右心腔不同部位起搏对犬左室舒张功能的影响
右心腔不同部位起搏对犬左室舒张功能的
影响
中山医科大学学报(Aca,tJsums),1999,2o(3):202—204
2一
右心腔不同部位起搏对犬左室舒张功能的影响.
聂如琼伍卫景峰张燕方昶朱纯石
,一/
(中山区科大学孙逸仙纪念噩院心内科;广州,510120)
摘要目的:观察大右心腔不同部位起搏的急性血液动力学变化.方法:选用健康大10只,先后进行右心房起搏
(rae),希氏柬近端起搏(}mP)和右心室腔内近心尖部起搏(RVP),并测定有关血液动力学参数.结果:与RAP比较.在HBP
状态下平均肺动脉压(?正),肺毛细血管楔压(PC’We)和左室舒张末压(LVEDP)升高,心辕出量(CO)降低,等容收缩期左室压
力最大上升速率(+dO/dH),等容舒张期左室压力最大下降速率(一ap/d),左室松驰时间常数(T)均无明显变化;RVP状态
下mPAP,PL’WP和LVEDP升高,CO,+dO/d和一dp/d降低,T增加.与I-IBP比较,在RVP状态下CO,+dO/d和一dp/
d柚降低.T增加.结论:右心室腔内近心尖部起搏导致左室舒缓性下降,从而影响左室舒张功能.
主
词心脏起搏人工/:h-~;血液动力学;心誊功能,左;狗
中国号R541.7
TheEll’eelsotPadngat1)JtYere]tltPartsotRightHearton
LeftVentrieularDiastolicFlllltl~oninDogs
NielluqiongVCuVCeiWangJingfengZIlaI1gYanFa~agCh且IlgZhuChunshi
(Depaxtment0ft’/ledicine0fc日Idi0l.圈r.SunYat-sent’/lemolialI-t~pitalofSunYat-sen
urs畸0fMedicalSeiea’Lc~,Gtl~holl,510120)
Absla”aetObjective:Toob~rrc-ethechangesof~lJeutehemod:marmesduringpacingatdifferentpartso
f,ightheart.
Meltluds:Te~ad0挚pacedattherightatrial(RAP),山eproximalHisl:~dle(HBP)andtheapexofrightventricle
(RVP)respectivdy,andthe?cparametersweremeasuredduringeachpacingmode.Results:como~gto
RAP,HBPshowed?ineren~ntofmPAP,PC’~PandLVEDP,andadecrementofC0.ComoamlgtoRAP,R
VP
showed龃incrementofmPAP,PC’~P,L,rEDPand山edmeconstantofleftv锄nicularrdaxatiolrl(T),andadecrement
ofCO,+do/dt—and—do/d.Compar~toHBP,R,rPshowedadecrementofCO,+dp/dt?暇and—clo/dt—and
?iaerementofT.CoIllCh~OIII:etventricularapicalpacingdecreasestheleftve~atrlcularrelaxtafion,a
ndthere?
foreimpairstheleftventriculardiastolicfunction.
Subject9d.mC-EIn~peci,artificial/methods;henmdyn~aics;ventricluarfunction,left;dogs
心室激动顺序异常见于束支传导阻滞和人工
心脏起搏,其对左室收缩功能的影响已经得到认
识,但是对左室舒张功能,尤其是左室舒缓性的影
响尚未明确.目前,临床广泛应用的人工心脏起搏
方式如心室按需型起搏(,M)和房室顺序起搏
(DDD),心室起搏电极均定位于右心室心尖部.
Vassallo等…观察到右室心尖部起搏时,左室电活
?中山医科大学科研基金资助课题
动中止于基底部或侧后壁,心室激动顺序明显异于
正常.而良好的左室舒张功能有赖于心室舒张过
程的同步性,心室激动顺序异常将增加舒张活动的
非同步性,从而影响左室舒张功能.因此,本研究
将通过观察右心腔不同部位起搏的急性血液动力
学变化,阐明心室激动顺序异常对左室舒张功能的
影响
第3期聂如琼.等.右心腔不同部位起搏对太左室舒张功能的影响203
1
和方法
1.1研究对象
健康成年杂种犬10只,雌雄不限,体重(5.8?
1.4)kg.
1.2手术准备
30g-LI1戊巴必妥钠(30nag—kg)腹腔麻醉,
气管插管并机械通气,分离右颈外静脉,股动脉和
股静脉.
1.3起搏方法
分别经右颈外静脉和股静脉插入6F电极导管
至右心房上部,希氏束近端和右心室心尖部,希氏
束近端定位以心腔内心电图记录到稳定的H渡,且
起搏后体
心电图呈窄的Qas渡群为准.电极分
别与程控刺激仪连接,按随机顺序先后进行3种方
式起搏:右心房起搏(mtP),希氏束近端起搏(HBP)
和右心室心尖部起搏(RVP),每种起搏方式问隔时
问为5rain.选能全部夺获的起搏频率(181?31)
rain-.,刺激强度为舒张阈的2倍,脉宽0.5rns.
