一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨
中医研究2009年10月第22卷第10期TCMRes.October2009V01.22No.10 ·3‘
文章编号:1001—6910(2009)10—0003—02 ·学术探-N"·
一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨
卢 曼,车志英,王国斌
(河南中医学院基础医学院,河南郑州450008)
关键词:一贯煎/治疗应用 肝硬化/中医药疗法 肝肾阴
虚/中医药疗法
中图分类号:R256.4文献标志码:A
’
肝炎后肝硬化由肝细胞坏死、再生和纤维化发
展而来,因其病程长、临床表现差异大,所以针对本
病的证...
中医研究2009年10月第22卷第10期TCMRes.October2009V01.22No.10 ·3‘
文章编号:1001—6910(2009)10—0003—02 ·学术探-N"·
一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨
卢 曼,车志英,王国斌
(河南中医学院基础医学院,河南郑州450008)
关键词:一贯煎/治疗应用 肝硬化/中医药疗法 肝肾阴
虚/中医药疗法
中图分类号:R256.4文献标志码:A
’
肝炎后肝硬化由肝细胞坏死、再生和纤维化发
展而来,因其病程长、临床表现差异大,所以针对本
病的证候分布规律,尤其是方与证的对应研究至今
尚未达成共识。笔者经过多年肝胆病防治研究发
现,肝肾阴虚为肝炎后肝硬化的基本病机,肝肾阴虚
证属本病虚证中的基本证型,治疗方药应首选一贯
煎。
l 肝肾阴虚的病机
肝炎后肝硬化属中医学“臌胀”、“积聚”、“黄
疸”、“胁痛”范畴。如《灵枢·水胀》云:“腹胀身皆
大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”张
仲景在《金匮要略·水气病脉证并治篇》云:“肝水
者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛⋯⋯脾水者,其腹
大,四肢枯重⋯⋯小便难⋯⋯肾水者,其腹大,脐肿
腰痛,不得溺。”此不仅对本病的临床特征进行了较
为确切的描述,还提出了本病之病因与肝、脾、肾三
脏功能失调相关。
近代一些学者根据中医学理论,对本病的病因
病机进行了较为广泛的探讨。中医肝病泰斗关幼
波¨刮认为,后天生化无源,肝肾阴精无以济,又因湿
热内耗,则肝肾阴精枯涸,肝无血养而失柔,肾无精
填而失润,以致肝肾阴虚;阴虚则虚热内生,虚热与
血分之湿热相合,虚实夹杂以致阴虚血热;由于正不
抗邪,气血日衰,阴精日耗,阴病及阳,以致脾肾阳
虚;并力主“痰瘀”学说,认为因湿热毒邪未清,病久
而致肝肾阴虚,湿浊、顽痰、瘀血互结,胶着不化,阻
滞血络,循环反复而致,病位在肝,与肾密不可分。
刘氏"1认为,本病的病因是外界的湿热毒邪,外邪
阻滞于肝脏,使肝的疏泄功能障碍,导致人体气机升
降出入失常而致肝脏的气血失调。姚氏Ho认为,其
病因病机在于湿热毒邪犯肝,邪毒内伏血分,致肝失
条达疏泄;邪毒与气血凝滞搏结,血中阴液被耗,以
致瘀滞;或久病气血失调,血脉失养,阴阳亏损而成
痞积之证。故邪伏血瘀、气血亏虚、肝肾两亏是肝硬
化患者的主要病因病机。总之,“正虚血瘀”的病机
