普外手术配合
腹腔镜下胆囊切除术
一、术前准备: 病人禁饮食 做好病人的心理工作
(二)物品准备 腹腔镜成像系统 二氧化碳气腹机 吸引器 必要时备高频电刀 (三)药品准备 必要时备生物蛋白胶
二、麻醉方式 全身麻醉
三、手术体位 仰卧位
四、手术切口
1脐孔下内下缘或内上缘
2上腹正中线剑突下3cm处
3右锁骨中线右肋缘下3cm处 右腋前线肋缘下
五、手术步骤与配合:
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
消毒皮肤手术膜 递卵圆钳夹持碘伏酒精消毒皮肤 递手术薄
膜干纱垫一块协助贴
准备腹腔镜物品 连接检查调节腹腔镜摄像系统二氧化碳气
腹系统以及电切割系统
做第1切口脐孔内下缘切开皮肤一小口 递11号刀切开干纱垫一块拭血
提起脐孔周围腹壁组织于脐孔切口插入气腹针 递布巾钳2把提起腹壁递气腹针插入连
接二氧化碳输入管
置入穿刺套管,经穿刺套管插入 取出气腹针递10mm穿刺套管插入 观察腹腔胆囊情况 递观察镜经此套管插入观察
在内镜监视下同法依次作第2、3、4切口 递15号刀,第2切口给5mm或10mm
穿刺套管第3、4切口给5mm或10mm
穿刺套管,穿刺针毕,取头高脚低,向
左倾斜30度体位
分离胆囊管及血管,显露胆囊三角,游离胆 递有齿抓钳钳夹胆囊底部递剥离钩递施夹 囊管及胆囊动脉在胆囊管胆囊动脉 器上钛夹递带电凝剪刀剪断用钛夹是施夹
器分别夹2~3个切断胆囊管与胆囊动脉 切除胆囊处理胆肝床区 递剥离钩分离胆囊床递纱球条或吸引器吸
净液体
1
取出胆囊用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出 递抓钳夹胆囊颈部
彻底检查术野冲洗腹腔 递冲洗吸引器灌入生理盐水清点物品数目,
碘伏纱布消毒胆囊出口
放出腹腔内二氧化碳气体拔除穿刺套管 取回内镜及器械
缝合伤口 递卵圆钳夹持酒精消毒皮肤递有齿镊3—0
可吸收缝合线缝合10mm切开皮下各层,
皮肤和5mm用酒精消毒后递免缝胶布创
可贴敷盖
乳癌改良根治术
一、术前准备:
(一)病人准备:病人禁饮术前留置尿管 此手术适应症为非浸润性乳癌或1期浸润性乳癌2
期乳癌临床无明显淋巴结肿大
(二)药品准备氧氟脲嘧啶10mm4支灭菌注射用水
二、麻醉方式:硬膜外麻醉或全身麻醉加气管插管
三、手术体位:仰卧位患侧腋下垫一小枕上肢外展90度用托收板支持
四、手术切口:腹壁切口
五、手术步骤与配合:
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
常规消毒皮肤 距离癌肿边缘4~5cm做一纵形 递卵圆钳夹持碘伏酒精纱球依次消毒皮 或梭形切口 切开皮肤皮下组织 肤递22号刀切开干纱布拭血,1号丝线
结扎或电凝止血
自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣上界为锁骨下缘 更换刀片递艾利斯组织钳数把提夹皮缘 下界达肋弓处内侧界近胸骨将乳腺从胸大肌筋 电刀分离皮瓣干纱布压迫止血递甲状腺 膜浅面分离 拉钩暴露术野
消除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结 递组织钳将乳腺组织向外牵拉,递中弯
钳22刀锐性分离 4号丝线结扎出血点
递温盐水纱布覆盖胸壁创面
分离静脉周围的脂肪及淋巴组织解剖腋窝 递甲状腺拉钩牵开显露小弯钳组织剪分
2
离腋静脉钳夹向下的分支血管,4号丝线结
扎或中圆针4号丝线结扎腋静脉
切除乳腺胸肌间淋巴结腋淋巴结 递电刀切除弯纹氏钳钳夹出血点4号丝线结
扎
冲洗伤口 递温无菌盐水或内加灭菌注射用水,氟尿
嘧啶 冲洗更换干净纱垫,清点器械敷料
