支气管哮喘的治疗与护理

162 • 临床护理 • January 2011, Vol.9, No.1 Guide of China Medicine 者深呼吸，在吸气时将利多卡因注入，最好患者能出现呛咳，说明药 物已进入气管，可重复一次。 2.1.4 吸氧[2]文献报道 60岁以上患者在检查后SPaO2，下降10mmHg；60岁以下患者检查 后平均下降6mmHg，而抽吸分泌物时SPaO2下降可高达20mmHg，患 者均有不同程度的缺氧，当SPaO2＜70mmHg或FEV1%为＜60%，患 者检查前及术中均应给氧，每分钟3~5L/min，以提高患者的血氧饱和 度，减少并发症的发生。 2.1.5 术前用药 术前30min肌内注设地西泮10mg，阿托品0.5mg，以达到镇静和减 少气道分泌物的作用。 2.1.6 准备术中用药及用物 如治疗药物、纤支镜冷光源、心电监护仪、吸痰器、2%利多卡因 溶液、各种抢救物品及药品等。 2.2 术中护理 2.2.1 配合指导 嘱患者平卧且头部稍后仰，全身放松，平静呼吸。不要屏气或用 力咳嗽，以免喉头痉挛。纤支镜从通畅的鼻孔插入，在气管镜刚插入 时，由于上呼吸道变得相对狭窄，故即使在高流量持续给氧的情况 下，大部分患者仍会有一种窒息感，此时除嘱患者张口呼吸外，可将 手置于患者前额或紧握患者双手，使其得到心理支持，转移注意力， 缓解其紧张心理，减轻窘迫感。 2.2.2 观察生命体征 在检查过程中，护士应严密监测患者的生命体征的改变。对老年 及有心、肺疾病患者尤应注意必要时给予心电监护，并随时协助患者 清除口腔分泌物，一旦出现异常情况，立即配合医师抢救。 2.3 术后护理 2.3.1 检查后嘱患者平卧休息20min，少讲话，适当休息，避免用力咳 嗽、咳痰，以防引起肺部出血。 2.3.2 为避免误吸，纤维支气管镜检查结束2h方可进食，进食前可饮 一小口水以评估麻醉作用是否消失。并指导患者检查后的第一餐以半 流质、低温、少辛辣刺激性饮食。 2.3.3 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率、深度、节律的变化和 口唇颜色，及时发现各种并发症，对症处理。 2.3.4 被检查者痰中带血或少量血痰比较常见，原因是检查中支气 管黏膜擦伤，活检或细胞刷检时黏膜损伤，应向患者解释，不必紧 张，慢慢会自行吸收。若有持续性咯血，必须予以处理，并嘱患者 侧卧位。 3 体 会 抓住护理要点，充分细致的做好患者的心理护理，时刻记住 和密切监测患者检查过程中可能出现的并发症，密切观察患者的 任何变化并随时告知检查医师立即解决之，有利于患者顺利完成 检查。 参考文献 [1] 叶芳,潘伟飞,陈志敏.小儿纤维支气管镜检查后并发症[J]. 中华护理杂志,2005,40(9):679-680. [2] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].2版.北京:北京大学医学 出版社,2008:44. 支气管哮喘的治疗与护理 曾玉玲 曾颖晖 （江西省丰城市中医院，江西 丰城 331100） 【关键词】支气管哮喘 ；治疗 ；护理 中图分类号：R562.2+5；R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）01-0162-02 支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞，嗜酸性细胞和T淋巴细胞 等多种炎性细胞介质导致的呼吸道慢性炎症，并引起广泛可逆性气道 阻塞，典型现为反复发作性喘息，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难， 胸闷，咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数患者可 自行或治疗后缓解。