健康危险因素计分计算模型(健康管理师必考)

教学目的：1.掌握进行HRA时所需要的资料2.掌握HRA的步骤3.掌握HRA方法4.了解社会医学调查和方法危险因素（RiskFactors）:是指那些在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素。健康危险因素评价（HealthRiskAppraisal）:是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是社会医学研究的方法，也是预防疾病，促进健康的方法。（－）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料一、资料收集 资料的获得通过死因和疾病监测获得有关资料，也可通过回顾性调查获得人群患病率和死亡率资料。 7-2列举某地某41岁男性健康危险因素评价表，表中第（1）、（2）项是疾病别每10万人口的平均死亡概率，如冠心病死亡概率为1877，车祸为285等等。疾病的选择健康危险因素评价要阐述疾病的危险因素与发病率及死亡率之间的数量联系，选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的10-15种疾病列为评价对象。（二）收集危险因素资料 收集方式：一般采用问卷调查和自填方式收集行为生活方式、环境危险因素和医疗卫生服务中的危险因素，通过询问疾病史、体格检查和实验室检查结果可以提供重要的资料。 表7－2第（3）、（4）项列举各种疾病的相应危险因素及指标值。1.行为生活方式:如吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带等。2.环境因素:如经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度等。收集内容可以分成下列5类：4.医疗卫生服务:如定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。5.疾病史:除上述4类因素外，还应详细询问患病史、症状、体征及相应检查结果。3.生物遗传因素:如年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高、体重等。 根据病因学研究的最新结果，下列疾病与危险因素之间的联系已经比较明确，它们是： 冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和血清胆固醇含量有阳性联系。 车祸：酒后驾车是一个重要危险因素。另外还有平均驾车里程，服用药物（兴奋剂、镇静剂等），安全带使用程度等。 乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌史，则患病危险因素增高。有无定期乳房自我检查及医学检查也是一个重要测定指标。患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要参考指标。 子宫颈癌：社会地位和经济状况低下，性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定期做阴道涂片检查。 肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都是肠癌的危险因素。有无定期肛指检查、直肠镜检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的重要手段。以往患有血吸虫病史是诱发肠癌的一个危险因素。 肺癌：吸烟是肺癌的重要危险因素，故应详细询问吸烟量、吸烟时间和开始吸烟年龄。被动吸烟也是肺癌的危险因素。 肝硬化：饮酒是肝硬化的一个重要危险因素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和饮酒时间。肝炎史和血吸虫病史亦是预测肝硬化危险因素的参考指标。 糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史等。肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。 脑血管病：主要危险因素有高血压、高胆固醇血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄入量是诱发高血压的危险因素。年龄、紧张与缺乏体力活动也是诱发脑血管疾病的危险因素。 肺结核：是否定期作X线检查，有无阳性接触史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险因素。自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家族史是自杀的重要危险因素。二、资料分析（－）将危险因素转换成危险分数 这是评价危险因素的关键步骤，列举于表7．2第（5）项。只有将危险因素转换成危险分数才能对危险因素进行定量分析。 危险因素相当于平均水平时，危险分数定为1.0，平均危险分数为1.0时，即个体发生某种疾病死亡的概率相当于当地死亡率的平均水平。危险分数大于1.0时，则个体发生疾病死亡的概率大于当地的平均死亡率水平。危险分数越高，死亡概率越大；反之，如危险分数小于1.0，则个体发生疾病死亡的概率小于当地的平均水平。危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的。 危险分数转换一般可采用两种方法①通过多元回归分析建立回归方程用数学公式表达危险因素严重程度与疾病死亡率之间的定量联系，这是依靠大量病因学和流行病学研究成果积累而成的。