null第十八章 抽 搐第十八章 抽 搐《 急诊医学 》抽搐的概念抽搐的概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动或强直。
抽搐的原因
特发性:先天性脑部不稳定状态所致
症状性:抽搐的主要病因抽搐的主要病因【病因】 抽搐的病因可分为特发性与症状性。
特发性:常由于先天性脑部不稳定状态所致。
症状性病因有:
1. 脑部疾病
(1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。
(2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。
(3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因(4) 血管疾病:如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。
(5) 寄生虫病:如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。
(6)其他
① 先天性脑发育障碍;
② 原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因2.全身性疾病
(l).感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。
(2).中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。
(3).心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因(4) 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
(5) 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。
(6) 其他:如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。
3. 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。分 类 痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 分 类 抽 搐
痉挛性痫性发作
发作性痉挛各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因发 病 机 制发 病 机 制大脑皮质
抑制功能减弱 外来刺激
因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐
皮质功能发育未完全
神经髓鞘未完全形成
皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电
感染
脑出血
脑血栓形成如:低钙血症临 床 表 现临 床 表 现 全身性抽搐: 以全身骨骼肌痉挛为主要表现,典型者为癫痫大发作,表现为突然意识模糊或丧失,全身强直呼吸暂停,继而四肢发生痉挛性抽搐,呼吸不规则,尿便失控、发绀,发作约半分钟自行停止,也可反复发作或呈持续状态,发作时可有瞳孔散大,对光反射消失或迟钝,病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。临 床 表 现临 床 表 现 局限性抽搐
以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现,大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛,以上肢手部最典型,呈“助产士手”表现。
临 床 表 现强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直/局限-阵挛性意识丧失,头后仰,眼球上翻,四肢强直,持续10-20s
尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁
发作后转入昏迷状态一般无意识障碍
局部阵挛性抽搐
口角/眼睑/手指/足部多见
持续时间多短暂
也可达数小时/日 发作期间有意识障碍
2. 发作间隙越来越短
3. 体温升高
4. 2h内控制,否则易亡 临 床 表 现抽搐发作特征(1)突 然
发 作 典型发作无任何先兆持 续
短 暂 持续时间<120s不 被
唤 醒 情绪刺激不能唤醒
儿童高热,成人停药戒断不在此列抽搐发作特征(1)抽搐发作特征(2)意 识改 变 除轻微部分性发作,均伴意识状态改变无目的
性活动 如:自主性、无方向性强直-阵挛性发作发作后
状 态 除部分/失神发作,几乎均有急性意识状态改变
不典型表现:神经源性肺水肿、Todds麻痹抽搐发作特征(2)鉴别诊断:假性抽搐反常躯体运动/意识障碍
EEG一般无异常
无神经定位体征
鉴别主要靠EEG鉴别诊断:假性抽搐治疗:局限阵挛性立即肌注
地西泮10mg
苯巴比妥钠0.1g必要时:
2-4小时重复控制发作后
长期用抗 药
(同强直-阵挛性)治疗:局限阵挛性治疗:持续状态静注射抗 药
迅速控制发作处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲/喂服抗 药纠正代谢障碍
水电解质紊乱持 续
状 态 治疗:持续状态安定
苯巴比妥钠
异戊巴比妥钠治疗:发作间期 治疗:发作间期 以控制再发作为目的,合理用药改善预后常见急症:高热抽搐 随呼吸道或消化道感染,体温>38℃
出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征
排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿
约占小儿抽搐病因的5%,成年人少见高热抽搐febrile seizures常见急症:高热抽搐 诊 断 标 准诊 断 标 准1.初期>39℃或急骤高热开始后12h内2.过去有高热抽搐史或有家族史3.无明显中毒症状4.抽搐停止后神经系统无异常5.退热后不再发作,即可诊断高热抽搐:治疗迅控制抽搐
降低体温
防止脑损伤
减少后遗症 抗抽搐药物
首选安定
<6月婴儿慎用
控制感染
稳定内环境 高热抽搐:治疗急诊处理
侧卧/仰卧,头偏
呼吸道通畅
减少不必要刺激
防舌咬伤, 监护 低钙性抽搐低钙性抽搐血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高
双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进,发作时意识清醒
Ca<2.2mmol/L:P<1.29mmol/L 手足搐搦症:间歇性双上肢肌肉痉挛
典型者--“助产士手”低钙性抽搐
low calcium seizures低钙性抽搐:急救低钙性抽搐:急救10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
>10min
可以8-12h重复
防止心律失常
<50mg/min3反复抽搐
吸氧
地西泮
苯巴比妥
10%水合氯醛.2补钙
乳酸钙
枸橼酸钙
碳酸钙
VitD癫 发作临床表现 癫 发作临床表现 癫 :急救生命体征监护,必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸 氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧,防误吸解开衣扣癫 :急救持续状态处理:药物 地西泮
首选药物
氯硝西泮
起效快利多卡因
上述不能控制时
不降低意识水平
起效快
异戊巴比妥钠
地西泮/苯妥英钠
不能控制时其他:
水和氯醛
苯巴比妥
丙戊酸钠
酌情选择使用持续状态处理:药物 null