炎症

nullnull炎 症 ( Imflammation ) 　　 炎症的定义 炎症是指具有血管系统的活体组织对各种原因造成的损伤所发生的以防御反应为主的基本病理过程。炎 症 的 原 因炎 症 的 原 因一、生物因素（细菌、病毒等） 二、物理因素（外伤、温度等） 三、化学因素（毒物、酸碱等） 四、异常免疫反应（复合物沉积等）null链 球 菌 感 染null病 毒 感 染 寄生虫(蛔虫) 寄生虫(蛔虫)真菌感染真菌感染null物 理 致 炎 因 素（晒斑）null化学致炎因素（化妆性皮炎）null变态反应性炎红斑狼疮蝶形红斑炎 症 的 基 本 病 变炎 症 的 基 本 病 变变质 渗出 增生一、变 质(alteration)一、变 质(alteration) 炎症局部组织发 生的变性、坏死称为变质。 主要由于致炎因子的直 接作用和炎症过程中出现的局部血液循环障碍造成。null干 酪 样 坏 死null脑 液 化 性 坏 死肝 细 胞 水 肿肝 细 胞 水 肿肝 细 胞 脂 肪 变 性肝 细 胞 脂 肪 变 性二 、渗 出 (exudation) 二 、渗 出 (exudation) 指炎症反应局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入周围组织的过程。 渗出的液体、蛋白质和细胞成分统称为渗出液或渗出物。 渗出是炎症的重要标志。 渗 出 的 过 程 渗 出 的 过 程(一)血 管 反 应 1.细动脉短暂收缩 2.血管扩张、血流加速 (动脉充血) 　3.血管通透性增加，血液外渗、浓缩， 血流减慢或停滞（淤血） 　4.白细胞附壁：游出血管壁进入组织 间隙null 炎 症 血 液 动 力 学 改 变 (二) 液 体 渗 出 (二) 液 体 渗 出炎症时渗出的液体称为渗出液。 null炎 症 性 水 肿拇 指 水 泡拇 指 水 泡null下 肢 水 肿胸 腔 积 液胸 腔 积 液渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别 渗出液 漏出液 原 因 炎 症 非炎症 蛋白含量 2.5g%以上 2.5g%以下 比 重 1.018以上 1.018以下 细 胞 数 >500个/mm3 <500个/mm3 凝 固 性 能自凝 不能自凝 透 明 度 混浊 澄清 　液体渗出的原因和机理 　液体渗出的原因和机理 １、血管壁通透性升高 ２、微循环内流体静压升高 ３、组织渗透压升高液 体 渗 出 的 机 制液 体 渗 出 的 机 制(一) 血管通透性升高 内皮细胞间隙增宽 内皮细胞吞噬小泡增多 内皮细胞被破坏 新生毛细血管通透性高null(二)微循环内液体静压升高 由于淤血、血流缓慢，使毛细血管内流体静压升高 (三)组织渗透压升高 由于局部分子浓度和离子浓度升高 渗出液的作用及影响渗出液的作用及影响 有利作用: 稀释,杀菌,限制扩散. 不利影响: 压迫,阻塞,粘连.纤 维 素 渗 出纤 维 素 渗 出胸 腔 积 液(肺受压萎陷)胸 腔 积 液(肺受压萎陷)喉 头 炎 性 水 肿(阻塞)喉 头 炎 性 水 肿(阻塞)胸 膜 粘 连胸 膜 粘 连白 细 胞 渗 出白 细 胞 渗 出 白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称白细胞游出。 炎细胞聚集于炎症局部组织间隙内称为炎细胞浸润。null白 细 胞 渗 出炎 细 胞 浸 润炎 细 胞 浸 润白细胞边集、附壁 粘着 游出 趋化作用 白细胞局部的作用 白细胞边集、附壁 粘着 游出 趋化作用 白细胞局部的作用 过程 null 炎 症 的 渗 出 过 程null　　 白细胞在炎症灶内对病原体及组织碎片、异物进行吞噬的过程称吞噬作用。 起吞噬作用的细胞主要是中性粒细胞 和巨噬细胞 。