②经验评估邀请一部分不同专业的专家，参照目前病因学与流行病学研究的已有成就，对危险因素与死亡率之间联系的密切程度，提出不同疾病存在危险因素的平均水平和不同分数值，供危险因素评价之用。国内引进这一技术后，到目前为止还没有制订出一套适合我国具体情况的危险分数转换值供参考应用。目前在进行计算时可采用Geller-Gesner危险分数表，或者在Geller-Gesner表基础上结合我国的具体情况适当修改。表8.2列举出一部分年龄组分性别的数据供计算时将危险因素转换成危险分数时参考。全表年龄分5岁一组、分性别和10-15组不同疾病之间危险分数转换表，供计算应用。如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值。如胆固醇值为192mg，按表7－l，40-44岁男性危险分数转换表中没有192mg这一等级，根据规定220mg与180mg对应的危险分数为1.0与0.5，用内插法计算得出192mg的危险分数为0.6。（二）计算组合危险分数结果列举于表7－2第（6）项。许多流行病学调查结果证明，一种危险因素有可能对多种疾病产生作用；多种危险因素对同一种疾病产生联合作用，这种联合作用对疾病的影响程度更趋强烈。文献报道石棉接触及吸烟对肺癌死亡率有联合作用不吸烟与不接触石棉者的肺癌死亡率比值为1.0；不吸烟但有石棉接触史者肺癌死亡率比值为5.17；无石棉接触史有吸烟史肺癌死亡率比值为10.85；同时有吸烟史和石棉接触史者肺癌死亡率比值为53.24。 石棉接触及吸烟对肺癌死亡率联合作用 吸烟 － ＋ 接触石棉 － 1.00 10.85 ＋ 5.17 53.24文献还报道高血压与吸烟对冠心病发病具有相似的联合作用。将不吸烟无高血压史者冠心病发生的相对危险度定为1.0；有吸烟史无高血压者冠心病发病的相对危险度为3.3；无吸烟史有高血压者冠心病发病的相对危险度为5.9；两种危险因素并存者冠心病发病相对危险度为18.4。 高血压与吸烟对冠心病发病联合作用 吸烟 － ＋ 高血压史 － 1.0 3.3 ＋ 5.9 18.4上述研究结果表明存在一种危险因素时，直接将危险因素转换成危险分数，数种危险因素并存的情况下要计算组合危险分数。 计算组合危险分数时需注意两种情况：1.与疾病相关的危险因素只有一项时，组合危险分数的计算步骤 如肺癌的危险因素只有吸烟一个危险因素可以测量时，组合危险分数就是将吸烟列为危险分数； 肝硬化的危险因素只有饮酒，这时就不考虑危险因素的联合作用。2．与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤①将危险因素大于1.0的值分别减去1.0后的余值作为相加项，1.0作为相乘项；②小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项；③相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。例如，表7—2中，冠心病的危险因素有7项，其危险分数分别为血压0.4，胆固醇0.6，糖尿病史1.0，体力活动2.5，家族史0.9，吸烟0.5，体重1.3。①危险分数大于1.0的有体力活动（2.5）；体重超过正常体重的1.3。其余危险分数小于1.0。超过1.0的危险分数值，体力活动为1.5，超重为0.3，相加项之和为1.5＋0.3＝1.8。②等于或小于1.0的危险分数值有7项，相乘项之积为：0.4×0.6×1.0×1.0×0.9×0.5×1.0＝0.108。③冠心病组合危险分数值为相加项之和与相乘项之积的和，为：1.8＋0.108＝1.91。 同理，表7－2列举脑血管疾病相关的各项危险分数均小于和等于1.0，都是相乘项，这时，计算组合危险分数就是各相乘项之积、脑血管病组合危险分数值为：0.4×0.6×1.0×0.8＝0.192。（三）存在死亡危险 存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。存在死亡危险=疾病别平均死亡率×该疾病危险分数即表7－2第（2）项和（6）项之乘积，结果列于第（7）项。例如，40-44岁男子冠心病平均死亡率为1877/10万人口，某41岁男子冠心病组合危险分数为1.91，则该男子冠心病死亡存在危险值为1877×1.91，即3585／10万人口，比当地平均水平高1.91倍。 表7-2列举了11种主要疾病有明确危险因素可以评价存在死亡危险外，其余死亡原因一组都归并入其他一组，因为死因多样化，无明确危险因素可以评价，因此将其他死亡的组合危险分数用1.0表示，即用平均死亡率表示其他这一组的存在死亡危险。（四）计算评价年龄 评价年龄（appraisalage）是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算得出的年龄值称评价年龄 计算方法是将各种死亡原因的存在危险因素相加，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查评价年龄表，可得出评价年龄值。表7-3为健康评价年龄表，可供参考。 评价年龄表左边一列是男性合计的存在死亡危险值；右边一列是女性合计的存在死亡危险值；中间部分的上面一行数值是个体实际年龄的末位数；主体部分是评价年龄值。如表7-2列举41岁男子总的存在死亡危险为7167.45/10万人口。查评价年龄表，在表左边一列接近这一数值在6830和7570之间。6830的评价年龄为43岁，7570的评价年龄为44岁，因此得出该男子的评价年龄为43.5岁。（五）计算增长年龄 增长年龄（achievableage）又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。 