流行病学(暨南大学)08null 第八章 传染病流行病学 第八章 传染病流行病学 Infectious disease epidemiology
概述概述1. 传染病防制取得举世瞩目的成就
消灭天花 、 脊灰、I和M均下降
2. 仍是危害人类健康十分严重的疾病
白喉、鼠疫时有爆发
WHO “结核病全球告急”
3. 新发现传染病不断出现
AIDS、O157∶H7 、疯牛病概述概述4. 与慢性病的发生密切相关
微生物感染 →动脉硬化症、风湿性关节炎、Ⅱ型糖尿病、某些癌症关系密切
5. 仍是我国卫生防疫工作的重点
性病死灰复燃 HI...
null 第八章 传染病流行病学 第八章 传染病流行病学 Infectious disease epidemiology
概述概述1. 传染病防制取得举世瞩目的成就
消灭天花 、 脊灰、I和M均下降
2. 仍是危害人类健康十分严重的疾病
白喉、鼠疫时有爆发
WHO “结核病全球告急”
3. 新发现传染病不断出现
AIDS、O157∶H7 、疯牛病概述概述4. 与慢性病的发生密切相关
微生物感染 →动脉硬化症、风湿性关节炎、Ⅱ型糖尿病、某些癌症关系密切
5. 仍是我国卫生防疫工作的重点
性病死灰复燃 HIV呈几何级数增长 感染腹泻
6. 传染病的新课
温室效应、环境改变、人口流动、不良行为第一节
第一节
传染病的流行病学定义定义感染症( infectious disease )
感染病原微生物引起的疾病。
传染病 ( communicable disease )
由人传人或动物传给人以及相继传播的感染症。
“ 五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”——《 内经 · 素问 》传染病与非传染病的区别传染病与非传染病的区别1. 活的致病因子引起 感染与免疫
2. 进化问题复杂: 病原体、宿主、关系
3. 可以传播:传染源、传播途径、疫源地
4. 放松防治,发病率就会上升
5. 防治有区别 “只治不防,愈治愈忙”传染过程=流行过程?传染过程=流行过程?传染过程( infection process )
病原体侵入机体,二者相互作用、斗争过程
感染谱( spectrum of infection ) 机体反应轻重频率
1. 以隐性感染为主 冰山现象 iceberg phenomenon
eg:脊灰、乙脑、流脑、AIDS
2. 以显性感染为主 麻疹、水痘
3. 大部分以死亡为结局 狂犬病“冰山”现象(iceberg phenomenon)“冰山”现象(iceberg phenomenon)以隐性感染为主的传染病,仅有小部分感染者有明显临床征象出现,如同冰山外露于海面的尖顶部分,而绝大部分感染者在临床上无法观察到,如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。流行过程 ( epidemic process )流行过程 ( epidemic process )传染病在人群中发生、蔓延的过程。
病原体从已感染者排出→传播途径→侵入易感者 →新感染→不断发生、发展
三环节:传染源、传播途径、易感人群
两因素:自然因素 环境因素一、传染源( source of infection
& reservoir of infection )一、传染源( source of infection
& reservoir of infection )指体内有病原体生长、繁殖,并能排出病原体的人或动物。
包括:病人、病原携带者、受感染动物
病原体来源:恒温动物(人、动物)病人作为传染源病人作为传染源潜伏期、临床症状期、恢复期
是否排出病原体:量、频率潜伏期 ( incubation period )
病原体侵入机体至最早出现临床症状
潜伏期 ( incubation period )
病原体侵入机体至最早出现临床症状
流行病学意义
1. 流行特征 短:爆发;长:持续时间长
2. 推断感染时间,寻找传染源
3. 确定留验、检疫、医学观察时间
4. 确定预防接种时间
狂犬病: 72h 麻疹: 5d
5. 评价预防措施效果 临床症状期 ( clinical stage) 临床症状期 ( clinical stage) 出现特异性症状与体征
大量繁殖,易于排出
途径多 慢性过程→持续时间长
最主要的传染期,传染源意义最大。
恢复期 ( convalescent stage)恢复期 ( convalescent stage)某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体
白喉、伤寒、痢疾、乙肝
部分病例→慢性带菌者→终身传染源
“伤寒玛丽”传染期 ( communicable period )传染期 ( communicable period )即病人排出病原体的整个时期。
是决定病人隔离期限的重要依据
短:续发病例成簇发生
长:续发病例陆续发生
判定传染期:病原学、流行病学调查病原携带者( carrier )
作为传染源病原携带者( carrier )
作为传染源带菌者、带病毒者、带虫者
incubatory carrier
convalescent carrier
healthy carrier
