伴异己手综合症的胼胝体梗死一例

。有学者将AHS按病变部位分为三种不同 的综 合征，即额叶型、胼胝体型、后部型。(1)额叶型AHS[8]:通常累及优势手，与强握、摸索和强迫 性使用工具有关，由优势侧辅助运动区、前扣带回、内侧前额叶皮质和胼胝体前部损害引起:(2)胼胝 体型AHS:常累及非优势手，由单独的胼胝体损害引起，以手间冲突为特征，缺乏前额叶释放症状。额 叶型和胼胝体型也合 称为前部型或运动型。(3)后部型AHS:累及皮层后部和皮层下部，也称为感觉型:患者的非优势 手出现不自主动作，可伴有感知觉障碍和偏侧忽视，表现为同侧偏盲，偏身感觉障碍，视觉性共济失调， 2014年北京医学会神经病学学术年会 模仿行为，患者有自己肢体的漂浮感和陌生感，常发现自己的患肢有位置的变化，好像有人移动过，自 dyspraxia)或体失认。Aboitiz建议把AHS按l临床症状分为5种主要类型:(1)对抗失用(diagonistic 手间 冲突(血ermanual conflict，IMC):(2)异己手(alienhand):(3)反常手 (anarchic hand)或任性手(way(wardhand);(4)多余手(supernumerary hands);(5)竞争性失用(agonistic dyspraxia)。然而，Sccpkowski却认 为由于缺乏统一的评价方法(如行为学测验及神经影像学方法)导致目前尚不能建立一种公认的AHS分 型标准。有关异己手综合征发生的神经机制尚需进一步研究加以证实。 综上所述，本例患者临床特点概括如下:老年女性，存在多种脑血管病危险因素:急性起病，表现 为言语错乱伴左侧肢体无力13天;存在典型异己手综合征的临床表现;查体可见局灶性神经系统定位体 征:神经影像学如CT、MRJ(T2WI、DWI、ADC、MRA、MRS)存在相关的影像学改变，特别是 和MRS方法对于胼胝体梗死具有肯定的诊断价值:DWI存在较特异性改变，表现为胼胝体膝部、DWI 体部、 压部明显弥散受限，呈高信号改变，ADC值下降;MRS存在较敏感性改变，表现为梗死区NAA峰值明 显降低;经积极治疗，AHS一般预后良好。 包涵体肌炎骨骼肌磁共振成像表现(4例报道) 冷颖琳郑艺明李文竹杜婧张巍王朝霞肖江喜袁云 北京大学第一医院 目的:包涵体肌炎是一种罕见的炎性肌肉病。本研究分析包涵体肌炎患者大腿肌肉磁共振成像(MIu) 所见的骨骼肌脂肪化及水肿表现规律。 方法:对我院2013年以来收治的4例包涵体肌炎患者行双侧大腿MRI检查，分析T1WI序列上所见 的肌肉脂肪化和短反转时间反转恢复(sTlR)序列上所见的水肿改变规律，对大腿12块肌肉的脂肪化及 水肿程度进行6级分级。 结果:4例患者均存在大腿肌肉不同程度脂肪化，脂肪化最严重的肌肉为臀大肌、大收肌、股二头肌、 股内侧肌，平均评分3—3(25分，其次为股外侧肌、股中间肌、半腱肌、半膜肌。平均2(25(2(5分，长收 肌、缝匠肌、股薄肌脂肪化平均评分0(5(1分;在股四头肌中，股直肌脂肪化程度最轻，平均评分小于1 分。2例患者出现大收肌或股二头肌双侧不对称受累。4例患者均存在骨骼肌轻度水肿，水肿程度平均评 分不超过2分。 结论:包涵体肌炎臀大肌、大收肌及大腿前部肌群肌脂肪化最严重，股直肌相对不受累。 ?170?