赵心波小儿咳 喘证 治

赵心波小儿咳 喘证 治 赵心波(1902-1979)著名中医儿科专家，北京人。1914年曾在北京安定门庆余堂学徒，后拜北京名医王旭初为师，随诊数年。1918年考入京师医学讲习所，师承张愚如等师，1921年挂牌行医。后专擅儿科。1955年参加中医研究院工作，曾任中医研究院西苑儿科主任。门人撰有《赵心波儿科临床经验选编》一。 肺炎 肺炎以发热，咳，痰，喘憋为临床主要特点，相当中医文献中所述的肺闭喘咳，肺风痰喘，火热喘急等。是由于外感风温或风寒，闭塞毛窍，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，灼伤肺络，引起肺气不能宣通，肃降失职的疾病。 一初期 肺炎初期邪气在，尚未传里。可有以下诸证 1风寒闭肺症见不，发烧或发热不高，无汗，恶风寒，喘憋重，咳嗽，痰多稀白，甚至呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动。脉浮紧，苔薄白。 治宜祛风散寒，宣肺开闭。方选小青龙汤合华盖散加减 炙麻黄3桂枝3细辛1。5法夏6白芍6甘草3杏仁6苏叶6厚朴6生姜3片 喉间痰鸣，胸腹满闷，可选用海浮石，旋复花。瓜蒌，青皮等。 2风温闭肺发热，有汗，咳嗽连声，痰白粘稠，口鼻气粗，甚至喘满鼻煽。舌质尖边红，苔白或黄。治用辛凉解表，宣肺开闭法。方用银翘散合麻杏石甘汤加减 麻黄3杏仁6生石膏15生甘草3银花10连翘10薄荷2。4桔梗6淡豆豉6牛蒡子6 二极期 表邪失宣，入里化热，由卫转气。形成里热为主之证，以高热不退，喘憋气促为主要症候特点。可分成下列4型 1痰热壅肺症见发热不退，咳嗽声浊，喉间痰鸣，痰声黄，粘稠，早晚咳剧，动则甚，胸腹满闷，纳谷不香，口中乏味。脉滑数，舌质红，苔白或黄腻。治宜清热化痰，降气平喘。方选麻杏石甘汤合清气化痰丸加减 麻黄3杏仁6生石膏24生甘草3清半夏3全瓜蒌10贝母6胆星3黄芩6橘红6知母62肺胃热盛症见高热不退，日晡益甚。汗出不止，口渴欲饮，呼吸气促，喘憋鼻煽，咳声不断，烦躁不安，夜寐不宁，便干尿黄或口舌生疮。舌质赤苔黄，脉数。治宜清热解毒，泻火肃肺。方选银翘白虎汤合麻杏石甘汤加减 麻黄3杏仁6生石膏24甘草银花10连翘10知母10黄芩10板蓝根10麦冬10鱼腥草10 大便秘结，腑实不通者可加芒硝，大黄通腑泄热，热毒泥漫三焦，躁扰不安，喘满不得卧，用上方效不显，可加用黄连解毒汤(黄连，黄柏，黄芩，栀子， ，并可配合服用紫血散，壬金散。 大黄) 3气营两燔症见高烧不退，汗出不解，口鼻气热，喘憋鼻煽，烦躁不安，神昏谵语，病夜重，甚至昏迷抽风。脉滑疾，舌质绛，老黄或灰黄苔，偏干，治宜清营转气，解毒泻火。方选清瘟败毒饮加减 生石膏45生地10知母10旋参10栀子10黄芩10淡竹叶6丹皮6连翘10赤勺10黄连3甘草3 或加服羚羊粉0。3，日3次，冲服。或加用壬金散0。6克，日3次，冲服。抽风者可加用全蝎，蜈蚣，钩藤，天麻等品。有斑疹，鼻钮，便血者，重用清热凉血法，可加犀角粉0。6克，日3次，冲服。 4热耗气阴症见发热汗出，呼吸气弱，咳声无力，痰不易出，口干唇燥，面青无泽，涕泪俱无，齿枯乏荣，皮肤干燥。舌干失泽，苔或黄或灰乏津，脉细数无力。治宜清热养阴，益气生脉。方选生脉散合竹叶石膏汤加减 人参6麦冬10五味子10生石膏15淡竹叶6芦根10花粉10生甘草3 如果病情进一步恶化，出现体温不升，汗出不止，四肢厥冷，呼吸欲绝，倒气抽泣，脉微或无，舌不转动，此乃元气将脱，急用参附，生脉回阳救逆，补气固脱。临证经验:此中阴津已被耗竭转致虚脱，多数因于表散太过，邪热郁闭而伤阴，或火毒壅遏，蟠灼胃液，大有涸竭之势，因而用参附救逆回阳不要过剂，阳气一回即转顾津液，否则又会助长毒邪，阳气一回即转顾津液，否则又会助长毒邪。同时要注意与"热深厥深""真热假寒"相区别。 三后期 热邪渐解，气阴未复，往往出现正虚邪恋，但此时一般无大热。 1余热未尽:症见壮热已解，午后低热，咳唾黄痰，五心发热，两颊发赤，睡眠欠安。