新生儿先天性心脏病筛查现状调查表(2)新生儿先天性心脏病筛查现状调查表
表-1 先天性心脏病防治相关政策措施调查表
填报单位(盖章): 省(区、市)卫生计生委妇幼处
层级
序号
相关政策文件、项目方案等
无相关政策、项目
省级
1
2
3
4
5
…
地市级
1
2
3
4
5
…
...
新生儿先天性心脏病筛查现状调查
表-1 先天性心脏病防治相关政策
调查表
填报单位(盖章): 省(区、市)卫生计生委妇幼处
层级
序号
相关政策文件、项目
等
无相关政策、项目
省级
1
2
3
4
5
…
地市级
1
2
3
4
5
…
注:可附加页。具体文件作为附件上报。
填报日期: 年 月 日 填表人: 联系电话:
表-2 先天性心脏病发生状况调查表
填报单位(盖章): _______省(区、市)卫生计生委妇幼处
年份
省级先天性心脏病监测网
先天性心脏病发生率(‰)
覆盖的县(市、区)总数(个)
覆盖的医疗机构总数(个)
新生儿期
儿童(总体)
2015年
2016年
2017年
填报日期:______年____月____日 填表人:____________联系电话:___________
表-3先天性心脏病筛查情况调查表
填报单位(盖章): ___广西省柳州市鱼峰区阳和街道卫生服务中心____省(区、市)卫生计生委妇幼处
是否开展先天性心脏病筛查工作 □ 是(若选此项,请填写以下内容) □ 否√(若选此项,以下内容可不填写)
开展先天性心脏病筛查地区数:___ 个县(市)
开展先天性心脏病筛查机构数:___ 个,其中:
助产机构___ 个;
未开展助产服务的社区卫生服务中心___ 个;
除助产机构和社区卫生服务中心外的医疗机构___ 个。
筛查方法(请在已开展的筛查方法前面划√,并在相应位置填写每年完成例数)
每年完成例数
新生儿
儿童
孕妇(胎儿)
2015年
2016年
2017年
2015年
2016年
2017年
2015年
2016年
2017年
□ 1. 双指标法
□ 2. 经皮血氧饱和度
□ 3. 体格检查
□ 4. 超声心动图
□ 5. 其他___
筛查率=完成筛查人数/同期应筛查人数×100%
备 注
填报日期:_2018_年_07_月_01_日 填表人:韦倩倩 联系电话:186********
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