带张力失衡[ 7]。这些因素使膝部骨关节炎得
以发展并加重。本组病人的随诊情况显示, 膝
关节的稳定性无明显破坏, X 线片无明显退变
改变。部分病人做了双侧 X线片的对比,患侧
和健侧无显著不同。关节功能接近正常, 较镜
下半月板全切除者为好。因此可以说半月板的
部分切除或修整的远期效果优于半月板的全切
手术。
关节镜下手术可同时发现其他病变并同时
治疗。镜下证实在半月板破裂的同时, 尚有部
分病人有交叉韧带损伤、髌内侧滑膜皱襞综合
征、游离体、髌骨软化症和剥脱性骨软骨炎, 镜
下同时做了相应处理。而对一些镜下难以同时
处理的情况, 术后在医生的指导下进行正确的
功能锻炼也可以获得满意效果。
因此对半月板损伤, 手术治疗的原则应为
2个�争取�, 一是争取关节镜下手术;二是争取
部分切除,尽量保留半月板,以最大限度地保留
其功能。
参 考 文 献
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脊髓肿瘤合并颅内压增高 2例
首都医科大学宣武医院神经外科 蔡立新 陈 革
脊髓肿瘤约占神经外科肿瘤的 10%左右,
其中合并颅内压增高并以此为首发症状的约占
1% [ 1]。现将我科收治的 2例病人报告如下。
病例 1, 男, 35岁,以头痛伴恶心、呕吐 4个
月,加重 10 d, CT 示脑积水收入院。查双侧眼
底视乳头水肿, 有小点状出血。颈部抵抗可疑,
生理反射对称减弱, 未引出病理征,肢体感觉对
称存 在。腰穿 结果: 压 力 2. 35 kPa ( 240
mmH 2O) ,蛋白 1. 5 g/ L ,细胞数 270 ! 106 L - 1,
白细胞 18 ! 106 L- 1。
入院后给予 20%甘露醇治疗,头痛、呕吐
等症状明显减轻。10 d后出现腰部疼痛且向
下肢放射, 急行腰部 MRI 检查, 示腰 1 水平髓
内占位。手术发现髓内肿瘤生长至髓外, 鱼肉
状。病理报告为星型细胞瘤 2级。术后病人症
状消失, 2周后复查 CT 脑室有所减小。
病例 2, 女, 41 岁, 主诉双下肢近端疼痛 3
年,突发双目失明 1个月, M RI 示颅内多发长
T 1长 T 2 信号,以�多发硬化�收入院。查体: 神
清,眼底视乳头边界不清,且继发萎缩。四肢肌
力正常,双下肢膝腱反射及跟腱反射消失,右侧
巴宾斯基征可疑,无明显感觉障碍。腰穿结果:
54 首 都 医 科 大 学 学 报 第 20 卷
收稿日期: 1998�04�21
压力 2. 94 kPa( 300 mmH2O) ,蛋白 5. 8 g / L, 未
查到细胞。
入院后,行脊柱 MRI检查示圆锥以下椎管
内占位而转入我科。术中见肿瘤色红、质软、充
满椎管。病理报告为神经鞘瘤。术后, 病人腰
腿部症状消失, 但双目失明未好转。复查腰穿
压力正常,蛋白 1. 08 g/ L。
1931年 Kyrileis首先报道脊髓肿瘤引起颅
内压增高病例, 其机制目前尚无公认的解
释[ 2]。综合起来有以下几种假说: 首先, 是机
械性梗阻假说,即颅颈沟通或上颈段脊髓肿瘤
在枕大孔区阻塞脑脊液( CSF)循环及使 CSF 在
腰骶的吸收减少, 产生颅内压( ICP)的升高及
视乳头水肿[ 3]。如病变位于腰骶部, 则可以使
该处的蛛网膜下腔代偿性扩张失效产生脑积
水[ 4]。但是只有极少部分的 CSF 在腰骶部以
下的神经袖套吸收[ 2] , 且其位置的代偿作用也
甚少[ 3]。有研究提出: 在多数良性肿瘤中颈部
肿瘤的囊性尖状突起延伸至延颈髓交界处或到
四脑室闩处,从而阻塞了 CSF 流动[ 1]。但并非
良性肿瘤都位于颈段, 如我科一患者的神经纤
维瘤便位于腰段, 故上述解释并不完全成立。
第 2,蛋白含量增高假说。蛋白增高的原因可
能与以下多种机制有关: 肿瘤产生的代谢产物,
肿瘤压迫脊髓血管使其通透性增加或硬脊膜对
肿瘤的反应等[ 3]。CSF 蛋白增加通过以下几
个方面影响 CSF 的循环及吸收: ∀ 高蛋白使
CSF 的粘度增加而使其吸收困难; # 蛋白可以
阻塞半透膜的小孔而减少 CSF 的吸收。但是,
在临床上 CSF 蛋白增高的病例非常多,而引起
颅内压增高的却不多见, 是否因为其蛋白的种
类、形态及个体 CSF 通路有其特殊性目前尚无
定论; ∃ 蛋白使脑脊液粘度增高, CSF 循环减
慢, 促使大分子物质在蛛网膜绒毛上沉积而形
成蛛网膜炎, 这样基底池及枕大池发生粘连使
ICP 升高[ 3]。但是此学说无法解释肿瘤切除后
ICP 升高症状的消失。第 3种假说是: 恶性肿
瘤产生了脑膜上的播散,而使蛛网膜下腔 CSF
通路阻塞、CSF 吸收障碍产生 ICP 增高。因为
转移性肿瘤的胶质细胞与 CSF 的通路大小相
似[ 4]。但这种情况只在肿瘤有脑膜播散的情
况下存在。以往的病例在此方面都未深入研
究,故需进一步证实。在临床上,如发现患者有
不明原因的颅内压增高、视乳头水肿及脑积水
时,应特别注意是否存在脊髓病变。在治疗上,
彻底缓解颅内压增高的唯一
是手术切除脊
髓上的肿瘤。我科的 2例病人术后增高的颅内
压都得到了明显改善。
综上所述,这种病理生理过程可能与病变
的性质及部位、病变对 CSF 性质的影响、个体
CSF 通路的变异等多种因素有关。无论在诊断
还是治疗上,我们都应认真对待,以免延误病情
或实行不必要的操作。
参 考 文 献
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