舌质红，苔微黄，脉略数。治宜清解余热，润肺生津。方选加味千金韦茎汤 芦根10桃仁5杏仁5冬瓜仁6生苡仁10知母6花粉6麦冬6贝母6 痰多者可以合用导痰汤微喘者可佐降气平喘之品，如旋复花，苏子，法夏，厚朴等。 2肺燥津伤身无大热，喘满已平，咳痰不爽，夜间尤甚，口干春燥。舌质红，干，少苔，脉细数。治宜养阴润肺，生津止咳。方选沙参麦冬汤加减 沙参10麦冬10玉竹6花粉10芦根10甘草3贝母3桑叶6 总之，小儿肺炎辨证施治既要掌握温热病的规律，又要结合脏腑辨证特点，不可拘泥一格。但要抓住重点，"热毒"和"气阴"是肺炎正邪交争的两个方面。所以，要紧紧把握"热毒"的变化(传变规律)和"气阴"存亡进行辨证施治。在热盛气阴不衰的情况下，治疗重用清热解毒法，在热盛气阴已受损的情况下，治疗时应清热解毒，益气养阴并用，在热盛气阴将竭的情况下，首先补气，回阳救逆，病情稳定后，还必须清热解毒，有一分热邪就要清解一分，不留后患。如果热退正虚，则主要以扶正养阴为主。这些是肺炎辨证施治的基本。 哮喘 痰声嘶弘，气粗有声音为哮，呼吸急促，两协煽动者为喘。故哮以声响言，喘以气息言。哮是气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，难于卧息，乃痰热内阻，邪留肺络，热壅气逆，喘时肺失清肃，出纳升降失常，张口抬肩，气逆奔迫。 治哮喘的经验方是 桑白皮12麻黄3法夏5炒杏仁6黄芩10银杏10生石膏30瓜蒌12阿胶10麦冬10生草3苏子5 本方麻黄，苏子，桑白皮，生石膏既能解表又兼清肺降逆，法夏，瓜篓，杏仁银杏专化浊痰宁嗽定喘，黄芩，生草，麦冬，阿胶清肃肺窍浊热兼益气生津。急慢性哮喘均可用。 根据哮喘的症候特点分为四证 1风寒证大多发热不明显，头疼多涕，无汗，喉中哮鸣，症多呈泡末状，舌苔薄白。宜用小青龙汤加减治疗 麻黄3桂枝5细辛2。4干姜3五味子5白芍6射干6法夏3甘草32风热证呼吸气促，喉中痰鸣，阵咳，痰黄稠不畅，胸闷面赤，或有发热，小便黄，大便干，舌苔黄，宜用麻杏仁石甘汤加减治疗 麻黄4炒杏仁6生石膏18生甘草5桑叶10黄芩10海浮石12瓜蒌12海蛤壳103火郁证喘息气粗，痰粘稠，面赤唇干，津少，小便短赤，大便燥结。宜用白虎汤加味治 生石膏30知母6炙桑皮10玄参10粳米12炒杏仁6紫菀10款冬花104肺虚证症见呼长吸短，动则喘促加剧，面色恍白，小溲清长，大便多溏。治宜本事黄芪汤加减 人参6黄芪12茯苓10炙草3附子10白芍6五味子3麦冬10天冬10乌梅1枚生姜3 片 慢性支气管喘息缓解后，可用核桃肉500，冰糖500克，炒杏仁250白果250，工捣成泥，每晨服1匙，连服3料以防复发。 百日咳 百日咳即顿咳或鹭鸶咳。初期与普通伤风咳嗽无大差异，一两周不仅不愈，反而家具，甚至咳嗽成顿，每次十几声连续不止，严重时期有回哨音，甚则咯出鲜血，或巩膜，鼻腔出血，眼帘浮肿，舌系带下有小溃疡。早期治疗可用清解肃肺之剂，能使咳嗽减轻，但不能全部制止。 方选桑菊饮加减 桑叶10菊花6炒杏仁3百部6紫菀10薄荷1。5连翘10桔梗3橘络3黄芩6生草3 待至痉咳时期，可用葶苈大枣汤加味调治。 葶苈子10制桑皮10杏仁6瓜蒌10百部6紫菀3旋复花6黄芩6大枣3枚桃仁3 后期即可用沙参麦冬汤加减，使其逐步痊愈。 治疗中切需注意，不可妄用止涩之品，如米壳，白矾等，容易留邪成患，影响疗效。曾有一例患儿，首投麻杏石甘汤加止涩之品不效，继而去麻黄，石膏和止涩之品，改用旋复花，橘络，杷叶，焦军降气逆而舒肺络，同时加上导滞清肠类药物，服药后诸症大减。还要特别留意痉咳期的治疗和护理，如果重染外感，引起发烧，可使本病合并肺炎，导致危险。 经验方 1鸡苦胆(如无用猪苦胆代亦可)，白糖适量，每天服2次，白开水冲服。病轻者2天服用1个，病重者每天服用2个。 2蜂蜜60克，橘络6克。 将蜂蜜放锅内熬开，再放入橘络煮1刻钟，每日服2次，每次约10克。 "七"乐无穷，尽在新浪新版博客，快来体验啊~请点击进入~