[doc格式] CO2气腹对肝脏血流动力学的影响
CO2气腹对肝脏血流动力学的影响
第29卷第4期
2008年8月
同济大学(医学版)
JOURNALOFTONG~UNIVERSITY(MEDICALSCIENCE)
Vo1.29No.4
Aug.,2008
?
基础研究?
CO2气腹对肝脏血流动力学的影响
薛雪,吴乾渝,刘岚,童晓文,许玲娣,胡宾宾
(1.同济大学附属东方医院妇产科,上海200120;2.上海交通大学基础医学院免疫教研室.上海200025)
【摘要】目的研究CO气腹对小型猪肝脏血流动力学的影响.方法通过测定CO:气腹组,开腹组和对照组作
用下吲哚氰绿负荷实验15min滞留率(R,IcG),以了解肝脏血流量的变化.结果CO2气腹组RllcG为(61.3787?
10,5965)%,开腹组Rl5lcG为(31.5613?5.4428)%,对照组Rl5lcG为(8.2648?4.023)%,三组有显着差异(P<
0.01).结论CO:气腹条件下可以引起小型猪肝脏血流量的减少.
【关键词】二氧化碳气腹;肝脏血流动力学;
【中图分类号】R33【文献标识码】A
吲哚氰绿负荷实验15min滞留率
【文章编号】1008—0392(2008)04—0058—03
EffectofCO2pneumoperitoneumonhepaticbloodflowdynamics
XUEXue,WUQian—yu,Lan,TONGXiao—wen,XULing—di,HUBin—
bin
(1.Dept.ofGynecology&Obstetrics,EastHospital,TongjiUniversity,Shanghm200120,China;
2,DeptofImmunology,BasicMedicalCollege,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China)
【Abstract】
ObjectiveTostudytheeffectofCO2pneumopefitoneumonhepaticbloodflowdynamicsin
pigs.MethodsIndocynineGreenRate15(RI5JcG)isdeterminedasanindexofhepaticbloodflowin
laparoscopicgroupwithCO2pneumopefitoneum,laparotomygroupandcontrolgroup.ResultsRl5lcGin
laparoscopicgroupwithCO2pneumopefitoneumwas(61.3787?10.5965)%,whileRI5fCGwere(31.5613
?5.4428)%and(8.2648?4.023)%inlaparotomygroupandincontrolgrouprespectively.Thelevelof
Rl5lcGincreasedsignificantlyinlaparoscopicgroupwithCO2pneumopefit
oneumcomparedwithothertwo
groups(P<0.01).ConclusionHepaticbloodflowdynamicsdecreasesinC
O2pneumopefitoneum.
【Keywords】CO2pneumopefitoneum;hepaticbloodflowdynamics;indocynineGreenRat
e15
腹腔镜手术与传统的开腹手术相比,以其损伤
小,易恢复,并发症少等优点使其在近年来的妇科手
术中得到越来越广泛的使用.CO因不易燃烧,在
血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,成为
临床应用最为广泛的充气介质.腹腔内充入一定压
力的CO:气体,会使腹内压升高,对腹腔内脏器产生
机械压迫,从而产生一系列的病理生理变化.国外
学者对CO气腹对肝脏血流的影响进行了许多实
验,但最终结果仍存在分歧.本研究通过测定CO:
气腹组,开腹组和对照组作用下吲哚氰绿负荷实验
15min滞留率(R.),以了解肝脏血流量的变化,
并探讨可能发生的机制.
收稿日期:2008—02—06
作者简介:薛雪(1981一),女,住院医师,硕士.E-mail:twinsnow@126tom
?
58?
第4期薛雪.等:CO2气腹对肝脏血流动力学的影响
1材料与方法
1.1材料
15只小型猪,体质量20左右,由上海交通大
学医学院动物实验中心提供.
1.2方法
1.2.1动物处理将小型猪称重后取0.05%盐酸
氯胺酮按每公斤体质量10mg肌肉注射于左下肢
后,3%苯巴比妥(1ml,/kg)辅助耳缘静脉麻醉,15
min开始手术.15只小型猪随机分为3组,每组5
只.第1组为气腹组,右下腹接气体导管联与气腹
机,右上腹插入气体导管针排气,保持气腹压力为
10mmHg;第2组为开腹组,腹部取一8cm切口,腹
腔脏器暴露于空气中;第3组为对照组,不做任何手
术操作.3组暴露左侧股动,静脉以备穿刺抽血.
手术后30min三组静脉快速推注吲哚氰绿
(indocyaninegreen,ICG)溶液(0.5mg/kg).
1.2.2ICG负荷实验15min滞留率(RI5IcG)测定
静脉推注ICG溶液15min后,迅速抽取股静脉血
约2ml,离心后,将1ml血清加生理盐水2ml混合
后,用紫外分光光度仪于805nm处测定OD值,经
标准曲线求出相应浓度(C.),根据R..=C/
X100%,计算出R..,是注入ICG零时间血浆
中平均ICG浓度的理论值.小型猪每千克体质量
的循环血浆量大约50ml,按0.5mg/kg体质量推注
ICG时,测零时间血浆中的ICG浓度的理论值约为
1.00mg/dl.
1.2.3ICG标准曲线的制作ICG5mg用蒸馏水
溶解至50ml,然后将这一溶液各提取100,200,
300,500,1000l迅速分别加到5个20ml试管内,
为稳定起见,加入正常血清50l混合后加蒸馏水
稀释至10ml,然后将各浓度溶液各取1ml,加正常
血清1ml,加生理盐水1ml,并用蒸馏水1ml,生理
盐水1ml加正常血清1ml作空白对照,于805nm
处测OD值,以纵坐标为OD值,横坐标为ICG浓
度,制作标准曲线.