哮喘是全球最常见的慢性病之一，我国的患病率 在1%~4%，儿童的发病率高于成人，50%的患者在12岁以前发病，约 40%有家族史，男女患病比例大致相同。 1 常见临床表现 有些青少年运动时出现胸闷和呼吸困难，即运动性哮喘，如哮 喘患者精神过度紧张，痰阻塞细支气管等，可出现重度发作，表现 为端坐呼吸明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/min，脉率超 过120次/min，收缩压下降或出现奇脉，甚至出现嗜睡、意识模糊， 而哮鸣音减弱或不出现。 2 实验室检查项目及特点 通过血气分析，可在哮喘发作时，可发现PaO2降低，由于过度通 气可使PaO2有不同程度降低，当病情进一步加重致气道严重阻塞时， PaO2降低和PaCO2上升；重症哮喘可出现呼吸性酸中毒或合并代谢性 酸中毒。 3 发作时症状 可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症，长期反复发作 和感染，，可并发慢支、肺肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎 和肺源性心脏病。 4 哮喘防治原则 清除病因，控制发作和预防复发，治疗要点有如下几点： 4.1 长期应用糖皮质激素[1,2] 糖皮质激素与β2-受体激动剂并用可治疗哮喘急性发作。其正确 的吸入方法为：第一步，充分摇动气雾剂；第二步，患者头后仰，用 力深呼吸，同时将气雾剂近端在两齿间咬住，并用双唇含住，调整气 雾剂从上颚和舌间吸入；第三步，患者开始缓慢吸气后，立即按压气 雾剂，整个过程要缓慢而深；第四步，屏气10s；第五步，吸入完毕 后漱口，避免引起念珠菌感染等。注意两次吸入间隔＞1min。在疗效 方面，每吸入80mg，糖皮质激素相当于每日口服泼尼松2.5mg，且药 物不良反应少，若患者已正规吸入足量的激素，症状仍不缓解，须紧 急雾化吸入或注射支气管扩张剂，此时可考虑口服或静脉滴注激素， • 临床护理 • 1632011 年 1 月第 9 卷 第 1 期 中 国 医 药 指 南 最常用的是甲基泼尼松60~80mg，1次/（6~8）h，其次为琥珀酸氯化 考的松（不含酒精），地塞米松等。 4.2 间断应用支气管扩张剂 沙丁安醇是目前最常用的β2受体激动剂，以吸入给药为主要有 硫酸沙丁胺醇，用于哮喘急性发作。给药过程中注意有无窦性心动过 速、手颤等症状。 4.3 氧疗 重症哮喘没有明显的低氧血症者仅需适当补氧就能维持一定的氧 合水平，一般吸入氧浓度为25%~40%。如不能纠正低氧血症，应寻找 其他原因（如肺炎、肺水肿）。 4.4 氨茶碱的应用[1] 将氨茶碱0.25~0.50mg加入50%葡萄糖20~40mL静脉注射，持续 10min以上，口服剂量0.1mg，3次/d，最大剂量0.4mg/次，1g/d，与吸 入大剂量受体激动合用有抗感染、提高患者免疫力，缓解肌肉疲劳的 作用。 4.5 抗胆碱能药 常用药有异丙托溴氨，可扩张较大的支气管，可与β2-受体激动 剂并用，吸入40μg溴化异丙托品与口服15mg所产生的支气管扩张效 应相同，通常的剂量为40~80μg，3次/d。 4.6 抗生素 合并发热、痰检结果提示含大量中性粒细胞、细菌性肺炎、鼻窦 炎患者可服用抗生素。大环内酯类抗生素对哮喘有一定疗效，具有抗 炎、升高氨茶碱的血浓度，刺激肾上腺皮质增生的作用。 4.7 脱敏疗法 可使哮喘病情减轻，哮喘发作次数减少，并可减少平喘药物用 量，降低皮肤敏感性。小儿疗效较成人显著。 