采用隆乳切口切除乳腺纤维腺瘤的护理
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48?解放军护理杂志2007年7月,24(7A)
采用隆乳切口切除乳腺纤维腺瘤的护理
邹宏文,查选平,李萍
(解放军第422医院整形外科,广东湛江524005)
摘要:目的探讨采用隐蔽切口切除乳腺纤维腺瘤的有关护理问题.方珐对采用隐蔽切口切除
乳腺纤维腺瘤的患者进行术前
心理护理,术中辅助
,术后预防血肿的护理,并总结经验.结果通过上述措施,本组68例乳
腺纤维腺瘤患者均能较好地配合
治疗,无血肿等并发症发生,切口瘢痕隐蔽,且基本保持了乳房术前的视觉和触觉美感.结论
实施恰当的护理措施,可减少术后
并发症,帮助患者保持良好的心理状态,并可减少医患纠纷的发生.
关键词:乳腺;纤维腺瘤;护理
中图分类号:R473.6文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)7A,0048—02
乳腺纤维腺瘤多见于年轻女性.此类肿瘤的传统手术
方式是在肿瘤
面的乳房皮肤作以乳头为中心的放射状切
口后再予切除[1],但术后往往在乳房显眼部位遗留永久性瘢
痕而影响乳房的视觉和触觉美感,给患者增添新的痛苦和精
神负担.自2002年6月至2006年6月,我们摒弃传统的切
口设计,而采用隆乳切口切除乳腺纤维腺瘤68例,不仅使切
口瘢痕隐匿,而且基本保持了乳房术前的视觉和触觉美感,
明显降低由术后瘢痕所导致的不良影响.现将护理体会报
告如下.
1临床资料
1.1手术对象本组68例,均为女性.年龄16~48岁,平均
(26士7)岁.单侧乳房肿块62例,双侧乳房肿块6例.单个肿
块56例,两个以上肿块12例.肿块直径大小0.8,9.5cm.
乳晕切口47例,腋窝切口l1例,乳房边侧缘切口1O例.术
后常规送病理检查,病理诊断乳腺纤维腺瘤66例,脂肪瘤2
瘤.手术对象的条件是:(1)术前常规行触诊,B超检查,必要
时加钼靶X线检查,初步判断为乳腺纤维腺瘤;(2)选择既有
较积极的美容愿望,又接触过曾经经历采用传统切口切除乳
腺纤维腺瘤而在乳房显眼部位遗留永久性瘢痕造成痛苦和
精神负担的患者.因为这类患者手术趋向性高,且对手术结
果一般较易满足;(3)热情接待患者,由术者详细告知患者手
术及麻醉方式,成功概率及风险,可能发生的并发症,并签署
手术同意书后方可手术.
1.2手术方法按以下原则确定切口:以乳头为中心,由水
平,垂直线,及乳房半径的2/3为半径画一与乳房基底的同
心圆,将一侧乳房分为8区.第1,5区(同心圆以内及内上
象限)的肿块,且肿块横向直径小于乳晕外缘周径的1/2者
作乳晕切口;第6,7区(同心圆以外的内,外下象限)的肿块
作乳房下皱襞切I:1;第8区(同心圆以外的外上象限)的肿块
作腋窝切口;其中第7,8区近乳房外侧边缘的肿块,若较大
可就近采用乳房外侧边缘切口.切口长度视肿块大小而定,
一
般大于肿块横向直径1,2cm.术后弹性加压包扎及减少
日常活动至少1周.如无特殊情况,术后第3天首次换药并
拔除引流管,口服或静脉滴注抗生素3,5d,术后7,9d拆
线.
2护理要点
2.1术前护理
2.1.1检查及用药术前除常规进行心电图,胸透,出凝血
时间,血,尿常规等项检查外,对乳房要进行细致的触诊,B超
检查,必要时加钼靶x线检查.此类疾病的部分患者往往服
用如”乳癖消”等治疗乳腺腺病的中成药,而这些药物一般具
有活血化瘀,行气补气作用.为避免引起术后出血,故对此
类患者务必了解用药史.嘱患者术前10d停用此类中成药
及其他活血,抗凝类药.于术前30min肌注安络血和地西泮
各10mg,以减少术中出血和缓解患者紧张情绪.
2.1.2心理护理选择此术式的患者往往对手术的
很
高,想既能完整切除包块,又要求切口瘢痕完全不明显.所
以,了解患者的心理状态并及时给予开导,使她们能以最佳
的心理状态接受手术治疗.同时,应向患者说明此手术可能
发生的并发症,如血肿,感染,脂肪液化,乳房形态改变等,征
得患者同意后再进行手术.
2.1.3术区皮肤准备皮肤准备的好坏直接影响到手术的
成败和效果.术前1d洗澡.选择腋窝切口要剃腋毛,切勿
划破皮肤.同时,注意严格检查术区皮肤有无毛囊炎,皮疹,
破损等,以排除易致感染的因素.
2.1.4术前包块定位,手术设计及照像术前于手术体位
(一般为平卧位)触诊肿块,并在乳房表面用美蓝标记.对于
触诊阴性而乳腺影像检查却为阳性的隐匿性肿块,可行术前
超声定位,带钩细针穿刺标记.同时,标记切口及切口至肿
块的皮下隧道的分离路径.手术时于消毒,铺单后,麻醉前
再次触诊,以确认标记是否准确.所有设计线均应用碘酒固
定,以防清洗或消毒时拭去.术前应提醒术者照像.