1.3统计学方法
采用SPSS11.5统计软件处理,资料用(?S)
表示,运用t检验,单因素方差
(One—way
ANOVA)LSD或Tamhane’ST2检验.P<0.05表
示有显着性差异.
2结果
2.1ICG标准曲线
根据方法1.2.3制作出标准曲线(图1),纵坐
标为OD值,横坐标为ICG浓度,可见随着ICG浓
度的升高,OD值也升高.根据标准曲线可求出实
验所需的ICG的浓度.
0.87
0.73
目0.59
0.17
0.03
图1ICG标准曲线图
Fig.1StandardcurveofICG
2.2三组对R15IcG的影响
CO气腹组,开腹组,对照组的R...分别为
(61.3787?10.5965)%,(31.5613?5.4428)%,
(8.2648?4.0230)%(图2).三组有显着性差异
(P<0.01).对照组,开腹组,CO,气腹组的肝脏血
流量逐渐下降.
70
60
50
40
0
30
20
10
0
-
睿煎对照组开腹组气腹组
图2气腹组,开腹组和对照组的RcG
Fig.2R15IcGofCO2pneumoperitoneum,
laparotomygroupandcontrolgroup
3讨论
当腹腔内注入不同气体(如CO,,氮气,氩气
等)和液体时,可用直接方法如多普勒超声仪,血管
内导管或间接方法如吲哚氰绿负荷实验,热稀释,
标记微球技术等测量并观察肝脏的血流变化.ICG
为一无毒稍有吸湿性的染料,易溶于水和甲醇.
1957年Fox等将ICG应用于机体循环血流量和心
?
59?
同济大学(医学版)第29卷
搏出量的测定,他们发现ICG人血后迅速与蛋白结
合,2,3min即形成均一单元达到动态平衡,高效
选择性地被肝脏摄取,以原形迅速经胆道排出,不从
肾脏排泄,无肠肝循环,因而开始作为肝功能检查应
用,1959年Leavy等测定了该色素在人血中的滞留
率,发现ICG注人体内后,在正常生理条件下,第1
次随血循环通过肝脏时大部分被肝细胞摄取,从血
中清除,滞留的ICG随血循环2,3,4,……次,如此
反复被清除,连续测定可描绘出血中ICG浓度一时间
曲线,该曲线最初呈直线下降,15min以后逐渐趋
向平坦,因此通常以15min滞留率作为肝功能试验
的指标.在肝脏,胆道系统无病理变化时,影响ICG
清除的主要原因是肝血流量的变化.
本实验通过测定吲哚氰绿负荷试验15min滞
留率来了解气腹对肝脏血流量的影响.研究表明
R..在CO:气腹组明显高于开腹组和对照组,这提
示在CO,气腹状态下肝脏有不同程度的缺血,肝脏
血流量减少.Schafer等?使用标记微球测量腹
腔镜下肝脏血流的变化,发现肝脏的循环下降了
29%,37.2%.Gutt等报道在对一组大鼠的研
究中,分别将腹内压设定为2,4,6,12kPa时,测得
门静脉血流量减少分别为22.3%,35.3%,48.4%,
84.4%.Leister等建立鼠CO2气腹模型进行研究
发现,IAP在4mmHg或8mmHg时,CO2气腹导致
肝窦状隙的血流灌注减少,肝门静脉周围血流灌注
的减少比肝中央带及其周围区域更显着.Amir等
通过测定在0,3,5,8,l2,l5,18mmHg下肝脏血流
量,发现压力越大,肝脏的血流量下降越明显,
这与本次实验的结果相一致.
气腹引起肝脏血流量的减少,这说明气腹可以
引起腹内压升高,压迫腹腔内脏器的静脉,毛细血管
床,从而使腹腔内血流阻力升高,降低了腹腔脏器的
有效血容量,使腹腔内的胃肠道,脾脏,’肾脏,胰腺等
脏器缺血,肝血管,门脉血流阻力增加,这些变化又
可导致内脏动脉反射性的收缩以防止内脏毛细血管
床压力升高而使液体外渗,从而进一步减少了内脏
血流,加重内脏缺血,导致肝脏血流量的减少..
也有实验表明腹内压升高和腹膜张力的增加可以直
接刺激垂体加压素的释放,从而使腹腔内血管收缩,
并且可以诱导血儿茶酚胺,前列腺素,肾素一血管紧
张素的增加引起一系列的反应;CO气腹引起高碳
酸血症也可以增加门静脉的压力以及肠系膜血管的
收缩性,都可以使肝脏的血流量减少.
Lundberg等的研究表明气腹可以引起腹腔
内血流减少,从而促进腹腔内恶性肿瘤的生长.
Yavuz等研究发现CO:气腹引起腹腔内血流减
少,使腹膜局部的毛细血管增生从而增加肿瘤细胞
的粘附能力有助于肿瘤的生长,这些表明气腹引起
腹腔内肝脏等血流量减少,使腹腔处于一种缺氧的
状态,从而有可能有助于恶性肿瘤的生长.
但也有实验表明气腹不会明显改变肝脏的血流
量.Klopfenstein等?对猪在15mmHg气腹压力
不同体位时的肝动脉,门静脉血流进行钡4量,发现肝
动脉血流增加49%和当气腹压力小于15mmHg且
体位改变不超过20度时可以保持肝脏的血流量.
Meierhenrich等?通过临床对照研究发现,CO气
腹使右肝和中肝静脉血流明显增加.
本实验表明CO:气腹会引起小型猪肝脏血流量
的减少,为进一步临床实验和大样本研究探讨气腹
对腹腔血流动力学的影响提供了参考.
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