已成为各家的共识之一。但仅强调“正虚血瘀”显
然是不全面的,一方面,正虚的内涵甚为广泛,难以
解释肝炎后肝硬化虚证的实质,不利于指导临床用
药;另一方面,除了血瘀之外,其他病邪也与肝炎后
肝硬化密切相关。
从肝肾的生理特性而言,肝藏血,体阴而用阳,然
阳性往往易动易亢;肾藏精,宜封藏而不宜泄,但精气
往往易泄易损,因此,临床上多见肝肾阴虚之证”1。
从其病机而论,肾阴不足,水不涵木,阴不制阳,致使
肝阳偏亢;肝阴不足,木旺耗液,则肾水必亏,终至肝
肾之阴同亏。精血同源,彼此互化,肝血赖肾精的滋
养而不虚,肾精赖肝血充养而不亏,因此,肝肾精血不
足者常见。同时,也有湿热郁久伤阴之论,也有水停
阴亏之说。笔者认为,肝炎后肝硬化是因湿热疫毒久
伏血分,反复不愈,伤及五脏,殃及气血,最终演变为
全身失调性和衰退性改变的本虚标实之证,即虚在肝
肾之精血,实在血瘀与水停¨·。肝之体阴不足,必致
阳用之太过,肝失疏泄,气机不畅、郁滞,气滞血瘀、水
停。因此,提出肝肾阴虚是肝炎后肝硬化本虚标实、
瘀虚共存病机中的中心病机"。。
2肝肾阴虚证的基本治则
“活血化瘀”或“扶正化瘀”法作为治疗肝炎后肝
硬化肝肾阴虚证的基本治则已是多数学者的共识,治
疗以活血法为主,有兼以益气、有兼以软坚、有兼以养
阴,有重视疏肝健脾、有强调滋补肝肾、有兼以清热利
湿化浊,更有多种方法并用者。笔者综合多年来对肝
炎后肝硬化的实验与临床研究报道结果,证实滋水涵
木法是治疗肝炎后肝硬化肝肾阴虚型的基本治法。
滋水涵木法是根据五行学说中相生规律确定的
治疗方法,即滋肾阴而养肝阴的方法。《难经·六
十九难》日:“虚则补其母,实则泻其子。”其中“虚则
补其母”是指一脏之虚证,不仅须补益本脏之虚衰,
促使其康复,同时还要依五行递相资生的次序,补益
其“母脏”,通过相生作用而促使其康复。如肝的阴
血不足,除需用补肝药外,还可以用补益肾精的方
法,通过“水生木”的作用促使肝脏的恢复。肝藏
万方数据
中医研究2009年lO月第22卷第10期TCMRes.October2009V01.22No.10
血,肾藏精,精血互化,是以补益肾精则能充实肝体,
此“虚则补其母”之意。针对其肝肾亏虚、血瘀水停
的病机,分别选补气、化瘀、行水之品,寓攻于补,缓
消慢散,选用“一贯煎”为基础方加减治疗。
3一贯煎证治方药分析
一贯煎出自《续名医类案》,药物组成:枸杞子、
生地黄、麦冬、北沙参、当归、川楝子。功专滋阴疏
肝,以阴虚肝郁而致胁肋疼痛为临床证治要点。
方中枸杞子性味甘平,入肝、肾、肺三经,滋阴补
肝,为君药。《本草疏议》日:“枸杞子,润而滋补,兼
能退热,而专于补肾,润肺,生津,益气,为肝肾阴不
足,劳乏内热之要药。”《本草汇言》谓其“能补血生
营⋯⋯使气可充,血可补,阳可长,火可降,有十全之
妙用焉”。现代药理研究证实,枸杞子有促进人体
淋巴细胞数增多的作用,有抑制炎症反应和抑制胶
原合成的作用,临床应用中对降低1球蛋白、升高
白蛋白有显著效果。其含有大量氨基酸等营养物
质,可纠正慢性肝炎患者的氨基酸代谢紊乱。肝藏
血,肾藏精,乙癸同源,精血互生,故配人生地黄滋肾
养阴,藉肾水之充以涵养肝木,并可清虚热,生津液,
正如《本草经疏》曰:“补肾家之要药,益阴血之上
品。”当归功擅养血补肝,因属血中气药,故养血之
中有调血之能,补肝之中寓疏达之力,二者与枸杞子
相伍。补肝阴、养肝血之效益著,共为臣药。《本草
正》日:“当归,其味甘而重,故专能补血,其气清而
辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气
药,亦血中之圣药也。”现代药理学研究证实,当归
可扩张血管,增加血流量,促进血小板解聚,降低毛
细血管脆性,增加渗出液和出血的吸收,降低血液黏
度,增加纤维蛋白溶解,促进结缔组织中微血管再
生,并促进增生病变的转化和吸收;当归提取液可抑
制血清抗体的产生。佐以北沙参、麦冬养胃生津,润
燥止渴;川楝子苦寒,疏肝泻热,行气止痛,用于肝气
郁滞之痛证有热者,为疏肝之要药,与大队甘寒滋阴
养血药物配伍,既无过燥伤阴之弊,又可引诸药达于
肝经,为佐使药。诸药合用,使肝体得养而阴血渐
复,肝气得疏则诸痛可除,为治疗阴虚血燥、肝郁气
滞证的有效方剂。本方配伍的最大特点是在大队甘
寒柔润、滋阴养血药中少佐一味川楝子疏肝理气,以
养肝体为主,兼以和肝,从而使滋阴养血而不阻遏气
机,疏肝理气又不耗伤阴血,因此适用于肝炎后肝硬
化之肝肾阴虚证。
明·赵献可在《医贯》中提及阴虚之臌胀,并倡
导用滋水涵木法治疗。著名老中医岑鹤龄善用此法
治疗阴虚型肝硬化旧1。现代研究表明,肝病阴虚证
患者常表现为细胞免疫功能低下,而滋养肝肾法能
使体内抗体存在时间延长。滋养肝肾法对肝损害不
但能起到减轻肝细胞变性、坏死和抑制纤维组织增
生的作用,而且能起到促进肝细胞再生的作用,这一
点优于清热利湿、健脾益气、活血化瘀等法,值得临
床关注H1。
王国斌教授依据一贯煎加减组方,研制出软肝
宝片,相关动物实验与临床研究结果表明,软肝宝片
能有效保肝降酶,减轻肝细胞坏死,促进肝细胞修
复,使肝损害过程停止;抑制肝内炎症;改善肝脏循
环,降低门脉高压;恢复患者的免疫调节功能,使自
身免疫反应得以停止;预防和阻断肝纤维化的发生
与发展,使其向肝硬化转变的进程得以终止¨o。
总之,一贯煎为治疗肝炎后肝硬化中医辨证属
肝肾阴虚证之首选方,临床疗效满意。
参考文献:
[I]北京中医医院.关幼波临床经验选【M].北京:人民卫生
出版社,1979:153.
【2]赵伯智.关幼波肝病杂病论[M].北京:世界图
出版社
北京公司,1994:81.
[3]刘燕华.刘渡舟教授治疗慢性病毒性肝炎临床经验浅
述[J].北京中医药大学学报,1996,19(5):46.
[4]姚长蕙.乙肝后肝硬化的中医药治疗近况[J].上海中医
药杂志,1995,(3):21.
[5]车志英,崔丽霞,王国斌.从现代医学角度谈“乙癸同源
论”的科学性[J].中医研究,2007,20(11):13.
[6]王国斌.软肝宝片治疗肝炎后肝硬化的临床研究[J].中
医研究,1998.11(5):4.
[7]车志英,高须武,顾祯芳.软肝宝片对30例肝炎后肝硬
化患者血清TGFl31、HA、LN水平的影响[J].中医研究。
2005,18(3):34.
[8]丁桂清,林馨.阴虚型肝硬化证治[J].浙江中医学院学
报,1997,21(3):11.
[9]张建国.补法在慢性乙型肝炎治疗中的作用[J].上海中
医药杂志,2000,34(4):28.
收稿日期:2009旬5—22
(编辑 马 虹)
兄弟刊物简介
<中国医学文摘——中医)是当前国内外唯一的中医药文献检索期刊,收录国内外公开发行胡中医药和中西医结合期刊108种。其中中医药期刊98种。应广
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