腹痛诊治思路
问诊、体查
有休克者,纠正休克
外科手术:有手术指征者
抗感染:合理选用抗生素
纠正水、电解质紊乱
解痉止痛:阿托品、654-2、度冷丁、吗啡等
鉴别诊断
(肿瘤除外)
一般处理
急性腹痛
理化检查
病史特点:年龄与性别、过去病史、起病情况
腹痛特点:腹痛部位、性质、程度、腹痛放射
伴随症状:呼吸、消化、心血管、全身等
一般生命体征:呼吸...
问诊、体查
有休克者,纠正休克
外科手术:有手术指征者
抗感染:合理选用抗生素
纠正水、电解质紊乱
解痉止痛:阿托品、654-2、度冷丁、吗啡等
鉴别诊断
(肿瘤除外)
一般处理
急性腹痛
理化检查
病史特点:年龄与性别、过去病史、起病情况
腹痛特点:腹痛部位、性质、程度、腹痛放射
伴随症状:呼吸、消化、心血管、全身等
一般生命体征:呼吸、心率、血压、脉搏、体温
腹部主要体征:视、触、叩、听诊;直肠指检
血RT、尿RT、粪RT、急诊生化、凝血三项、
心酶谱、肌红肌钙蛋白、血、尿淀粉酶
腹透+点片、心电图、钡餐、胃镜、腹部B超、CT
诊断性腹腔穿刺
既往心绞痛病史;上腹痛;伴胸闷气短心悸;左肩臂
放射痛或伴呕吐、休克;心酶谱(CPK-MB↑↑)、
肌红肌钙蛋白(+)、心电图〔相邻2 个导联以上ST
段抬高>0.1mv(胸导)~0.2mv(肢导)〕
急性心梗
既往胆囊炎病史;暴饮暴食、酗酒;左上腹持续痛阵发加剧,左后背痛;伴恶心、呕吐、发热、腹胀;中上腹及左上腹压痛伴肌紧张;血(6h↑)、尿(12h↑)淀粉酶(分别>500u/L和1000u/L有诊断意义)、
上腹部B超、CT可进一步确诊
急性胰腺炎(水肿型)
慢性上腹痛病史;慢性、周期性、节律性;或伴呕吐、呕血、黑便;上腹部及背部局限性压痛;血RT(出血量大则RBC↓、HB↓)、粪RT+OB(+)、钡餐、胃镜可确诊
消化性溃疡
外感病史;上腹部隐痛;伴发热、胸闷呼吸道症状;压痛不明显;血白细胞增高,胸片异常
肺炎、胸膜炎
不洁饮食史;上腹部或左下腹疼痛;伴腹痛、腹泻可伴恶心、呕吐;上腹部及/或左下腹压痛、无肌卫;大便RT异常,血白细胞正常或增高
急性胃肠炎
既往有胃病史;进食刺激性食物、天气寒冷;中上腹痉挛性腹痛;可伴恶心呕吐;中上腹压痛,无肌卫
胃痉挛
内科
腹股沟嵌顿疝
泌尿系结石
强力劳动或排便等腹内压增高时发病;突发下腹腹股沟剧烈疼痛,阵发性腹部绞痛;伴恶心、呕吐、便秘、腹胀;肿块紧张发硬,且有触痛,平卧或用手推送肿块不能使之回纳;
;
居住石灰岩地区;腰腹痛病侧大腿内侧或会阴部疼痛,或随结石下移疼痛部位下移;伴血尿,尿频急痛或伴呕吐;肾区叩痛(+)输尿管行程压痛(+);双肾膀胱B超、腹透+点片、IVP可确诊。
肠梗阻
腹部手术史;持续性胀痛;伴呕吐、便秘、腹胀;腹部肠型肠蠕动波,肠鸣音亢进呈叮当声或金属音;腹透+点片(肠管内出现液平面),必要时腹部CT、梗阻解除后可行肠镜检查。
溃疡病穿孔
外伤性穿孔
急性弥漫性腹膜炎
消化性溃疡病史、外伤病史;突发持续剧烈腹痛迅速扩展遍及全腹深呼吸、咳嗽变换体位时疼痛加剧;伴反射性呕吐、发热,严重伴休克;腹式呼吸受限,腹肌强直并有压痛反跳痛,肝浊音界消失,
肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺(全血-内脏破裂;血性-癌肿、坏死性胰腺炎、肠系膜血栓等;无臭脓液-溃疡穿孔、原发性腹膜炎;粪臭性脓液-肠道穿孔、阑尾穿孔、腹内脓肿等)、腹透+点片(膈下游离气体)
急性阑尾炎
胆道蛔虫症
急性胆囊炎
胆石症
急性出血坏死型胰腺炎
先腹痛、后发热;转移性腹痛(先上腹转移至右下腹);伴发热、呕吐;麦氏点压痛(+)闭孔肌实验(+)腰大肌实验(+)脓肿可触及包块;血RT(WBC↑、NE↑)
进食生冷不洁净食物;右上腹阵发性疼痛有钻顶感;伴恶心、呕吐、发热、黄疸;右上腹轻压痛;血RT嗜酸性白细胞增高,大便找到蛔虫卵
进食油腻食物;持续性史上腹痛向右肩背部放射;伴畏寒发热黄疸;右上腹压痛,有时可触及肿大的胆囊;血白细胞记数及分类增高,尿胆红素阳性,可轻度肝功能异常。上腹部B超可确诊。
暴饮暴食酗酒史;突然中上腹偏左持续剧痛,向腰部放射;伴恶心、呕吐、腹胀或伴休克症状;中上腹及左上腹压痛、反跳痛,肌卫明显;上腹部B超、CT(有鉴别诊断意义)等。血、尿淀粉酶增高(同水肿型),极严重病例可不高,白细胞记数增高,出现左移现象,血脂肪酶增高,血钙降低。
外科
痛经
盆腔炎
盆腔脓肿
宫外孕
卵巢囊肿蒂扭转
月经前后;下腹坠胀隐痛,经后可自行缓解;可伴恶心呕吐;下腹部压痛明显;
育龄女性、性生活史、白带异常;脐以下广泛盆腔疼痛为主;可伴恶心、呕吐、发热;下腹部广泛压痛;查血RT+BG、尿RT、凝血三项、妇检、妇科B超。
育龄女性、性生活史、月经异常;脐以下痛为主疼痛剧烈起病急剧并迅速恶化;伴恶心、呕吐、阴道流血,严重伴贫血、休克;下腹部压痛明显,严重伴贫血貌、休克体征;查血RT+BG、尿RT+HCG、凝血三项、妇检、妇科B超。
妇科
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