骶尾部藏毛窦7例临床
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女性62例,年龄35—50岁之问.有潜在糖尿病倾向 的人群121例,男性69例,女性52例,年龄38,57 之间.
二,方法:检测方法采用全血进行免疫抑制透射 比浊法.仪器BECKMANLX一20自动生化分析仪, 试剂由罗氏公司Tina—quant提供,质控全血由该公 司随试剂提供,按BECKMANLX一20自动生化分析 仪程序操作,结果经微机处理后自动显示并打印. 三,统计学处理:采用t检验.
结果
128例正常人全血HbAlc含量按百分位数法计 ,求得95%正常值范围在6.0%以下.121例有潜 在糖尿病倾向的人群HbAlc含量与正常对照组相 比,有潜在糖尿病倾向的人群HbAlc含量均值显着 高于正常人对照组HbAlc含量(P<0.05),见
1. 表1249例全血HbAlc测定结果(%)
讨论
糖化Hb的形成是不可逆的,其浓度与红细胞寿 命(平均120天)和该时期内血糖的平均浓度有关, 不受每天葡萄糖波动的影响,也不受运动或食物的影 响,所以HbAlc反映的是过去6—8周的平均血糖浓 度,这就为有潜在糖尿病倾向的人群提供前2—3月 的血糖浓度水平,为回顾性评估,以后更好控制血糖 浓度.试验表明121例有潜在糖尿病倾向的人群有 101例HbAlc含量超过6.48%,说明近2—3个月血
糖浓度控制不好,要进一步控制饮食,加强锻炼. 有潜在糖尿病倾向的人群血糖增高,超过临界 值,除有家族遗传史外,大多为年龄45—60岁的人 群,易发展为2型糖尿病.近几年资料报道,有年龄 下降的趋势.随着有些人饮食结构不合理,摄人高脂 肪食物过多,生活节奏紧张,室内工作活动少,多数伴 肥胖,暴饮暴食等,引起机体糖,脂肪和蛋白质的代谢 紊乱,血糖和HbAlc含量会不正常.所以,为了有效 预防和控制糖尿病的发生,有潜在糖尿病倾向的人群 应从现在做起,改变不良的生活习惯,合理饮食,加强 锻炼,定期咨询专科医生,定期每2个月或3个月检 查血糖及HbAlc含量,以了解近期血糖控制情况,以 防糖尿病的发生.
综上所述,HbAIc作为一种监测有潜在糖尿病倾 向的人群的血糖控制水平,有着较可靠的临床依据及 应用价值.
参考文献
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3.周新,涂植光,主编.江西医学院,2005.3.临 床生物化学和生物化学检验.第3版降低糖化血 红蛋白有助于降低糖尿病发病率,2005,84. 骶尾部藏毛窦7例临床分析
新疆医科大学第一附属医院(830054)黄宏国马木提江路明艾尔哈提
藏毛窦(pilonidalsinus)为一种少见疾病,是在骶 尾部臀间裂软组织内一种慢性窦道或囊肿,表现为骶 尾部急性脓肿,破溃后形成慢性窦道,或暂时愈合,继
而又破溃,如此反复发作,内藏毛发是其特征,极易被 误诊为肛瘘或肛周脓肿.本病男性多见,其发病特点 是在青春期后20,30岁,肥胖和毛发浓密者易发病. 1847年Ande~on和1854年Warren先后报道此病. 1880年Hodges正式采用藏毛窦这一名称.第二次 世界大战中英美军人发病率较高,这些患者都有长时 期乘坐吉普车经历,故有"吉普车病"之称….本院 自2006年一2007年共收治7例,现报告如下. 资料与方法
一
,一
般资料:7例患者,男性5例,女性2例,年
龄18—25岁,平均年龄21.5岁.均为肥胖多毛者. 病程0.6—5年.其中3例因骶尾部皮下软组织反复 肿痛,破溃,流脓就诊,2例在外院误诊为肛周脓肿或 肛瘘而行一次或多次切开引流术,2例因突发骶尾部 软组织肿痛积脓而就诊.窦口位于骶尾部后正中线 即臀沟处,部分患者窦口内有少许分泌物,其中3例 有1个外口,1例有2个外口,1例表现为皮下软组织 肿痛积脓,切开内有毛发,2例切除术后复发再次手 术.余者未发现毛发.触诊窦口周围组织变硬,或扪 及条索状管道,部分窦口内有脓性物挤出,有波动感. 直肠指诊未扪及条索状肿块,探针检查未见内口,不 与肛门相通.B超检查示软组织块状影或液性暗区, x线检查未发现骶尾骨异常,窦道造影与肛门不通. 毛发呈数根至数簇不等,黑色,多数卷曲,病理检查可 见病变组织被覆鳞状上皮,大量的淋巴细胞浸润,病 理诊断异物性肉芽肿.