2.2术后护理
2.2.1引流管道护理由于切除肿块及分离皮下隧道所遗留
的死腔常位于切口深部,不易通过缝合来闭合,故本组术后常规
通过原切口放置简易负压引流.应妥善固定以防滑出,并定期
检查以确保持续负压及引流通畅,同时记录每24h引流液的
量及性状.引流管一般放置72h,每日引流量少于5ml时可
拔管.
2.2.2弹性加压包扎由于乳房形态不规则,常规纱布覆
盖,胶布固定的包扎方法压力不够,且难以持久和稳定;以及
收稿日期:2007—01—13;修回日期:2007—05—26
作者简介:邹宏文(1968一),女,湖南常德人,主管护师,本科,主要从事
整形美容外科临床护理研究工作
解放军护理杂志J
uly2007,24(7A)
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乳房组织的活动性较大L3],分离的组织不易贴合,早期黏合
的组织也易再裂?开,且裂开的组织可相互挫动而致出血,故
本组采用弹性加压包扎(厚层纱布包绕两侧乳房后外用绷带
缠绕胸背部加压包扎,绷带外再套弹性绷带,以形成持续,稳
定的压力,使乳房组织紧密贴合以闭合死腔).观察敷料包
扎是否完整,松紧适度以伸进一个手指为宜.如果包扎过紧
而致呼吸困难,可在医生的指导下减张包扎.术后72h首次
换药,检查伤口无异常,再用敷料弹性加压包扎5,7d后拆
线拆线后应佩戴略紧的乳罩.
2.2.3近期并发症的观察及护理切口感染,可因创面止
血不佳或术后引流不畅所致积血,积液所造成.为预防感
染,术后应严密观察引流液的量和色泽,并保持通畅.常规
全身应用抗生素3,7d.严密观察术后体温,及时更换伤口
敷料,发现异常应及时通知并协助医生检查伤口,如发生严
重感染,必须拆除部分切口缝线,通过引流管冲洗.
2.2.4远期并发症的观察及护理本组病例术后随访期最
长已达4年,短期内可有切口周围皮肤感觉麻木,切口下及
分离皮下隧道区域因瘢痕形成而发硬.3,6个月后感觉逐
渐恢复,半年后术区开始变软.本组6例乳晕缘切口色素不
同程度脱失,按医嘱术后半年行文饰而使切口颜色与周围一
致;3例乳房边缘切口瘢痕轻度增生,外贴”瘢痕敌”或瘢痕内
注射复方培他米松注射液后均得到控制.综合应用以上措
施,使切口瘢痕隐蔽,平整,基本保持了乳房原有的视觉和触
觉美感.
3结论
采用隆乳切口通过皮下隧道切除乳腺纤维瘤的手术方
式使切口瘢痕隐蔽,较传统的术式具有更好的美学效果.但
其操作难度大,易出现血肿等并发症.本组病例通过实施恰
当的护理措施,对减少术后血肿等并发症及医患纠纷的发生
均有积极的意义,并取得了较满意的预期效果.
[参考文献]
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E3]查选平.应用计算机测量乳房基本尺寸的实验研究EJ].中华整形
外科杂志,2005,21(3):174—176.
(本文编辑:陈晓英)
住院患者对其称谓选择的调查
张焱林,吴晓玲,杜超英
(四川大学华西医院呼吸内科,成都610041)
摘要:目的了解不同文化程度及不同职务职称的患者对称谓的选择.方藩通过发放调查表,
对8O例住院患者进行称谓的选
择.结果年龄越大,文化程度和职务职称越高的患者对尊称的欲望越高.结论对患者采用尊称,
有利于建立良好的护患关
系.
关键词:称谓;住院患者;护患关系
中图分类号:R197.323文献标志码:A文章编号:1OO8—9993(2007)7A—OO49一O2
称谓即称呼.巧妙地应用语言技巧,特别是见面的称
呼,是建立良好护患关系的先决条件;而良好的护患关系是
有效治疗的前提和患者早日康复的关键川.相反,如果称谓
不当,往往会引起对方的误解,不快,造成沟通障碍,以致于
妨碍良好护患关系的建立,使患者心理上产生改变,影响疾
病的康复.因此,护理人员对患者得体的称谓在很大程度上
决定着护患关系的成败,也是减少医疗纠纷,促进医德医风
建设的重要方法,是医护人员不可缺少的一项基本功.
1对象与方法
对2005年7月至8月在我科住院的8O例患者进行了关
于称谓的调查,让患者自己选择称呼.称谓中包括尊称和一
般称呼:(1)尊称,包括龄尊称,如爷爷,奶奶,叔叔,阿姨,大
哥,大姐等;职务职称尊称,如院长,局长,经理,教授,老师
等;一般尊称:如王老,李老等;(2)一般称呼,如小张,小李,
同志,姓名等.共发放调查表8O份,回收8O份,均为有效问
卷.其中文盲2人,由护士协助患者完成.对年龄,文化程
度和职务职称3项资料进行统计分析.
2结果
见表1,3.
表1不同年龄患者对称谓的选择[n(J]
表2不同文化程度患者对称谓的选择[n(%)]
收稿日期:2006—09—13;修回日期:2007—02—28
作者简介:张焱林(1972一),女,护师,本科,主要从事呼吸内科护理工
作