5 护理措施 5.1 病房环境 保持室内宽敞明亮，适宜的温湿度，注意室内空气流通，不放花 草，不养宠物，不用羽毛枕、羊毛毯，避免接触一切可疑变应原，饮 食以营养丰富，高维生素的流质或半流质为主，少食油腻食物，忌食 易过敏的食物如鱼、蛋等；痰液粘稠多饮水，指导患者做缓慢深呼 吸，同时注意保暖以预防呼吸道感染。 5.2 病情观察 哮喘常在夜间发作，应密切观察患者呼吸的频率、深度、类型及 呼吸困难程度，注意痰液颜色、量及黏稠度，咳嗽能力和方法。注意 患者精神状态，如出现嗜睡或意识障碍提示并发呼吸衰竭可能。用药 过程中时刻注意疗效及不良反应，重度哮喘患者使用氨茶碱静脉治疗 时，首次剂量为4~6g/kg，一定要稀释后慢推，注射时间应＞10min， 以免引起恶心、呕吐、头痛、失眠、血压骤降或猝死；如支气管舒张 剂治疗后不能完全缓解且休息时也有明显气促、呈端坐位、张口呼 吸，并有焦虑、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快等提示病情危重，须 报告医生，积极配合抢救。 5.3 健康指导 患者家属能预防感染、避免变应原侵入，指导患者注意保暖，适 当锻炼身体，正确用药，嘱患者随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作 时，立即吸入并保持平静，以减轻哮喘发作。 参考文献 [1] 王汝龙.治疗支气管哮喘药物新进展[J].中国全科医学,2002,5(3): 230-231. [2] 张珺辉.支气管哮喘现代药物治疗新视角[J].中国全科医学,2003, 6(10):809-812. 慢性乙型病毒性肝炎的临床护理 魏寒梅 （吉林省白城市传染病医院，吉林 白城 137000） 【关键词】 慢性乙型病毒性肝炎 ；护理 ；分析 中图分类号：R473.5；R512.6+2 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）01-0163-02 慢性乙型病毒性肝炎是我国的一个重大公共卫生问题。这种疾病 具有传染性、复杂性、病情迁延、易反复、病程长、恶变率高等特 点，目前尚无根治方法。因此，必须在综合治疗的基础之上，通过切 实有效的护理措施，发挥各项治疗措施的作用，避免或减少并发症的 发生，提高患者生活质量。为此，现将慢性乙型病毒性肝炎的临床护 理措施总结如下。 1 一般护理 1.1 休息和活动 慢性活动性肝炎患者应绝对卧床休息。因为活动会使加速蛋白质 和糖原的分解，过多乳酸堆积，进一步损伤肝脏。稳定期允许做少量 极轻微体力活动，但应有充足的睡眠时间，保证睡眠质量。 1.2 合理营养和合理饮食 合理营养和合理饮食是改善患者营养状况，促进肝细胞再生和恢 复的重要手段。所以，营养治疗是综合治疗措施的一个有机组成部 分。护理人员要向患者讲解合理营养和合理饮食的重要性，并进行饮 食指导。必须根据患者的不同临床表现和个体身体状况的差异，制订 个体化的合理营养和合理饮食的方案。热能的摄入量以维持标准体质 量为度，一般给予高蛋白、高碳水化合物和适当的脂肪，应以优质蛋 白为主，有利于肝脏功能的恢复。饮食应清淡易消化营养丰富，多食 含丰富维生素的蔬菜水果类食物，不易进食粗糙和刺激性食物，限制 钠盐的摄入量。要使患者养成良好的饮食和卫生习惯，少量多餐，摄 入过多的食物会使胆汁分泌量增加，肝脏负担加重；要教育患者戒烟 酒，不使用损害肝脏的药物，保持大便通畅。 2 密切观察病情 2.1 临床症状的观察 ①观察体温、血压、呼吸等生命体征的变化；②观察食欲不振、 恶心、腹胀、肝区疼痛等的变化；③观察粪便和呕吐物的颜色、性质 和数量等的变化；④观察黄疸、肝脾大小和硬度的变化；⑤监测肝功 能的变化；⑥观察是否出现嗜睡、表情淡漠、躁动不安、幻觉、谵语 等神志变化；⑦观察是否出现抑郁、烦躁不安、易怒等精神症状变