跟骨骨刺凿除加钻孔减压术治疗跟痛症
一
跟骨骨刺凿除加钻孔减压术治疗跟痛症
吴争鸣宁伟宏{.
摘要为探讨跟骨骨刺跟痛症的治疗方法对33例有跟骨骨乖l跟痛症的病例采用跟骨骨辩凿除,同时
作跟骨体的钻孔减压术.经过2,7年的随访,证明此方法较单纯作跟骨骨刺切除或钻孔减压术效果好,操作
也较方便.可结合临床实际运用.
关键词骨质增生跟痛症骨内压一/2:/
一——一l
/
跟骨骨刺是否会l起跟痛症,在临床上有争
论”,但太多数学者认为是引起跟痛症的原因之
一
“治疗上太多行跟骨骨刺凿除,跖筋膜切断.
手术效果不很理想”.困为跟痛症也有部分是跟骨
骨内压增高所引起”我们在跟骨骨刺凿除的同时
行跟骨钻孔减压术,共治疗了33例病人,取得了较
好的效果,现报告如下.
资料与方法
一
,临床资料
本组33例,男15例,女I8例,双足7例,单足
26倒,共40足(左16例,右24例).农民26例.城
镇居民7例.年龄43,68岁.病程1年内I1例.2
年15例,3年3例,4年以上4例.临床症状为跟底
痛,x线片上见跟骨骨刺.入院前大多数病人口服过
骨刺片.壮骨关节丸,甚至糖皮质激素类药物,有7
例做过强的松龙局部注射.
二,手术方法
在足跟内侧以跟骨结节为中点平行与跟骨跖面
作约5crD长切口,切开皮肤,皮下脂肪,显露跟骨跖
面.用骨膜剥离器分离剥出跟骨结节处骨刺用骨凿
凿除骨刺,基底部突起处尽量凿除,锉平,探查与跟
骨跖面一样平整后,用3mm直径小环钻通过原切
口在跟骨俸上钻4,6孔减压(不穿出对侧皮质骨),
冲洗创口,放置负压引流皮管,2天后拔除引流管,2
周后拆线,1月后练习行走.
结果
本组33倒,随访时间最长7年,最短2年,完全
解除疼痛22例.行走不受影响,阴雨天有时隐痛10
例,有效后再复发1例,再次手术后疼痛解除.
作者单位;313l?浙江省任县中医院
讨论
一
,有骨刺的跟痛症发生于中老年人,是由跖
筋膜慢性损伤,炎症,退变引起.跟骨结节是跖筋膜
的起点,由于劳动,行走等慢性长期牵拉,使结节部
的负荷增加,形成结节止点处的纤维微小断裂,修
复,再断裂,再修复的过程,断裂处微小出血钙盐沉
着,骨化(拉力最强处渐形成锥形),骨化增加了拉力
强度.但所形成的骨刺可压迫软组织与神经引起疼
痛.局部的炎性渗出刺激神经以及骨内压增高均为
致疼痛主要原因
二,有跟骨骨刺的跟痛症与其它跟痛有所
现
不同.表现为跟底痛,晨痛明显,特别是早起开步走
的几步,以后慢慢行走可以忍耐,跑跳可加重其症
状.骨刺部位有足跟底压痛,走路时此部位踩着硬物
可引起剧痛,有时局部肤温高.皮肤红
三,一般的治疗行骨刺切除,切除部位血肿形
成疤痕,症状会缓解.有的切除部位血肿骨化,则仍
会引起疼痛,本组1例术后疼痛缓解,后又有疼痛,
x线片见切除部位有骨化,还可见基底部切除不平
整,留有骨突起,因此笔者认为基底部切除不平整及
术后出血引流不彻底,留有较大血肿,及未行跟骨减
压,可影响手术效果.
四,以前我们曾作过单纯跟骨骨刺切除,大部
分效果可以,有少数病人仍有跟痛,认为与跟内高压
有关,在切除骨刺时加跟骨体钻孔减压,手术效果较
好.
五,本组病例均作骨刺剥离骨刺凿除术,不做
跖筋膜切断,固跖筋膜对维持足纵弓及正常行走作
用较大可尽量保留,一般骨刺切除后可在局部形成
疤痕,骨刺一般不会复发,如复发可再次手术
六,在跟骨俸钻孔时,不要钻孔太多,以免影响
跟骨强度.钻4,6孔已能达到减压目的,可不影响
跟骨强度.作趾展小肌的神经松解或切断术,治疗由
于压迫此神经而引起的跟痛症.可灵活运用.术后一
般不行石膏外固定
参考文献
1赵幼接.跟骨骨质增生与距痛症中华骨科杂志1994,14(12):
746
0王心距骨骨质增生与强崭症无关?——与赵f;打瞬苷商橙.中
孝感米酒卫生质量监测结果
马爱华
米酒是孝感市的传统产品,近年来已成为广大消费者十
分喜爱的饮品,米酒生产由散装到听装.从手工操作列自动
化生产,生产规模日益扩大,为了了解孝感听装米酒的卫生
质量状况.保障消费者的身体健康,1995~1998年对听装米
酒进行了抽样监涮.现将结果报告如下.