数目
于切口外侧下方及腋下各做一个小切口 递22刀切开中弯钳放置硅胶引流管9*28 放置引流 角针4号丝线固定引流管于皮肤上
缝合皮瓣 递弯钳9*28圆针1号丝线间断缝合
缝合皮肤 9*28角针1号丝线间断缝合
覆盖皮肤 递酒精纱球消毒皮肤,递纱布覆盖切口腋
窝用纱线填塞,覆盖棉垫数块,绷带或弹
力绷带加压包扎
胃切除术
一、术前准备:
(一)病人准备:由于病人对该手术不了解。有恐惧心理。担心会出意外,因此提前一日访视病人,通过交流沟通介绍手术室先进仪器设备及医务人员医术精湛等,使其解除恐惧心理状态迎接手术。
(二)物品准备:开腹器械,悬吊拉钩,闭合器,3/0薇乔,普迪斯,减张线
二、麻醉方式:全麻或硬膜外麻醉
三、手术体位:仰卧位
四、手术切口:上腹部正中切口
五、手术步骤与配合:(毕?式)
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
常规铺单,开放 1、常规配合,清点用物,递大刀片,纱布,电凝
探查腹腔 2、递盐水纱垫,悬吊拉钩,备长器械
3
游离胃 3、递中弯钳,中弯剪,4号线结扎或缝扎
切断十二指肠球部 4、递肠钳,扣克钳,大刀,备碘伏棉球,干纱布,
小圆针1号线
切断胃大弯部 5、备大闭合器,肠钳,扣克钳,大刀切断胃体,
干纱布保护,碘伏棉球消毒,小圆针1号线,
标本置于弯盘
胃肠吻合 6、递长平镊,肠钳,小圆针1号线,缝合胃肠浆
肌层
止血,关腹 7、清点用物,温盐水冲洗
半肝切除术
一、术前准备:
(一)病人准备:由于病人对该手术不了解。有恐惧心理。担心会出意外,因此提前一日访
视病人,通过交流沟通介绍手术室先进仪器设备及医务人员医术精湛等,使其解除恐惧心
理状态迎接手术。
(二)物品准备:开放器械,悬吊拉钩,肝针,氩气刀,普迪斯,减张线,8-10蚊氏钳,腹
腔引流管,生物蛋白胶
二、麻醉方式:全身麻醉
三、手术体位:仰卧位,右肋缘下垫高(用1—2个沙枕)
四:手术切口:右肋缘下切口,也可采用上腹正中切口
五、手术步骤与配合:
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
按开放手术常规清毒铺单 常规配合,清点用物,器械,纱布等
切开皮肤,皮下组织 递22号刀片,干纱布拭血,电凝止血
探查腹腔 递盐水纱垫,保护切口,悬吊拉钩,暴露腹腔,
备长器械
游离肝脏,切开肝周围韧带 递长弯钳,长弯
4
剪,小圆针4号线或7号线结扎
处理肝门,切开肝十二指肠韧带 递长弯钳,弯剪,4号线缝扎
处理肝左动脉硬化 递花生米,小圆针4号线
分离左肝管及门静脉左支 递刀背钝性分离,长弯钳,
切除左肝叶 递电刀或氩气刀,小圆刀,蚊氏钳,小圆针4
号线下标本于标本
网膜覆盖肝断面,止血,缝合 递小圆针4号线缝合网膜或肝针缝合,生物
蛋白胶止血
常规关腹,放引流管 备引流管,清点用物,备敷贴
阑尾切除术
(一)术前准备: 病人准备:包括心理护理、告知内容
物品准备:器械、设备、仪器、药品准备。特殊用物:阑尾拉勾 (二)麻醉方式:持续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉
(三)手术体位:仰卧位(床可略偏向左侧)
(四)手术切口:麦氏切口或右下腹经腹直肌切口
(五)手术步骤与配合:
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
常规消毒铺单 常规配合
切开皮肤、皮下组织 递22#刀、显影干纱布拭血、电凝或钳夹止血
切开腹外斜肌腱膜、腹外斜肌、 递电凝或4#丝线结扎止血、纱布垫保护皮肤 腹内斜肌、腹横肌、腹膜外脂肪
切开腹膜找到并暴露阑尾 递甲状腺拉勾牵开切口,无牙卵圆钳找到阑尾
