全血肌红蛋白POCT测定的临床意义

全血肌红蛋白POCT测定的临床意义 天津医药2006年1月第34卷第1期 全血肌红蛋白POCT测定的临床意义 李昕简序王金和程佩兰钟述猷 关键词肌红蛋白心肌梗塞t2,绞痛诊断 目前随着循证医学的发展,临床诊断需要越来越多的证 据来支持.对于实验室检测指标的要求向着2个方向发展. 一 是要求指标的诊断效率高即灵敏度和特异度高.二是要求 检测的周期(TAT)时间要短.心血管疾病特别是由缺血性心 肌损伤引起的心肌梗死的发病率逐年上升,而且许多研究都 表明诊断治疗的时间早晚与疗效的好坏密切相关【1].因此.能 够决速检测出心肌损伤是诊断和排除心肌梗死最急需解决 的问题,笔者采用全血肌红蛋白床旁荧光定量测定(POCT) ,探讨其在临床上的应用价值. 1对象与方法 1,1对象健康对照组为2003年4月一2Oo4年3月于我院 健康查体的志愿者5O例,其中男3O例.女2O例,年龄2O6O 岁,平均(49.0?15.2)岁.患者组为同期于我院因胸痛或心电 图异常而怀疑为急性心肌梗死的急诊和住院患者共110例. 其中男58例,女52例,年龄4678岁,平均(52.0?7.6)岁. I10例中最终有56例诊断为不稳定性心绞痛(心绞痛组),平 均年龄为(51.0?6.9)岁;54例为急性心肌梗死(心梗组),平 均年龄为(53.0?5.8)岁.诊断符合WHO的诊断粥.健康 对照组与患者组年龄差异无统计学意义(F=2.09,P>O.05). 1.2检测方法对照组空腹采取静脉血4mL.患者组是在 患者来就诊时采取静脉血.每组所采血分别置于2个EDTA 抗凝管中,一份采用POCT法测定肌红蛋白(Mb).另一份离 心取上清进行免疫比浊测定肌红蛋白.所有标本均在24h内 测定.肌红蛋白POCT法采用美国锐普t2,梗仪及配套试剂卡 试剂,免疫比浊法检测肌红蛋白的检测均采用HITACHI 7170全自动生化仪,试剂购自北京利德曼生物技术有限 公司.所有操作均严格按照说明书进行.POCT法和免疫比浊 法诊断心肌梗死的临界值分别为99.3g/L和7Og/L. 1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件包进行统计分 析.2组比较采用t检验,多组比较采用方差分析,组间比较采 用q检验. 2结果 2.13组POCT法全血肌红蛋白含量比较心梗组肌红蛋白 含量高于对照组和心绞痛组(P<O.01).而心绞痛组与对照 组肌红蛋白含量差异无统计学意义(P>O.05).见表1. 2.2POCT法与免疫比浊法检测肌红蛋白时间比较所需时 间POCT法检测肌红蛋白的时间明显短于免疫比浊法.分别 为(15?0.5)min和(120?30)min,差别有统计学意义(f= 36.71,P<0.01). 59 表13组全血肌红蚤白含量的比较(?) (O.Ol 2.3POCT法与免疫比浊法相关性的比较所有受试者 POCT和免疫比浊法检测肌红蛋白结果分别为(182.46? 182.57)g/L~11(226.68?207.77)g/L,2种方法结果呈正相 关(=O.97,P<0.05),见图l. 1Ooo 一8oo 6oo 喜4ooU 2200 O200400600800lo0O 免疫比浊法(wg/L) 图1POCT法与免疫比浊法检测肌红蛋白相关性比较 3讨论 随着人们对于冠心病研究的不断深入,对于急性心肌梗 死的实验室诊断也有了很大发展,出现了很多新的心肌标志 物,如肌红蛋白和肌钙蛋白等13],这些新的心肌标志物为临床 一t2,血管疾病的诊断,疗效和预后的起到了十分重要的作 用[41.检测早期心肌病变标志物的方法近年来主要有放射免疫 法,酶标法,酶联免疫吸附法和免疫比浊法等,但由于所需检 测时间长不能用于快速诊断.采用床旁干式荧光定量测定全 血肌红蛋白是一种快速简便的技术.它不需分离血清即刻进 行检测,可以在心肌梗死发病初期即检测到肌红蛋白的显着 升高.而且可作为判断梗死扩展或再梗死及预后的指标圈.本 研究发现t2,绞痛患者虽有肌红蛋白升高但并不明显,这可能 是由于心绞痛患者的心肌损伤程度比较轻微,肌红蛋白未能 释放血中所致.但是应密切监测不稳定性t2,绞痛的患者肌红 蛋白水平的变化.防止急性冠脉综合征的发生.廊用POCT 的方法与目前普遍采用的免疫比浊法有良好的相关性,表明 该方法适用于临床快速检测的要求.因为肌红蛋白既存在于 心肌又存在于骨骼肌.因此凡能引起这2种肌细胞病变损伤 作者单位:300052天津医科大学总医院检验中心审校青 及肾排泄功能障碍的疾病均可引起血清肌红蛋白升高,可造 成AMI诊断的假阳性吗.POCT是目前研究的热点,由于该方 法的检测原理是将红细胞固定后利用毛细作用将血浆与滤 膜中附着的荧光抗体颗粒结合,因此要求操作过程中要保证 血液量要足够,以避免出现误差,并且红细胞的含量也会影 响检测结果的准确性. 参考文献 1杨振华.生化标志物在缺血性心脏病诊断中的临床价值.