一
.
材料与方法
1样品来源:172份样品采自孝感市12家米酒生产厂
家
2采样方法:按GB5O09.1—85规定的采样方法随机抽
样.
3.检验方法:米酒检测项目有14项.按罐头的捡验方
法进行听装米酒的感观检验及净重量,固形物测定按
GB5009—85规定方法进行蛋白质,总糖测定.按GBI2458—9O
规定方法进行总酸测定.砷.铅,铜,锡,大晒菌群.细菌总数,
致病菌按常规方法进行检验.
4卫生学评价:按米酒企业标准进行评价.如一项不符
合标准即判为不合格样品.
二,结果与分析
1995年抽检样品13份.合格10份,合格率为76.92
1996年抽检样品19份,合格14份.合格率为73681997
年抽检样品59份,合格56份,合格率为94.91%;1998年抽
捡样品81份,合格79份,合格率为97.53.4年合计抽捡
172份.合格159份.平均合格率为92.44.
在各项检测指标中感观指标全部符合要求,散生物指标
仅1份细菌总数超标,不合格率仅为058,理化指标中主
要是总酸高于标准,总糖低于标准.不合格率分别为4,O
和2.9.理化指标合{《}率为9302,在三大检i咀I项目中合
格率鞍低
从监测结果可以看出,孝感听装米酒生产逐年扩大.质
量逐年提高.总合格率达92.44,饮用比较安垒.但少数也
作者单位:432100湖北省孝感市卫生防痤站
湖北丽防医学杂志1999年第10卷第3期
华骨科杂志199512【15):872.
3毛宾尧临床骨科手册北京:人民卫生出版牡.1992.168,】70
4HassabHkE】SherifASDrii]ing0ftheosca[clsforpainfulheel
wkhca【?anspur,A~taOrthopSca【ld】97445i52.
5Fury】GP]antar[a~cltisThepainfulbee]syadrome】Boac
JointSu噜【AM).197557:673
6蚜克舫骨科手册上海:科学拄术出版社.]996.568.
(收稿IJ期:1999—0115)
存在细菌总数趣标.总酸和总糖不符合要求的问题.我们认
为这与生产
中具体操作和灭菌有关.总酸偏高与米酒发
酵时间.温度掌握不当有关.总糖偏低可能与调配时加糖不
足及酒曲的质量.糖化反应有关.这两项指标虽然对消费者
的鲢康无明显危害,但对米酒的口感和风味有一定影响细
苗超标为灭菌不彻底造成.
三,建议
1.加强卫生学审查,保证米酒质量.卫生学审查是卫生
监督的重要
,是保证产品质量的预防性措施.1996年之
前孝感米酒生产尚未形成规模,生产条件,卫生设施都不fj塞
全.米酒的合倍率也较低.1997年孝感市市委.市政府重视
了米酒行业的管理,成立了行业办公室.制定r米酒行业管
理办法,实行了米酒统一管理.卫生监督部门加强了对米酒
生产企业建设项目的审批和现场检查验收.及卫生许可证
的审批工作,从米酒厂的选址,厂房,车阿布局.卫生设旋,工
艺流程,环境卫生等各个环节严格审查把关.没有行业办批
文不许建厂没有卫生许可证不得生产,使米酒生产管理逐
步走向正规化
2.把好进货,发酵,灭菌关:米酒生产工艺是在传统工
艺基础上加以改造的.原料的选购,酒曲的质量.旋酵,酿造,
调配,灌装,灭菌等每个生产环节都关系着产品的质量每
批,每班要开展自检,及时发现问题.修定发酵,调配
.把
好灭菌关.加强生产人员的思想教育和食品卫生知识的培
训,提高认识和加强责任感,使米酒质量日益稳定.
3.加强监督监测,把好出厂关.产品质量是企业的生
命.要控制产品的质量,监测是监督,管理的重要手段.各厂
必须有自己的检验机构,检验设施及技术人员,】川强自检,杜
绝不台格产品出厂卫生监督部门履行职责.定期抽捡,经常
监督,确保消费者的饮用安全.
(收犒日期:1999o1—18)