Carrier作为传染源意义Carrier作为传染源意义职业、个人卫生习惯、社会活动范围
1927年,加拿大Montreal伤寒奶型爆发奶场一名 carrier引起 5000人发病
1980年,英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行13起,病人达4560人。喝生牛奶习惯动物作为传染源动物作为传染源动物源性传染病 人畜共患病
1. 动物为主:森林脑炎、狂犬病、钩体病
2. 人类为主:人型TB、阿米巴痢疾
3. 人畜并重:血吸虫
4. 真性人畜共患病:牛、猪绦虫病。流行特征流行特征1. 人群中多散发,也可大流行:鼠疫
2. 较明显地区分布
3. 有严格季节性
4. 病原体多样性二、传播机制与传播途径二、传播机制与传播途径( mechanism of transmission & route of transmission )
传播机制传播机制即病原体更换宿主的过程。
三个阶段:
1. 病原体自宿主排出 与其定位有关
四类定位:肠道、呼吸道、血液、体表
2. 停留在外界环境中
3. 侵入新的易感者 同样与定位有关
肠道:吃 呼吸道:吸
体表:接触 血液:叮咬 例外少数例外少数例外钩虫:卵入土,经发育为幼虫,皮肤侵入
血吸虫:卵入水,孵出毛蚴钻入钉螺,形成尾蚴,皮肤侵入传播途径传播途径病原体自宿主体内排出后,侵入新的宿主前,在外环境中所经历的一切途径。
必须借助一定物体→传播因素
水、空气、食物、节肢动物等经空气传播 ( airborne transmission)经空气传播 ( airborne transmission)是呼吸道传染病的主要传播因素
飞沫传播:流脑、流感、百日咳
尘埃传播:TB、炭疽经空气传播的流行特征经空气传播的流行特征1. 传播广、发病率高,传播易于实现
2. 季节性明显 冬、春
3.儿童多见,抵抗力低
4.与居住条件、人口密度和易感者比例等有关经水传播 ( water-borne transmission )经水传播 ( water-borne transmission )经饮用水传播的流行特征:
1. 病例分布与供水范围一致
2. 除哺乳婴儿外,发病无年龄、性别差异
3. 停用/净化水源后,爆发/流行可平息null1. 有接触疫水历史
2. 有季节性和地区性
3. 处理疫水或加强防护可控制发生
经疫水传播的流行特征:经食物传播 ( food-borne transmission )经食物传播 ( food-borne transmission )肠道、呼吸道传染病及寄生虫病
流行特征:
1. 有吃某污染食物历史,不吃不发病
2. 易形成爆发
3. 停止食用,即可平息
4. 持续时间短接触传播 ( contact transmission )接触传播 ( contact transmission )1. 直接接触传播:性病、狂犬病等
2. 间接接触传播 (日常生活接触传播)
流行特征:
1. 多散发
2. 与卫生习惯不良、卫生条件差有关
3. 流行过程缓慢,无季节性
4. 控制对策:加强管理 严格消毒 注意卫生经媒介节肢动物传播
( arthropod-borne transmission )经媒介节肢动物传播
( arthropod-borne transmission )1. 机械携带传播:苍蝇、蟑螂
2. 生物性传播:吸血 蚊子、蚤
流行特征:
1. 地区性、季节性
2. 病例分布与媒介昆虫分布一致
3. 有职业、年龄分布特点
4.人与人之间不相互传播 经土壤传播 ( soil-borne transmission )经土壤传播 ( soil-borne transmission )土壤在肠道寄生虫病中具有特殊意义
如:蛔虫、钩虫、鞭虫病
能形成芽孢的病原体可在土壤中生存
如:炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌
取决于存活力、接触机会、卫生习惯医源性传播 ( iatrogenic transmission )医源性传播 ( iatrogenic transmission )指在医疗、预防工作中人为地造成某些传染病的传播
原因:
1. 器械消毒不严格
2. 药品、生物制品污染
3. 血制品污染垂直传播 ( vertical transmission )垂直传播 ( vertical transmission )在产前病原体通过母体传给子代
1. 经胎盘传播:风疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨细胞病毒
2. 上行性传播:葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌
3. 分娩引起的传播: 淋球菌、包涵体、疱疹病毒
三、 人群易感性( herd susceptibility )三、 人群易感性( herd susceptibility )人群作为一个群体对传染病容易感受的程度
人群易感性←→群体免疫性
影响因素 ( 1 )影响因素 ( 1 )使易感性升高的因素:
1. 新生儿增加
2. 易感人口迁入
3. 免疫人口免疫力消退
4. 免疫人口迁出/死亡影响因素 ( 2 )影响因素 ( 2 )使易感性降低的因素:
1.