二,治疗方法:骶尾部藏毛窦多需手术治疗,手术
方式的选择应根据囊肿与窦道的数量,分布及有无并 发感染决定.窦道小感染灶局限行一期切除缝合术; 3例因急性感染积脓先行切开排脓敞开伤口,给予抗 生素和换药治疗,待炎症控制后,再行次期病灶切除 缝合术;2例因在外院行多次手术治疗,创面较大,坏 死组织较多,而行切除伤口开放术.1.2例窦道浅短 切开后彻底清除坏死组织及部分增生的结缔组织后 一
期缝合:局麻或硬膜外麻醉后,患者取右侧卧位. 手术区消毒铺巾后,探针探查窦道,若窦道较长或探 查不清,可先通过窦口注入亚甲兰液染色,围绕窦口 作梭形切口,切除皮肤不要太宽,在探针指引下,以电 刀逐层彻底切除病变组织,包括窦口,窦道内的毛发 45
及全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织,深至骶尾 筋膜,直至切面完全新鲜,不能有任何窦壁及炎性组 织残留,逐层缝合皮下,皮肤.若切口张力过大,可加 以减张缝合,术后予抗生素治疗,局部理疗.2.切开 排脓次期病灶切除缝合术:切口要够大,尽量将腔内 的脓液,坏死组织和毛发完全清除,切口两侧皮肤要 去除少许,使切口成"V"形,以免粘连,假愈合.术后 给予抗生素及换药治疗,待切口新鲜,无脓性分泌物 后,再考虑行次期病灶切除缝合术,方法同一期切除 缝合术.但切口周围组织要切除足够大,以免切口感 染不愈合.3.切除伤口开放术:方法同一期切除缝 合术,只是由于创面较大,不予缝合,术毕用过氧化氢 冲洗切口,肉芽组织填满切口往往需要一至数月,时 问较长.
术后根据创面情况可用中药外敷或理疗.促进
切口愈合,减少瘢痕形成.
结果
本组7例经治疗均治愈.2例行一期切除缝合 术15,2O天愈合;3例先行切开排脓,再行次期病灶 切除缝合术2O,3O天愈合;2例行切除伤口开放术, 术后2—4个月愈合.术后随访6个月,2年,均无 复发及后遗症.
讨论
一
,早在1830年MayO首先阐述这一疾患,藏毛 窦是在骶尾部臀问裂的软组织内一种慢性窦道或囊 肿,内藏毛发是其特征,临床较少见.也可表现为骶 尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,反复发作.囊 肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含一簇毛.目前对于 该病的发病机制有先天性及获得性两种学说.先天 性学说认为,藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮 肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发为内陷的上皮存在毛囊 的缘故.获得性学说认为,藏毛窦是因走路时臀部的 扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之间的毛 发刺人附近的皮肤,形成短管道,而毛发仍然与其根 部相连,短管道随即皮化,当毛发由原来的毛囊脱落 后,被皮化短管道产生的引力吸人j.维吾尔族更 是少见的一种疾病,虽在出生后可见此病,但多在青 46
春期后2O一3O岁发生,因毛发脂腺活动增加,才出现 症状.多
者认为.该病是一种获得性病变,本组 7例中,仅3例发现毛发.
二,20岁左右,特别是体健多毛的男青年,发现 在骶尾部有急性脓肿,硬结或存在有分泌物的慢性窦
道口时应考虑本病,如发现窦道口有毛发钻出即可做 出诊断.应与疖,肛瘘,肉芽肿,骶前畸胎瘤和骶前囊 性肿物感染破溃相鉴别.
三,藏毛疾病治疗方法较多,硬化疗法目前较少 应用,多需手术治疗.手术方式的选择应根据病变的 大小,窦道的数量,分布,有无并发急性感染,既往是 否曾行手术决定.有学者应用切开,刮除方法治疗本 病,手术不彻底,复发率高J.如发生感染,应先行 抗感染治疗.脓肿切开引流,尽量将腔内的肉芽组织 和毛发完全清除.如脓肿较小,感染病灶局限,也可 完整切除病灶,伤口一期缝合.无感染的患者,可行 一
期切除缝合术.病灶面积较大不能缝合和手术后 复发患者可采取切除开放术,愈合时间较长,术后换 药极为重要,后期也可用贝复剂等皮肤生长因子,促 进切口愈合,减少瘢痕形成.
国外Azab报道通过皮瓣移植方法覆盖囊肿切除 后裸露的区域,但移植物和皮瓣容易发生感染或坏 新疆医学2008年第38卷
死,使手术失败].目前,藏毛窦的治疗以手术方法 治疗为主,术后给予抗生素及中药进行辅助治疗. 参考文献
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双肺大容量灌洗术的临床应用
新疆煤矿总医院(830091)窦红靳玉梅张铁琴古丽娜孜
临床资料
一
,一
般资料:自1992年8月一2007年5月,本
科室应用双肺大容量灌洗术治疗尘肺,各种异物吸
人,吸人性肺炎,肺泡蛋白沉积症共23l例.其中灌
洗尘肺217例,异物吸人8例,肺泡蛋白沉积症6例,
男性230例,女性!例,年龄24,71岁,平均年龄
36.5岁,双肺同期灌洗215例,单肺灌洗l6例.
二,临床表现:
1.尘肺:均有密切粉尘接触史,并经自治区尘肺
鉴定小组鉴定为尘肺0+一3期,共计112例,I期
61例,?期40例,?期4例.主要表现为咳嗽,咳
痰,气喘,偶有痰中带血,肺功能多表现为限制性通气
功能障碍或混合性通气功能障碍,血气分析有不同程
度的低氧血症伴/无高碳酸血症.
2.异物吸人,吸人性肺炎:吸入窨井中污物,污水
4例,吸人胃内容物1例,吸人煤块3例,均有咳嗽, 咳痰,痰中可见异物.其中2例痰中带血,6例伴发 热,血白细胞及中性粒细胞明显升高,1例吸人煤块 的术前已行气管切开.查体:均有呼吸困难,5例伴 紫绀,双肺有或无湿罗音,肺功能表现为以限制为主