，是确定肠外肠内营养支持适应症的工具总分：≥3具有营养风险结合临床要求制定营养治疗计划；<3每周复查营养风险筛查向“计量控制膳食”发展问题将细化到每个独立个体每天各类营养素的摄入量确立、相对应的食物选择、量化及安排和分布，有强烈的个体化特点，需要与专业的营养医生面对面沟通完成。限制肉类食物平衡膳食结构合理安排餐次帕金森患者饮食管理的三个关键环节50岁以上帕金森患者每日膳食结构调整食物类别健康人群帕金森患者油脂类25~30g35g盐6g6g奶类300ml300ml大豆及坚果30～50g10g畜禽肉类50～75g50g鱼虾水产类50～100g50g蛋类25～50g25g蔬菜300～500g500g水果200～400g400g谷薯类200～350g200g杂粮杂豆类50g20g淀粉类——100g水分1200ml1500ml为了限致蛋白质摄入，需要适量选择营养咨询门诊/每周四上午开诊/个性化营养饮食/治疗生活药物种类及名称副作用复方左旋多巴制剂美多芭（左旋多巴、苄丝肼）息宁（左旋多巴、卡比多巴）促多巴释放剂金刚烷胺多巴胺受体激动剂溴隐亭协良行泰舒达普拉克索恶心、呕吐、厌食便秘直立性低血压*异动症意识错乱、精神症状（大剂量）抗胆碱能药物安坦口干脱水便秘视物模糊尿潴留意识错乱单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰增强左旋多巴类药物的副作用严重睡眠困难加重胃溃疡与高酪氨酸食物相互作用引起高血压（大剂量使用可变为非选择性）儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂托卡朋恩托卡朋恶心、呕吐、厌食腹泻抗PD药的影响