1.4血液动力学蔫定
分别由右颈外静脉插入6FSwan-Cam导管,右
股动脉插入6F猪尾导管,分别在3种起搏方式稳
定5rain后测定下列参数:平均肺动脉压(mPAP,
kPa),肺毛细血管楔压(rcwP,kPa),心辕出量(co,
L/min),左室收缩压(LVSP,kPa),左室舒张末压
(LVEDP,kPa),等容收缩期左室压力最大上升速率
(+dp/dt一,kPa/s)等容舒张期左室压力最大下
降速率(一dp/dt一,kPa/s).计算左室松驰时间常
数(T,?Is),采用Weiss
【计算,T=to/一do/
dtm吐,为同步记录的左室压力曲线及其微分曲线
上一dp/dtm旺所对应的左室压力值.
1.5统计学处理
计算资料以?s表示,采用配伍组设计的方
差分析.
2结果
3种心脏起搏方式的左室功能参数变化见表
1.
与R比较,HBP状态下mPAP升高9.7%,
PCWP升高26.7%LVEDP升高41.2%,CO降低
14.9%,Lv卵,+dp/d’,一dp/dt一及T均无显着
变化;RVP状态下mPAP升高33.6%,PCWP升高
36.0%,LVEDP升高54.1%,cO降低23.9%,+dp/
d’减少22,3%,一dp/dt,减少19.7%,T增加
21.2%,LVSP无显着变化.
与HBP比较,RVP状态下CO降低10.6%,
+dp/dt一减少17.1%,一dp/dt一减少17.2%,T增
加23_8%,mPAP,PCWP,LVSP和LVEDP均无显着
变化.
表13种心脏起搏方式的左室功能参数变化
Table1clI姐ofleftcIll且rfunction曲】gthreepa商modes(H=10)
wRAP1)P<0.05,2)P<0.01;lI,}mP,,)P<0.晒,4)P<001
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萨,(co):emdiaeoutput,(LVSP):leftval~eular
靴,p(LVEDP):leavend-dimtolJcIm~ssture,P(+一):lhek曲0fleftv,~llaSeularvd龆蛐rise,p(一
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中山医科大学学报(AeadJSUMS),1999,20(3)
3讨论
VassaUo等…观察到右室心尖部起搏时,左室
心内膜激动时间,左室总电活动时间明显延长,左
室电活动终止于基底部或侧后壁,初步证实心室激
动顺序的变化.近年来,长期随访研究发现wI起
搏后持续性心房颤动,心力衰竭和脑血管意外的发
生率明显增高_]J,因而,有必要探寻更为理想的心
室起搏部位.HeJ和Grove1.[5]认为心外膜或心内
膜室间隔起搏对心脏收缩性能影响较小.有作者
提出了利用正常室内传导组织进行心内膜起搏的
可能性.Kapawich等_6采用直的铂一铱电极,由右
心房插入室间隔膜部,成功地进行希氏束近端起
搏.此后,Rosenqvistt采用u形铂.铱电极,在右心
室内折返后定位于间隔瓣下方的室间隔膜部,进行
稳定的高位室间隔起搏.本实验采用希氏束近端
起搏进行研究,右心腔3个不同部位起搏各有其特
点:RAP既保持房室同步,心室激动顺序也正常;
HBP丧失房室同步,但心室激动顺序正常;RVP在
丧失房室同步的同时,心室激动顺序亦异常.
目前,已有较多研究通过比较AAI和DDD起
搏,观察到心室激动顺序异常对心脏收缩功能的负
性影响,但对舒张功能的影响的报道较少.在左室
的等容舒张期和快速充盈期,左室的舒张是一个消
耗能量的过程,其特性主要取决于心室舒缓性.心
室舒缓性是心室收缩后,在等容舒张期中心室回复
到最初的容量和张力的能力,一dp/dI一和T均为
反映心室舒缓性的指标.
动物实验和临床研究提示心室激动顺序异常
可能影响心室舒缓性,对舒张功能产生负性影响.
Blaustein等L8发现在左室收缩压不变的情况下,右
室心尖部起搏引起左室T增加.Litwin等L9J观察到
房室顺序起搏的T,一dp/和左室周径扩大率与
右室心尖部起搏相似.Bettoehi等_l比较从I和
DDD起搏的舒张功能变化时,发现DDD起搏引起
T增加,一dp/d下降,左室峰充盈率降低.本实
验中,心室激动顺序异常的RVP与心室激动顺序
正常的RvP和HBP比较,其T增加,一ap/血降
低,进一步证实心室激动顺序异常对左室舒张功能
的影响.右室心尖部起搏改变了心室激动顺序,增
加心室舒张活动在时间和空间上的非同步性,导致
一
部分心肌仍处于舒张状态时,另一部分心肌已进
入收缩状态,延长心室舒张过程,降低心室舒缓性.
本研究结果提示:由于心室激动顺序异常的存
在,右室心尖部起搏导致左室舒缓性下降,从而影
响左室舒张功能.在现有的技术条件下,我们应大
力提倡埋置生理性起搏器,并台理设置程控功能参
数,以尽可能保证正常的心室激动顺序,延缓心力
衰竭的发生,改善患者的生存质量.
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(1998.07.15收稿1998.12.20修回)