中华医 学检验杂志,1997,20(6):330—334 2MeierMA,AI-BadrWH,CooperJV,etakThenewdefinitionofmyocar- TianjinMedJ,Jan2006,Vol34No1 dialinfarctiondiagnosticandprognosticimplicationsinpatientswith acutecoronarysyndromes.ArchIntermMeal,2002.162(11585--1589 3王继贵.心肌梗死实验诊断的进展.中华医学杂志.2001,25(1): 28—29 4冯玉宝.刘凡.肌钙蛋白I和肌红蛋白对不稳定型心绞痛患者预 后的评价.临床检验杂志,2001,19(1):45—46 5侯振江.心脏疾病.见:张秀明,李健斋,魏明竟,等主编.现代临床 生化检验学.北京:人民军医出版社,2001.117—184 6PolanczykCA,LeeTH,CookEF.eta1.Valueofadditionaltwohour myoglobinforthediagnosisofmyocardialinfarctionintheemergency department.AmJCardiol,1999.83:525—529 (2005.01.27收稿2005.08.11修回) 短篇与病例报告 三氧化二砷联合白介素一2胸腔内注入治疗恶性胸水35例 陈德福 关键词砷剂胸腔积液,恶性白细胞介索2病例报告 三氧化二砷(As20),是我国传统中药砒石的主要成 分.对急性早幼粒白血病(APL)治疗取得显着疗效.近年来 一 些研究结果显示AsO对肺癌,肝癌,胃癌和胰腺癌等多 种实体肿瘤有效【l】.恶性胸腔积液是癌症晚期患者的严重 并发症.目前多采用顺铂等化疗药物胸内注射来控制症状, 但不良反应较多.为了探求新的治疗方法,笔者选用了 As20,联合白介素一2胸内注射,观察其疗效及不良反应等, 报告如下. I临床 I.I一般资料选择我科2003年4月—2o05年4月35例 患者,其中住院患者20例,门诊患者15例.均经CT,B超, 组织活检及细胞涂片检查确诊,均为晚期癌症患者,其中肺 癌21例,乳腺癌9例,淋巴瘤3例,食道癌2例.年龄55—81 岁,平均63.5岁,男19例,女16例,病程1,6个月. 1.2方法经B超定位后,常规进行胸腔穿刺,胸腔内置入 深静脉导管,按接一次性无菌负压引流袋,缓慢持续将胸水 引流干净后给As2O310mg+NS20mL,白介素一210xl&u+ Ns20mL注入,每周1次.视胸腔积液情况连用2-4周.注 入药物后尽量变换体位,使药液在胸腔内均匀. 1.3疗效评定标准所有患者在治疗前后均经x线和B超 复查对照.按WHO制定的癌性胸水疗效评价标准,完全缓 解(CR):胸水完全消失,持续1个月以上;部分缓解(PR):胸 水消失50%以上,持续1个月以上;无效(NC):胸水无明显 减少或增多.CR+PR为总有效[. 1.4结果胸痛8例(26.6%),未见与治疗相关的发热, 消化道症状及其他不良反应.本组CR者21例(60.O%),PR 者lO例(28.5%),NC者4例(11.4%),CR+PR者31例 (88.5%). 2讨论 动物实验显示_3],胃癌裸鼠腹腔种植,腹水生成后,腹腔 内注射不同剂量的As,可明显抑制裸鼠腹水生成,延长生 存期,说明As20,能选择性地作用于肿瘤细胞,在局部发挥诱 导肿瘤细胞凋亡达到抗癌作用,而不损伤正常细胞.白细胞 介素一2是活化的T细胞产生的活性物质.能诱导淋巴细胞 增殖反应,还能活化T细胞,促进自然杀伤(NK)细胞增殖, 增强NK细胞的杀伤活性.此外,其还参与机体多种免疫调 节活动.两者联合应用从不同途径发挥其抗肿瘤,消除恶性 胸水作用.当前临床上治疗恶性胸膜腔积液方法很多,主要 是抽液后行胸腔内化疗或注入硬化剂,有效率多在30%一 90%.但存在如下问题,即有效率高的方法患者不良反应重, 难以接受:不良反应轻的方法则有效率低等.l}缶床报道单用白 细胞介素一2胸膜腔注射治疗恶性胸水有效率约6O%一8O%【棚. 本观察显示A820,与白介素一2合用对恶性胸膜腔积液有较 高的疗效,且不良反应轻微.另外,胸膜腔内置细导管具有操 作简单,血管损伤少,胸水引流充分和拔管方便等优点,故值 得临床推广使用. 参考文献 1邓友平.林星,冯璞,等.三氧化二砷抗肿瘤作用研究.中国中药 杂志,1999,24(3):174—175 2李振,许德顺,王化洲.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.下册.北 京:人民卫生出版社,1994.59—63 3张兴荣.蔡洪培.邓志华,等.三氧化二砷对人胃癌裸鼠腹腔种植 腹水生成的影响.癌症.2001,20(5):477—479 4孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社. 1996.30 (2005.08-01收稿2005—11-25修回) 作者单位:301900天津市蓟县人民医院内三科