钳夹系膜提起阑尾 盐水纱布垫保护周围组织
5
切断阑尾系膜 递4#丝线结扎
阑尾根部作荷包缝合 递缝针4#丝线
切除阑尾 递弯血管钳、22#刀
擦拭阑尾残端 分别递石炭酸、酒精、盐水棉棒
阑尾残端埋入盲肠 递缝针4#丝线包埋
检查腹腔无出血 温盐水冲洗切口清点纱布、器械、缝针
逐层缝合切口 0#微乔缝合腹膜、丝线缝合腹外斜肌腱膜、皮下
皮肤组织
清点纱布、器械、缝针第二次。
肝移植术
(一)术前准备:病人准备: 包括心理护理、告知内容
物品准备:器械、设备、仪器、药品准备。特殊用物:腹部吻合器械1套
3/0,4/0,5/0Prolene线,无菌冰块,悬吊拉勾1套 (二)麻醉方式:全麻
(三)手术体位:仰卧位(右侧抬高30?C)
(四)手术切口:右肋缘下斜切口
(五)手术步骤与配合:(原位肝移植)
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
常规消毒铺单 常规配合,清点显纱器械
切开皮肤、皮下组织入腹腔 递22#刀、显影干纱布拭血、电凝或钳
夹止血
分离下腔静脉 长无齿镊,组织剪,长弯血管钳,直
角钳游离十二肠
分离门静脉 递中弯血管钳血管镊组织剪分离门静
脉
按常法切除胆囊 长弯血管钳,长弯剪
6
分离腹主动脉 中弯血管钳,血管镊
测门静脉压力 测压管
修供肝 放置无菌冰块,4?C生理盐水盆中,
显微剪镊血管线
移植供肝 显微剪、镊、血管钳,血管线依次吻 供肝上段下腔静脉与病人肝下下腔静脉吻合 合4/0Prolene线,生理盐水检查吻合
口有无渗漏
供肝门静脉与病人门静脉端侧吻合 5/0Prolene线
供体腹主动脉与受体腹主动脉端侧吻合 4/0Prolene线,血管钳
供体的胆总管与受体的空肠吻合 5/0可吸收线间断缝合
放置引流管 接负压引流球,冲洗切口,置好管 逐层关闭腹腔 清点所有器械用物
大隐静脉高位结扎术
一、 术前准备
1病人准备 消除患者恐惧心理 介绍医院环境 积极与患者沟通 使患者消除陌生感耐心解
答患者问题 使其获得安全感 并做好告知服务
2物品准备 基本器械剥脱器 润滑剂 浅牵开器
二、麻醉方式 硬膜外麻醉
三、手术体位 仰卧位
四、切口 腹股沟大腿内侧直切口
五、手术步骤与配合:
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
消毒铺单 常规配合
切开皮肤皮下组织 递大刀片 干纱布 电凝止血
切开骨下浅静脉,分离大隐静脉及分支 递中弯,4,线结扎
7
高位结扎大隐静脉,剥脱大隐静脉 递蚊氏钳,剥脱器,大刀片,10,缝
线,结扎血管及剥脱器,抽取静脉
逐层缝合伤口 圆针1号线,皮针1号线,缝合皮下
及皮肤,术后用棉垫及弹性绷带加压
包扎患肢
胆囊切除术+胆总管探查术
一、术前准备 病人准备
物品准备 基本器械
特殊器械:胆道探条一套 各种型号“T”管和腹腔引流 管、细尿
管、3-0 8根微乔
二、麻醉方式 全麻
三、 手术体位 仰卧
四、手术切口 右肋缘下切口,腹正中切口,旁正中切口
五、手术步骤与配合:
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
1常规消毒,铺单 提前2分钟刷手,整理器械台,递无菌单
2切开皮肤,皮下组织,筋膜,肌肉,腹膜 递干纱布 血管钳 电刀止血,甲状腺拉钩逐
层牵开切口
3游离并切除胆囊 大拉钩肠垫4块拉开腹壁暴露术野,大镊子
夹纱布拭血,递米氏钳,花生米,胸腔止血
钳钳夹胆囊动脉胆囊管,长弯剪剪断,4,
线结扎,必要时缝扎,递电刀,剥离胆囊
4探查胆总管 递小圆针1,线在胆总管作牵引,蚊氏钳钳
夹,小针头穿刺胆总管,小尖刀切开,将探