null 吞噬过程包括三个阶段 识别和粘着、 包围和吞入、 杀伤和降解。　　 炎 细 胞 的 吞 噬 过 程 炎细胞的种类和功能炎细胞的种类和功能(１）中性白细胞(小吞噬细胞) 1.出现在炎症早期和化脓性炎症。 2. 作用: A.吞噬细菌、坏死组织碎片及抗 原抗体复合物等。 B.含溶菌酶和碱性磷酸酶。 C.死后释放各种蛋白水解酶，溶 解液化坏死组织和纤维素等物。 中 性 粒 细 胞 中 性 粒 细 胞 (２）巨噬细胞(大吞噬细胞) (２）巨噬细胞(大吞噬细胞) 1.出现在炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症、病毒性炎症等。 2.作用: A.吞噬较大的病原体、坏死组织或异物。 B.参与特异性免疫反应，摄取并处理抗原。 C.分泌释放多种酶及炎症介质，促进炎症发展。null巨 噬 细 胞 (３）嗜 酸 性 白 细 胞 (３）嗜 酸 性 白 细 胞具 有 一 定的 吞噬 能 力 ， 能吞噬抗原抗 体复合物，杀 伤寄生虫。主 要见于寄生虫 感染和变态反 应性炎症。 （４）淋 巴 细 胞 （４）淋 巴 细 胞 1.出现在慢性炎症或病毒性炎。 2.作用: 主要发挥特异性免疫功能。分Ｔ细胞和Ｂ细胞两类。 Ｔ细胞参与细胞免疫， Ｂ细胞参与体液免疫。null淋 巴 细 胞　（５） 浆 细 胞　（５） 浆 细 胞 1.出现在慢性炎症。 2.作用:浆细胞是Ｂ淋巴细胞在 抗原的作用下转化而来的，是产 生抗体(免疫球蛋白)的主要场所， 参与体液免疫作用。null浆 细 胞( 6 )嗜碱粒细胞和肥大细胞( 6 )嗜碱粒细胞和肥大细胞 嗜碱粒细胞和肥大细 胞颗粒内均含有肝素和组 织胺 肥大细胞胞浆内还含 有５－羟色胺。三、增 生(Proliferation)三、增 生(Proliferation) 炎症局部细胞 ( 主要是血管内皮细胞、纤维母细胞和实质细胞 )增殖，称为增生。 炎症初期病变以变质和渗出为主，增生不明显。炎症后期增生较显著。增生使损伤的组织得以修复。炎 性 息 肉炎 性 息 肉声 带 小 结声 带 小 结炎 症 介 质炎 症 介 质 参与炎症反应的化学活性物质，称为炎症介质。 炎症介质分为: 1.体液产生的炎症介质 2.细胞释放的炎症介质 炎 症 介 质 的 作 用 炎 症 介 质 的 作 用 1.血管扩张 2.血管通透性升高 3.趋化作用 4.发热;疼痛;组织损伤等. 1、体液产生的炎症介质 1、体液产生的炎症介质 血浆中有三种互相关联的系统 补体系统、 激肽系统、 凝血系统。　　补 体 系 统 　　补 体 系 统 Ｃ３和Ｃ５是最重要的炎症介质。 1. 促进炎症反应: Ｃ３ａ、Ｃ５ａ使血管通透性增加 Ｃ３ａ是中性粒细胞和单核细胞的趋化因子 2. 协助消灭病原体: Ｃ３ｂ具有调理作用,增强中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用缓 激 肽缓 激 肽 是激肽系统被激活后的最终产物。可使微循环血管扩张，血管通透性升高, 引起血管以外的平滑肌收缩，是最强的致痛物质。凝 血 系 统 凝 血 系 统 Ⅻ因子激活激肽系统, 启动血液凝固及纤维蛋白溶解系统的同时产生－些化学物质, 如纤维蛋白多肽，其有使血管通透性升高作用，又是趋化因子。 2、细胞释放的炎症介质 2、细胞释放的炎症介质1)血管活性胺(组织胺、5-羟色胺) 组织胺主要由肥大细胞、嗜 碱性粒细胞释放，5-羟色胺主要 由血小板释放。 作用:使细动脉、细静脉、毛 细血管扩张；血管壁通透性升高， 对嗜酸性白细胞有趋化作用，也 可使血管外平滑肌收缩。 