免疫
2. 传染病流行后,因感染而获得免疫力
3. 隐性感染后
四、 疫源地及流行过程四、 疫源地及流行过程( epidemic focus & epidemic process )
几个名词几个名词1. 疫源地:波及范围
2. 疫点: 小范围的疫源地
3. 疫区: 范围大或几个疫源地连成片
疫源地的范围取决因素:
活动的范围、途径的特点、人群的免疫 消灭疫源地的条件消灭疫源地的条件1. 消灭或移走传染源;
2. 外环境中的病原体被清除;
3. 易感接触者经过最长潜伏期,未出现新病例/新感染。流行过程流行过程一系列相互联系、相继发生的疫源地
流行强度
1. 散发 ( sporadic )
2. 流行 ( epidemic )
3. 大流行 ( pandemic )
4. 爆发( outbreak )影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素和社会因素
自然因素对传染源、途径、易感人群影响
社会因素较复杂:
制度、生产、居住 、营养、经济文化、人口密度、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等风俗与宗教风俗与宗教新疆 锡伯族人→ 察布查尔病 起病突然,以神经系统症状为主,如眼肌及咽肌瘫痪,抢救不及时,病死率较高
制备面酱(米送乎乎)染肉毒杆菌毒素
新几内亚东部高地人 女性和小孩中流行Kuru病(小脑变性为特征的神经系统疾病)
食人俗葬仪 病原:一种慢病毒null
《1996年世界卫生
》提出:
“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有一个国家可以躲避这场危机”。
《1996年世界卫生报告》提出:
“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有一个国家可以躲避这场危机”。
第二节 传染病的防治一、传染病的预防和控制策略一、传染病的预防和控制策略预防策略:
预防为主
加强传染病监测
传染病的全球化控制
null方针:以预防为主,群策群力、因地制宜,发展三级保健网,采取综合性防治措施。
1.免疫预防,预防接种
2.改善卫生条件,经常性预防措施
3.健康教育
4.病原携带者检查及国境卫生检疫
预防为主加强传染病监测加强传染病监测监测内容:
传染病发病、死亡;
病原体型别、特性;
媒介生物宿主种类、分布和病原体携带状况;
人群免疫水平及人口资料等。
流行病学研究,并评价防疫措施效果。
常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病。
传染病的全球控制传染病的全球控制1980年全球宣布消灭天花,
1988年WHO启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。至2002年全球病例下降了99.8%,发病国家由125个降至10个。中国在2000年也正式被WHO列入无脊髓灰质炎野毒株感染国家。
2001年WHO发起了全球“终止结核病”活动。
艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开。全球化预防效果明显体现。二、传染病的预防控制措施二、传染病的预防控制措施包括:
传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施null报告种类 2004年8月人大《…传染病防治法》规定:甲、乙、丙,共37种
甲类:鼠疫、霍乱 强制管理
乙类:SARS、病毒性肝炎、AIDS、疟疾…25种 严格管理
对 SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感,采取甲类的防制措施
丙类:流感、流行性腮腺炎、风疹…10种 监测管理(一) 疫情报告null医疗保健、卫生防疫、检验人员皆为报告人
责任报告机构:医疗卫生、疾病控制、采供血机构
报告时限:
甲类传染病和按甲类管理的发现后,城镇 6h、农村 12h 内(现在要求2小时内网络报告,同时以最快的方式报告疾病预防控制机构,如电话)
乙类:城镇 12h,农村24h 内(现在要求24小时内网络报告)
丙类:24h 内(现在要求24小时内网络报告)
无条件的,填卡,由疾病预防控制机构代上网报告。
(2)责任报告人及报告时限(二)针对传染源的措施(二)针对传染源的措施① 病人:五早 早发现、诊断、报告、隔离、治疗
② 病原携带者:登记管理,指导、随访、调离
③ 接触者:留验、观察、药物预防、应急接种
④ 动物传染源:消灭 如灭鼠灭犬 隔离治疗
null针对传染源污染的环境的措施:
肠道:物品及环境——消毒
呼吸道:空气——通风,空气消毒
虫媒:杀虫
消毒:预防性消毒、疫源地消毒、随时消毒、终末消毒(三)针对传播途径的措施null①免疫预防/应急接种 胎盘球蛋白、丙球
②药物预防
磺胺 →流脑
金刚烷胺→甲型流感
③ 个人防护 口罩、鞋套、护腿、蚊帐、
WHO 提倡使用安全套,预防性病、AIDS(四)对易感者的措施(五)传染病爆发流行的紧急措施(五)传染病爆发流行的紧急措施限制或停止人群聚集活动。
停工、停业、停课。
临时征用房屋、交通工具。
封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。
各级卫生防疫机构、医院和有关部门应立即组织开展传染病爆发调查,采取措施控制疫情,隔离传染源,治疗病人,检验和分离病原体,控制传播途径和危险因素和应急接种等。
第三节 新时期传染病的流行特征及对策第三节 新时期传染病的流行特征及对策 (一)新发现或再燃的传染病
(二)病原体耐药
(三)病原体基因突变与抗原变异
一、病原体变化带来的新问题二、传染病流行三环节新问题二、传染病流行三环节新问题(一)传染源
发病谱的变化、流动性
(二)传播途径
播散的快速性、途径的多样性、疫源地范围难以界定
(三)易感人群
人口流动、基础免疫水平下降三、传染病流行影响因素变化带来的新问题三、传染病流行影响因素变化带来的新问题(一)社会因素
生活水平和行为方式变化
(二)自然因素
环境污染、生态破坏四、社会和人民群众对传染病
防治的新要求四、社会和人民群众对传染病
防治的新要求不仅个体不患传染病,而且要求社会与环境中无传染病威胁五、新时期传染病防治对策五、新时期传染病防治对策(一)医学预防到社会预防
(二)建立完善的公共卫生体系
(三)加强科学研究
(四)注重科学决策与科学防治
谢谢!谢谢!
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