慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随访服务记录表慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随访服务记录表
姓名:编号口口口一口口一口口口口口口
随 访
项 目
年 月 日
年月 日
年 月 日
症状
咳嗽
咳痰
呼吸困难
其他
体征
口唇以绀
哮鸣音/湿罗音
...
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随访服务记录
姓名:编号口口口一口口一口口口口口口
随 访
项 目
年 月 日
年月 日
年 月 日
症状
咳嗽
咳痰
呼吸困难
其他
体征
口唇以绀
哮鸣音/湿罗音
下肢水肿
其他
生活方式指导
吸烟
运动
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
呼吸锻练
心理调整
实验
室检
查
血常规
其他检查
用药
情况
药物名称l
用法
每日 次
每日 次
每日 次
药物名称2
用法
每日 次
每日 次
每日 次
药物名称3
用法
每日 次
每日 次
每日 次
其他药物
用法
每日 次
每日 次
每日 次
药物不良反应
1无2有__ 口
1无2有_ 口
l无2有__ 口
服药依从性
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
l规律2间断3不服药口
转诊
原因
随访结束
下次随访时间
随访医生签名
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