2) 花生四烯酸代谢产物 2) 花生四烯酸代谢产物(炎症时) 中性粒细胞的溶酶体 磷脂酶 受损细胞的质膜磷脂释放 花生四烯酸 加氧酶 前列腺素、白细胞三烯花生四烯酸代谢产物作用花生四烯酸代谢产物作用 血管扩张 血管通透性增高 趋化作用 发热 疼痛3) 白 细 胞 产 物3) 白 细 胞 产 物 中性白细胞、单核细胞可释放大量溶酶体酶和氧自由基, 损伤组织，加剧炎症发展。 淋巴细胞和单核细胞释放细胞因子，如白介素，引起发热、趋化作用。 嗜碱粒细胞产生的血小板激活因子，可增加血管通透性和有趋化作用。炎 症 的 局 部 表 现炎 症 的 局 部 表 现红、肿、热、痛、功能障碍急 性 扁 桃 腺 炎急 性 扁 桃 腺 炎null甲沟炎(痛)关 节 炎(功能障碍)关 节 炎(功能障碍)炎 症 的 全 身 反 应炎 症 的 全 身 反 应1. 发热； 2. 末梢血白细胞计数增多； 3. 全身单核吞噬细胞系统 的细胞增生； 4.实质器官的病变:如变性 坏死和功能障碍等。炎 症 的 结 局炎 症 的 结 局 (一)痊愈 (二)迁延不愈,转为慢性 (三)蔓延扩散 (一) 痊 愈 (一) 痊 愈 1.完全痊愈:完全恢复原来的结 构和功能 2.不完全痊愈:不能完全恢复原 来的结构和功能 疤 痕 及 支 气 管 扩 张疤 痕 及 支 气 管 扩 张 (二)慢 性 迁 延 性 肝 炎 (二)慢 性 迁 延 性 肝 炎(三) 蔓 延 扩 散(三) 蔓 延 扩 散 1.局部蔓延:经组织间隙或自然管道扩散 2.淋巴道扩散:随淋巴液扩散,从近到远 3.血道扩散:随血道扩散 1.局 部 蔓 延1.局 部 蔓 延2. 淋 巴 道 扩 散2. 淋 巴 道 扩 散3. 血 道 扩 散3. 血 道 扩 散 (1)菌血症:血中有菌,而无中 毒症状。 (2)毒血症:细菌毒素或毒性产 物入血，引起全身中毒症状。 (3)败血症:菌入血,并大量繁 殖产生毒素和引起全身中毒症状。 (4)脓毒血症:除败血症外，同 时在一些器官形成多个脓肿。炎 症 的 类 型炎 症 的 类 型 按病程长短，起病缓急分: 超急性炎症 h-d 急性炎症 < 1m 亚急性炎症 1m- 0.5y 慢性炎症 > 0.5y 按基本病变分型，可分为: 变质性炎 渗出性炎 增生性炎一、 变 质 性 炎 一、 变 质 性 炎 以组织细胞变性、坏死为主的炎症称变质性炎。如：病毒性肝炎，流行性乙型脑炎。急 重 肝 ( 急性肝坏死 )急 重 肝 ( 急性肝坏死 )null乙型脑炎液化性坏死二、 渗 出 性 炎 二、 渗 出 性 炎 根据渗出物成分不同分为: 1.浆液性炎 2.纤维素性炎 3.化脓性炎 4.出血性炎 (一) 浆 液 性 炎 症 (一) 浆 液 性 炎 症 　 以浆液渗出为主的炎症。多见于浆膜，粘膜，疏松组织等，浆液性炎一般较轻，易于消退不留瘢痕。单 纯 疱 疹单 纯 疱 疹[ 卡 他 性 炎 ][ 卡 他 性 炎 ] “卡他”一词一般用于粘膜的渗出性炎症。 渗出物较多沿粘膜表面向外排出。粘膜的浆液性炎又称浆液性卡他。 (二) 纤 维 素 性 炎 (二) 纤 维 素 性 炎 渗出液中有大量纤维素的 炎症。称纤维素性炎。好发于 粘膜，浆膜及肺。 发生于粘膜时，纤维素和 坏死的上皮在粘膜表面形成伪 膜，故称假膜性炎。 纤 维 素 性 心 包 炎 纤 维 素 性 心 包 炎 (三) 化 脓 性 炎 (三) 化 脓 性 炎 以大量中性白细胞渗出为主，伴有不同程度组织坏死及脓液形成的炎症。多由化脓菌引起。　 化脓 坏死组织被中性粒细胞或坏死组织释放的溶蛋白酶溶解液化的过程。　 化脓 坏死组织被中性粒细胞或坏死组织释放的溶蛋白酶溶解液化的过程。　　 脓液 指变性坏死的中性粒细胞、溶解液化的坏死组织、细菌、少量渗出液混合构成的粘稠或稀薄的液体。 　　 脓细胞 指脓液中变性坏死的中性粒细胞，又称脓球。 化脓性炎症的类型 化脓性炎症的类型 1.脓肿 2.蜂窝织炎 3.表面化脓和积脓 1、 脓 肿 1、 脓 肿　 指局限性的化脓性炎症，伴有脓腔与脓液形成。