去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用的研究

去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用的研究 去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用的研究 作者:王涛，张青，沈定荣，陈子民【摘要】 目的 体外循环(CPB) 前去除预充血液中的异体白细胞，探讨其对婴儿CPB肺保护作用。方 法 60例?1岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组 用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充。测定围术期血浆中性粒 细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、 IL-8含量;氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和呼吸 指数(RI)及术后呼吸机通气时间。结果 实验组术后机械通气时间， CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度，P(A-a)O2和RI低于对 照组(P0.05, P0.01)，OI 在CPB后高于对照组(P0.05)。结论 去白 细胞血预充能减少婴儿CPB NE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量，改善 术后肺换气功能，缩短术后的机械通气时间，具有良好的肺保护作用。 【关键词】 体外循环;预充液;白细胞;肺保护;婴儿 Lung Protective Effection of Leukocyte-depleted Priming Fluidon Cardiopulmonary Bypass in Infants Abstract: OBJECTIVE To evaluate the lung protective effect of infants by the removal of allogeneic leukocytes in priming fluid on cardiopulmonary bypass (CPB) in infants. METHODS Total 60 patients under 1 year-old with ventricular septal defect (VSD) repair undergoing CPB were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group used leukocyte-removed priming fluid, and the control group used packed whole blood priming solution. The plasma levels of neutrophil elastase(NE), tumor necrosis factor-α(TNF-α), interleukin-6(IL-6), interleukin-8 (IL-8), oxygen index (OI), alveolar-arterial oxygen difference (P(A-a)O2), respiratory index (RI) of perioperation and mechanical ventilation supporting time postoperation were measured.RESULTS Post-operative mechanical ventilation supporting time, the level of NE, TNF-α, IL-6, IL-8, P(A-a)O2, RI were lower in experimental group than those in control group (P0.05,P0.01); and OI was higher in experimental group (P0.05). CONCLUSION Using leukocyte-removed priming fluid could reduce the releasel of NE,TNF-α,IL-6 and IL-8, improve pulmonary oxygenation function, and is helpful for post-opertive lung protection in infants. Key words: Cardiopulmonary bypass; Priming fluid; Leukocyte; Lung protective effect; Infant 随 着体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)技术的不断提高，心内 直视手术治疗婴儿先天性心脏病有了更高的安全性，但术后呼吸功能 障碍仍然是婴儿先心病术后常见的问题。CPB诱导的急性肺损伤乃至 急性呼吸窘迫综合征不仅使婴儿机械通气时间和重症监护时间延长， 而且是婴儿先天性心脏病复杂心脏矫治手术后主要的死亡原因之一。 许多研究表明，CPB所致的炎性反应及脏器功能障碍与白细胞在脏器 中聚积活化有直接关系[1]。CPB中滤过白细胞可以减轻肺损伤, 但 是动脉路全程滤过白细胞对CPB后的肺保护效果存在争议，且影响术 后抗感染能力。本研究通过CPB前去除预充血中的异体白细胞的途 径，观察和评估去白细胞血预充对婴儿CPB炎性因子及肺功能的影 响。 1 与方法 1.1 研究对象 2007年3月到年2月在我 院收治的室间隔缺损患儿60例，其中男37例，女23例，年龄2.5, 月，体重3.6,8.4 kg。术前无肝肾功能异常、肺炎等表现。随机分 为实验组(n=30)和对照组(n=30)。 1.2 方法 所有患儿均在气管 插管吸入静脉复合全身麻醉、中低温CPB下行心内直视手术。使用德 国MAQUET公司Polystan MINI氧合器。CPB预充液中全血400 ml， 血浆150 ml。实验组用南京双威生物公司生产的FTS-RC301滤除白 细胞输血器处理(经测试该滤除器能去除98%以上的白细胞)，对照组 未经去白细胞处理。CPB结束时进行改良超滤，维持红细胞比积 (Hct)0.35,0.40。术后应用同步间歇指令性通气(SIMV)+压力支持通 气(PSV)模式辅助呼吸。 分别在CPB开始前、CPB结束后2 h、6 h、 h、24 h和48 h 6个时点采集EDTA抗凝血3 ml，立即2 000 r/min、 4?离心10 min分离出血浆，置于-70?冰箱保存备测。采用ELISA 法(试剂盒购自深圳赛尔生物公司)测定中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)。CPB中因血液稀释的影响，对检测数值进行校正。公式 校正值=实测值×转流前Hct值/实际Hct值 记录吸氧浓度(FiO2)并采集桡动脉血用i-STAT血气仪检测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，计算出以下指标:氧合指数(OI )、 肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)，呼吸指数(RI)。 1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学处理，数据用均数?差( ?s )表示，应用组间t检验进行比较，P0.05为有统计学差异、P0.01为有显着性统计学差异。 2 结 果 2.1 临床资料的比较 两组患儿的年龄、体重、CPB时间、主动脉阻断时间比较无差异(P0.05);术后机械通气时间实验组均比对照组短(P0.01)，见表1。 2.2 血浆炎性因子的比较 两组患儿NE、TNF-α、IL-6、IL-8的浓度均在CPB结束后2 h明显升高(P0.01)，6 h开始下降，CPB 24 h、48 h仍高于CPB前水平。两组相比，实验组炎性因子的浓度明显低于对照组，CPB后2 h、6 h、 h、24 h时更为明显(P0.01)。 OI在CPB后即明显下降，而后逐渐升高，48 h后恢复到术前水平(P0.05，P0.01)。P(A-a)O2和RI在CPB后即升高，而后逐渐下降，实验组下降早于对照组(P0.05，P0.01)。两组间比较，实验组OI在CPB后2 h、6 h和 h均高于对照组，尤其在CPB后6 h和 h更为明显(P0.05，P0.01)，CPB后24 h和48 h无统计学差异(P0.05)。实验组P(A-a)O2在CPB后2 h、6 h、 h、24 h和48h均低于对照组(P0.05，P0.01)，RI在CPB后2 h、6 h和 h低于对照组(P0.05，P0.01)，CPB后24 h和48 h无统计学差异(P0.05)，见表2。表1 两组患儿临床情况