儿科临床技能操作考核标准（学生版）

儿科临床技能操作考核（学生版） 小儿骨髓穿刺术操作标准 内容 内容要求 1(核对患者的信息(床号、姓名、年龄、性别) 2(明确适应证、排除禁忌证 3(沟通:操作目的、简要步骤、、评估患者的精神状态 和合作程度(完成两项以上) 4(签署知情同意 准备 5(洗手(6步洗手法)、戴帽子、口罩 6(物品准备(齐全、有序):消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、 麻醉药物(小儿多使用普鲁卡因，用前须皮试;利多卡因)、注射 器，10mL、20mL，培养瓶，胶布、玻片、血压计、听诊器。同时检 查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期) 7(测量患者的血压、心率(测量生命体征，可口述) 1(病人床边隔离、清场，嘱患者做好操作前准备，摆放玻片，治 疗车及物品放置于右手边 2(摆放体位(仰卧位或侧卧位)、充分暴露穿刺部位、穿刺部位定 位、做记号，(可用模型时口述不同部位的选择)(见备注); 3(检查骨髓穿刺包外包装(有无破损、有效期)，打开穿刺包(仅 打开3个方向) 4(操作者洗手、戴手套、打开骨髓穿刺包的第4个方向、确认无 菌标记、检查包内器械，调整穿刺针并检查负压，穿刺针垫片:髂操 骨1.5cm，胸骨1cm，同时考虑体型及皮下脂肪厚度，保证穿刺针作 和针筒干燥; 程 5(常规消毒:包内消毒(见备注)。皮肤范围，次数、铺好消毒孔序 巾(避免铺巾的手指触碰到有菌部位); 与 6(局麻(见备注):局麻药准备(药品核对、消毒、抽吸、排气)、步 局麻过程(皮丘、逐层局麻、回抽、注药、进针、骨面多点浸润，骤 退针、纱布按压、稍候((在局麻时，需要告知病人，以免紧张); 7(穿刺:旋转穿刺，脱空感，固定感，持20ml注射器(注射器乳 突向下，注射器内预留少许空隙)，拔针芯，抽吸0.1,0.2ml，拔 注射器、插针芯，乳突向下打于玻片上，穿刺成功后立即涂片，助 手检查骨髓质量，推片，拔针、纱布按压消毒、贴敷料，胶布固定、 术中观察患者的反应(穿刺不成功扣分); 8(操作后整理用物、废弃物的处理(生活垃圾和医疗垃圾分类、 锐器处理)(此处脱去手套，暂不洗手); 9(洗手、观察生命体征，嘱咐病人，，巡视。 1(仪表端庄，态度认真;爱伤关怀; 总体 2(操作流畅，条理性好;无菌观念; 3(观察术后反应。 简答 题号:占10% 1 小儿骨髓穿刺术操作备注 1(摆放体位及选择穿刺点 (1)髂后上棘穿刺:2岁以上患者采用，患者采用侧卧位或俯卧位。侧卧位时，双腿弯曲，尽量使腰骶部向后突出，但躯干不可向前倾斜;3岁以上幼儿可取俯卧位，并在腹下垫一枕头。穿刺点定位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 (2)髂前上棘穿刺:2岁以上患者采用，患者取仰卧位。胸骨穿刺，患者仰卧位，用枕头将上背部抬高。穿刺点定位于髂前上棘后1,2cm。 (3)胸骨穿刺:年长儿以上采用，患者采用仰卧位，颈后及肩部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。 (4)胫骨穿刺:1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫，穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。 2(消毒: 消毒镊持拿应为握笔式，两把消毒镊交替传递棉球，消毒镊尖端不应超过持钳手指的水平;消毒顺序和范围:沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15,20cm以上，3%,4%碘酊消毒一遍，待碘酊干后，用75%酒精脱碘两遍;消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包，镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上，棉球置入污物盒。 3(局麻: 核对麻药，用2%的利多卡因3,5ml。进针前左手拿纱布一块。表皮和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。先在皮肤表面作一皮丘，骨膜处应以穿刺点为轴心，取左右前后3,4个点进行推注。在局麻过程中，根据患者的胖瘦程度，可大致估计出从表面到骨膜的深度及穿刺点定位是否正确。不可先完全进针后边退针边推注～ 2 小儿头皮静脉穿刺术操作标准 内容 内容要求 1(核对患者的信息(床号、姓名、年龄、性别) 2(沟通:操作目的、评估患者的精神状态和合作程度(完 成两项以上、口述签署知情同意 3(明确适应证，排除禁忌证 准备 4(洗手(6步洗手法)、戴帽子、口罩 5(物品准备治疗卡、治疗巾、输液器、消毒用品、备皮刀、 胶条、污物盒、利器盒，备头皮针一个(4.5或5.5号)，注 射器2ml、5ml(齐全、有序)。 1(操作者洗手 2(准备输液器，配药核对床号、姓名;医嘱、药名、剂量、 浓度;时间、用法、有效期;连接、挂输液器、排气至滤网 处(流畅性);可另准备引针，2ml或5ml注射器;同时检查 各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效 期);复合碘医用消毒棉签开封后有效期为2天;检查输液 瓶和沉淀:应正、侧、倒各检查一次，包装的密封性;连接 输液器至输液瓶前消毒;消毒瓶塞、插入瓶塞、无菌过程; 操 3(根据病情协助患者摆体位、约束(固定头部)(用模型时作 口述)、充分暴露穿刺部位，确认过敏史，事先可排尿排便; 程 序 4(穿刺点定位:需口述所选点，垫巾、湿润、剃发，向心与 方向 步 5(常规消毒皮肤范围、次数、准备胶条 骤 6(再次核对、去掉针头套管后再排气 7(进针前左手拇食指固定皮肤;见回血后不再进针;胶条 固定:贴好胶布前手不离针，直到贴第三块胶布时才可放松; 穿刺过程及输液过程注意观察患儿反应，如有异常，立即停 止;开止水阀、胶条固定，调整体位和滴速，最后核对，嘱 咐病人，记录 8(操作后整理用物、废弃物的处理(生活垃圾和医疗垃圾 分类、锐器处理)离开。 1(仪表端庄，态度认真;爱伤关怀; 总体 2(操作流畅，条理性好;无菌观念; 3(观察术后反应 简答 题号:占10% 3 小儿头皮静脉穿刺术操作备注 1(定位:正中静脉在颅冠缝，沿额骨表面在近中线处垂直下降，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。 2(误入动脉时，回血呈冲击状，逆流不进，颜色鲜红，液体不滴或滴速慢，用注射器推入部分生理盐水血管会发白，有反应的患儿会出现痛苦的哭叫。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿。 3(静脉补钾时，需核对其浓度:不超过0.3%，采用静脉滴注，询问患者小便是否正常。 4(抗生素使用前:需询问过敏史，部分药品需先做皮试;3天内做过皮试(,)，则不用再做。 5(输液过程中注意观察输液是否通畅、穿刺部位有无红肿等异常情况，防止液体外渗。 6(若为特殊药物(如高渗、刺激、血管活性药物和有滴速控制的药物等)，应先用生理盐水针筒接头皮针进行穿刺，穿刺成功后再连接输液管。 7(输液反应:发热、心肺负荷过重、静脉炎、空气栓塞、液体外渗。 8(核对:三查八对(操作前、中、后查，核对床好、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期);两个有效期:总有效期、开封后有效期，复合碘医用消毒棉签开封后有效期为2天;检查输液瓶和沉淀:应正、侧、倒各检查一次。包装的密封性。 4