条前端以利多卡因凝胶,润滑,由细到粗探
查胆总管,如有结石用取石钳取出
5冲洗 关闭胆总管 红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清管,
选择合适“T”管用0/3 8根薇乔线间断
8
缝合胆总管,直到无胆汁渗出
6逐层关闭伤口 冲洗伤口 放置引流管 0, 薇乔或0,pps连续缝合腹膜,前鞘,
大圆针,1,线缝皮下,大皮针1,线缝皮肤
门脉高压断流术
一、术前准备 1病人准备
2物品准备 开腹器械,特殊器械,测氏管,作分流时用尖镊子,波氏剪,细吸器头,无损伤镊子,显微针持
二、麻醉方式 全麻
三、手术体位 半卧位,左侧肋缘下垫纱枕
四、手术切口 左侧肋缘下切口或左腹直肌切口
五、手术步骤与配合:
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
常规消毒,铺单 递无菌单,整理器械台
常规进腹,探查腹腔 递干纱布,血管钳,大刀、电刀止血
测门静脉压力 将测压管注满生理盐水,并排尽空气,选择肠系膜上
血管穿刺,记录水柱静止后的刻度,测压定后,用
蚊氏钳钳夹,1,线结扎
切除脾脏 “S”拉钩暴露脾脏,米氏钳,花生米,钝性分离或用
长弯剪锐性分离脾脏周围的各韧带
7,线结扎,递两钳一剪切断脾动脉,脾静脉
7,线结扎,必要时7,线缝扎,切下脾脏放于弯盘
内
缝扎胃底 食管下段曲张静脉 递小圆针4,线间断缝扎
缝合后腹膜 再次测压 小圆针4,线间断缝扎
止血 冲洗腹腔 逐层关腹 0,薇桥乔或0,pps连续缝合腹膜 前鞘 大圆针
1,线缝合皮下组织 皮针 1,线缝合皮肤
9
门体分流术死亡率高达百分之50 临床上同比作的少
常用的分流有脾-肾吻合术 脾-下腔吻合术 肠系膜上-下腔吻合术
腹腔镜下阑尾切除术
一、术前准备:病人准备: 病人禁饮食 留置尿管 做好病人的心理工作
物品准备: 腹腔镜成像系统 二氧化碳气腹机等
二、麻醉方式:全身麻醉
三、手术体位:仰卧位
四、手术切口:1、脐孔内下缘2、下腹部脐左下方3、右下腹麦氏点内下方 五、手术步骤与配合:
手术步骤 手术配合
消毒皮肤 递卵圆钳夹持碘伏酒精纱布消毒皮肤
准备腹腔镜物品 连接检查调节腹腔镜摄像系统,二氧化碳气腹系
统及电切割系统
做第1切口
脐孔内下缘切开皮肤一小口 递11号刀切开小弯钳一把,干纱垫一块拭血
提起脐孔周围腹壁组织,于脐孔切口 递布巾钳两把提起腹壁,递气腹针插入,连接二
插入气腹针,建立二氧化碳气腹 氧化碳入管
置入穿刺套管经皮刺套管插入 取出气腹针,递10mm套管插入
观察腹腔阑尾情况 递观察镜经此套管插入观察
在内镜监视下依次做第2、3切口 递11号刀切开皮肤,递2mm或3mm穿刺套管,取头高脚低位,向左倾斜30度体位置入穿刺套管
分离阑尾系膜 递抓钳,递剥离钩
处理阑尾动脉 递施夹器,递电凝剪
处理阑尾根部,用血管钳压榨阑尾 递血管钳压榨阑尾根部,递内圈套线结扎,递施夹
根部,用内套管线将将阑尾基底部结 器
10
扎两道,于结扎线远端置入钛夹钳夹
切除阑尾,于结扎线与钛钳之间剪 递电凝剪
断阑尾残端电凝烧灼
9清除腹腔内积液,用抓钳钳夹阑尾 递冲洗吸引器,递标本袋置入腹腔 置入标本袋内从切口提出
10检查术野下步骤同腹腔镜下胆囊 配合同腹腔镜下胆囊切除(8~10) 切除(8~10)
胰、十二指肠联合切除术
一、术前准备
1病人准备 消除患者恐惧心理,热情介绍医疗环境,积极与患者沟通,使患者消除陌生感。耐心解答患者问题,态度和蔼,热情大方,使其获得安全感,亲切感。并要做好告知服务 2用品准备 开腹器械、悬吊拉钩、敷料
二、麻醉方式 连续性硬膜外麻醉或全麻
三、手术体位 仰卧位,垫高背部胸腹部
四、手术切口 右上腹直肌旁切口或横切口
