急性左心功能衰竭抢救流程
患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭
, 呼吸困难 , 粉红色泡沫样痰 , 强迫体位 , 紫绀、苍白 , 大汗烦躁 , 少尿
, 皮肤湿冷 , 双肺干湿咯音 , 脉搏细速 , 血压变化
, 意识障碍
, 清除气道异物,保持气道通畅:气道阻塞 紧急评估 大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 , 有无呼吸,呼吸的频率和程度 呼吸异常 , 有无脉搏,循环是否充分 , 神志是否清楚 心肺复苏 呼之无反应
,无脉搏 无上述情况或经处理解除危 稳定后 及生命的情况后
, 取坐位,双腿下垂
, 大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧饱和度95%以上
, 建立静脉通道,控制液体入量
, 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
, 心理安慰和辅导
镇静
, 吗啡3,10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复
利尿剂 , 呋塞米,液体潴留量少者20,40mg静脉推注,重度液体潴留者40,100mg静脉推注或5,40mg/h静脉滴注,持续滴注呋塞 米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 , 可用双氢克尿塞(25,50mg Bid)或螺内脂(25,50 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联 合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物(平均血压>70mmHg) , 硝酸甘油,以20µg/min开始,可逐渐加量至200µg/min , 硝普钠,0.3,5µg/(kg?min) , 酚妥拉明,0.1mg/min静脉滴注,每隔10分钟调整,最大可增至1.5,2mg/min
, 寻找病因并进行病因治疗
, 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用
, 有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
, 可能会使用除颤或透析
正性肌力药物(有外周低灌注的
现或肺水肿者适用,根据平均血压使用) ,多巴酚丁胺,2,20µg/(kg?min)静脉滴注
,多巴胺,3,5µg/(kg?min)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害 ,去甲肾上腺素,0.2,1.0µg/(kg?min)静脉滴注
,肾上腺素,1mg静脉注射,3,5分钟后可重复一次,0.05,0.5µg/(kg?min)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰)
,西地兰,0.2,0.4mg静脉缓推或静脉滴注,2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
,氨茶碱;β-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 2
,纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO125,250mg静脉滴注) 3