常由金黄色葡萄球菌引起，好发于皮肤和内脏。肺 脓 肿肺 脓 肿脓 肿脓 肿　脓 肿 的 发 展 结 局　脓 肿 的 发 展 结 局　　(1)较小的脓肿可吸收愈合，留下较小的疤痕; 　　(2)发生在皮肤，粘膜的浅部脓肿，破溃后可形成溃疡;肺 内 小 脓 肿肺 内 小 脓 肿　　(3)深部脓肿向体表、体腔或自然管道穿破，形成只有一端开口，而另一端为盲端的排脓道称为窦道 。　　(3)深部脓肿向体表、体腔或自然管道穿破，形成只有一端开口，而另一端为盲端的排脓道称为窦道 。 (4)深部脓肿，一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破形成可互相沟通的有两个以上开口的排脓道称为瘘管。肛 周 脓 肿肛 周 脓 肿肛 周 窦 道 或 瘘 管肛 周 窦 道 或 瘘 管nullnullnull 窦 道 和 瘘 管 的 形 成 过 程2. 蜂 窝 织 炎2. 蜂 窝 织 炎 弥漫性化脓性炎。好发于皮下,肌肉,兰尾等疏松组织,多因溶血性链球菌感染所致.急 性 阑 尾 蜂 窝 织 炎急 性 阑 尾 蜂 窝 织 炎急 性 蜂 窝 织 性 阑 尾 炎急 性 蜂 窝 织 性 阑 尾 炎 3、表面化脓和积脓 3、表面化脓和积脓 发生于浆膜或粘膜 表面的化脓性炎症，称为 表面化脓。 脓液在浆膜腔或管 腔内蓄积，称为积脓。 急 性 化 脓 性 脑 膜 炎 急 性 化 脓 性 脑 膜 炎 (四) 出 血 性 炎 (四) 出 血 性 炎 某些炎症血管壁严重受损，有大量红细胞漏出，这种炎症称为出血性炎 。如流行性出血热、鼠疫、炭疽等。 三、增 生 性 炎 三、增 生 性 炎 以组织、细胞增生为主， 而变质、渗出较轻的炎症。多呈慢性经过，少数也见于急性疾病。如:急性肾小球肾炎和伤寒病等。 急 性 肾 小 球 肾 炎 急 性 肾 小 球 肾 炎 增生性炎症分为以下四类 增生性炎症分为以下四类(一)一般增生性炎(非特异性) (二)肉芽肿性炎(炎性肉芽肿) (三)炎性息肉 (四)炎性假瘤 (一) 一 般 增 生 性 炎(一) 一 般 增 生 性 炎　 病变特点:增生成分有巨 噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、 纤维母胞、毛细血管，有时亦 有上皮细胞或实质细胞。 (二) 肉 芽 肿 性 炎 症 (二) 肉 芽 肿 性 炎 症 炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶称肉芽肿性炎。 肉芽肿性炎分为: 感染性肉芽肿 异物性肉芽肿null 感染性肉芽肿是由某些 细菌(如结核杆菌、伤寒杆菌、 麻风杆菌 )、 真菌、 寄生虫 (血吸虫)等感染所致。 结核性肉芽肿最常见。结 核 性 肉 芽 肿结 核 性 肉 芽 肿 结节典型的结核性肉芽肿中央为干酪样坏死，坏死灶周围有大量上皮样细胞和郎罕巨细胞，周边有淋巴细胞、纤维母细胞环绕。 结 核 肉 芽 肿 结 核 肉 芽 肿 Langhans巨 细 胞 Langhans巨 细 胞 异 物 性 肉 芽 肿异 物 性 肉 芽 肿 异物肉芽肿多由异物(手术后遗留的线头和滑石粉、寄生虫、虫卵、木刺、破裂的囊肿等)引起，以异物巨细胞增生为主要特点。异物性肉芽肿(植物吸入肺)异物性肉芽肿(植物吸入肺)异 物 巨 细 胞异 物 巨 细 胞(三）炎 性 息 肉(三）炎 性 息 肉 在致炎因子的长期作用下，局部粘膜上皮，腺体以及纤维组织，肉芽组织增生，形成突出于粘膜表面带蒂的赘生物。好发于鼻粘膜、宫颈粘膜、大肠粘膜。null炎 性 息 肉(四）炎 性 假 瘤(四）炎 性 假 瘤 在致炎因子的作用下，局部组织和细胞增生形成一个境界清楚的瘤样肿块，临床上与肿瘤十分相似，故称炎性假瘤。好发于肺和眼眶。nullX线显示 炎性假瘤nullCT显示炎性假瘤