五、手术配合步骤
手术配合步骤
手术步骤 手术配合
常规消毒皮肤,铺无菌单 常规配合
切开皮肤皮下组织、逐层开腹探查 递22#刀,纱布拭血,电凝止血 肝、胆道、胰头,十二指肠游离胰 递弯钳分离胰头周围的粘连,组织剪切断4 头部 号线结扎必要时缝扎。
切除胆囊及胆总管 递长剪刀、长弯钳游离胆囊,与胆囊三角区内
游离并并切断胆囊动、静脉、胆囊管,同时
切断胆总管,远端用4号或7号线结扎
切断胃体 两钳一剪一线游离胃网膜:4号线结扎。近段
肠钳钳夹,远端由牙止血钳钳夹,大刀切断
后,粘膜消毒剂消毒,近段包以干纱布。
切断胰体 递小圆针1号线牵引,小圆刀切开胰体蚊氏
11
钳止血显露胰管。
游离十二指肠、空肠系膜、切断空 递弯钳游离,4号线结扎,递肠钳
肠近段及其系膜
重建胃—肠、胰—肠、胆—肠、肠 将硅胶管内作支架引流,以小圆针1号线 —肠的联系 剪断缝合,进行空肠与胰断端吻合:空肠侧
壁对向胆总管断端,小圆针1号线剪断缝合,
行胆总管—空肠段侧吻合:小圆针1号线进
行胃空肠及空肠空肠吻合。吻合完毕,再次
探查腹腔,温热生理盐水冲洗腹腔,在胰—
空肠吻合处置腹腔引流管,皮针4号线固定
于皮肤上。
常规关腹 再次清点用物无误后,逐层关闭伤口。
直肠癌根治术
一、术前准备 病人准备
物品准备 开腹器械 直肠拉钩 敷料 闭合器 荷包钳
二、麻醉方式 全身麻醉或腰硬膜后麻醉
三、体位 截石位
四、切口 左下腹或腹直肌或正中切口
五、手术配合步骤
-
手术步骤 手术配合 常规消毒皮肤、铺无菌单 常规配合
常规开腹 探察腹腔 递22,刀、电刀止血、干纱血拭血、直肠拉钩暴露腹
腔
切开乙状结肠系膜及侧腹膜 递大弯血方钳分离,4号或7号线结扎,递布带 分离直肠游离乙状结肠 扎血癌瘤近端
结扎切断痔上动脉静脉
分离直肠前后壁切断直肠侧韧带 同上
结扎切断痔中下动脉
乙状结肠造口 递22,刀,电刀逐层切开至腹腔,拉出乙状结肠近端,
12
递肠钳固定,深浅小圆针间断缝合,油纱条填充打结 会阴部手术
常规再次消毒会阴部,切开皮肤, 递22,刀,电刀,弯血管钳,深浅结扎 皮下组织及筋膜
切断肛门尾骨韧带,游离直肠 递组织剪剪断,手指分离直肠
切断肛提肌,游离肛管,直肠并 递弯血管钳止血,组织剪剪开,4号线结扎
拖出远端 递卵圆钳钳夹并拖出乙状结肠,将标本置于盘内
冲洗创面,放引流管,缝合会阴伤口
逐层关腹油纱布覆盖假肛,整以人工肛袋
甲状腺部分切除术
一、术前准备:病人准备:包括心理护理 告知内容
物品准备:开腹手术 5/0Prolene线
二、麻醉方式::颈丛
三、 手术体位:仰卧位,肩下垫枕,头部后仰两侧放置沙袋固定
四、手术切口::颈部按皮纹作弧行切口
五、手术步骤与配合:
手术步骤与配合
手术步骤 手术配合
常规消毒 铺无菌单 提前20分钟刷手,整理器械台,递无菌单,中
单包头,颈部两侧放裹好的小单
切开皮肤,皮下组织及颈阔肌 递干纱布,大刀,血管钳,电刀止血
游离甲状腺皮瓣 递艾力斯,电刀游离皮瓣,皮针4号线缝皮缘
保护切口,暴露手术野 递两块小单,皮针4#线固定
切开筋膜颈前肌群 递两钳一剪,4#线结扎
13
分离甲状腺上,下级 大圆针7#双线贯穿缝合甲状腺作牵引直钳固
定米氏钳分离,4#结扎,血管处用花生米
钝性分离血管钳钳夹,小刀切断
处理甲状腺上下静脉 弯钳钳夹,小刀切断4#线结扎,必要时
小圆针1#线缝合
分离并切断峡部 长弯钳钳夹,4#线或7#线结扎
次切除甲状腺组织 扣扣钳夹腺体,小刀切除以蚊氏钳止
血1#线结扎
缝合残余腺体 0/3薇乔线作连续缝合
止血,冲洗伤口,放置引流管 潘氏管引流,接负压球
逐层缝合颈麻肌群及筋膜皮下组织,皮肤 依次递中圆针4#线,
中圆针1#线扣线皮
内缝合各层
14
15