是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的后按相同步骤计算的评价年龄。表7－2第（8）-（11）项都用于计算增长年龄，计算方法与计算评价年龄相似。医生根据评价对象存在危险因素的性质和程度所建议的可能改变的危险因素列于第（8）项。危险因素中属于行为危险因素如吸烟、饮酒、体力活动和体格检查等都属于可降低的危险因素，生化测定指标值及疾病史、家族史等属不可改变的因素。根据降低危险因素计算新的危险分数和新组合危险分数列于表7-2的第（9）项、第（10）项。第（2）项乘第（10）项提出新存在死亡危险值列于第（11）项内。表7－2列举重新计算的合计死亡危险值为3430.35/10万人口，查表得增长年龄为36岁。（六）计算危险因素降低程度危险因素降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。表7-2第（12）项是降低存在死亡危险的实际量，用第（7）项存在死亡危险减去第（11）项新存在死亡危险。第（13）项为降低危险因素程度百分数。 健康危险因素评价可以分为两类：1.个体评价2.群体评价 进行个体评价时评价结果可以用于健康预测并为健康促进提供依据，指导个体改变不良的行为生活方式，控制并降低危险因素，减少疾病的发生和危害的可能性。危险因素群体评价的结果，可以了解危险因素在人群中的分布及严重程度，为确定疾病防治工作重点，制订防治策略进行干预提供依据。一、个体评价 健康危险因素的个体评价，主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能增长的程度。评价年龄高于实际年龄：说明被评价者存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同年龄性别组的平均水平。反之，危险因素低于平均水平，死亡率水平亦可能低于当地同年龄性别组的平均水平。增长年龄与评价年龄之差数，说明被评价者接受医生建议后采取降低危险因素的措施，可能延长寿命的年数。根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间不同的量值，评价结果可以区分为以下四种类型：（－）健康型被评价者的评价年龄小于实际年龄属于健康型。（二）自创性危险因素型被评价者评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄之差值大。（三）难以改变的危险因素型 被评价者的评价年龄大于实际年龄，但是评价年龄与增长年龄之差较小。 例如，个体实际年龄41岁，评价年龄47岁，增长年龄46岁，评价年龄与增长年龄之差为1岁。 这种类型说明个体的危险因素主要来自生物遗传因素与既往及目前疾病史。通常不易于改变这些因素，因此，降低这类危险因素的可能性较小，延长预期寿命的余地不大（图7-3）。（四）一般性危险型评价年龄接近实际年龄，预期死亡过程相当于当地平均水平，因此，危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素的可能性有限，增长年龄和评价年龄接近。除了对危险因素的严重程度以及可能降低的程度分析可能出现三种年龄之间的关系外，还可以对某一种危险因素进行进一步分析。例如，减少吸烟的危险因素，或控制超体重的危险因素，用同样方法计算增长年龄，从评价年龄之差值大小，说明某一种危险因素对个体预期寿命可能影响的程度。 危险因素对个体预期寿命影响的程度同样可以用改变危险因素后，危险因素降低程度来说明。例如表7-2列举结果，如接受医生建议改变行为生活方式，降低危险因素，总危险因素的严重程度可能降低52.2％，冠心病的危险程度可能降低47％等等。二、群体评价 群体评价是在个体评价的基础上进行，可以从下列几个方面进行分析。 在个体评价中，根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间关系将被评价者划分为四种类型，即健康型、自创性危险因素型、难以改变的危险因素型和一般性危险型。进行不同人群的危险程度分析时，可以根据不同人群危险程度性质区分为健康组、危险组和一般组三种类型。(－)人群的危险程度按照人群中上述三种类型人群所占比重确定哪一种人群危险程度最高，可以列为健康促进的重点对象。一般而言，某人群处于危险组人群越多，危险水平则越高。通过对不同性别、年龄、职业、文化和经济水平人群的危险水平进行分析，找出疾病防治的重点对象。表7－4列举了成都市不同文化程度人群的危险因素水平，中学及以下危险组高于大学及以上人群危险水平，前者占57.61％，后者占44.45％；相反，中学及以下人群健康组所占比重明显低于大学及以上人群，前者占17.47％，后者为33.33％。（二）危险因素属性分析 多数危险因素与人们的行为生活方式有关。属自创性的危险因素，是可以通过建立健康的生活方式能够降低或消除的。通过计算属于自创性能够消除的危险因素以及属生物遗传和疾病史等难于消除的危险因素之间的比例，可估计通过健康促进能够提高健康水平可能预期的效果。 表7-5列举了成都市居民中男性危险因素中86.49％属于能消除的自创性危险因素，通过改变不良的行为生活方式而降低危险水平，女性则主要为过去疾病史及家族遗传史等属于不易消除的危险因素。因此，对男性居民进行旨在建立健康生活方式的健康教育较女性更为迫切。（三）分析危险因素对健康的影响 为了有针对性地制订预防措施，可以分析多种危险因素对预期寿命可能影响的程度，发现哪一种危险因素对人群健康的影响最大。分析方法是将被评价者在去除了某一项危险因素后计算的评价年龄与增长年龄之差值作为单项危险强度，将这一单项危险因素在调查人群中所占比重称危险频度，进而得出危险程度指标，并用来表达危险因素对健康可能的影响。表7-6列举了各危险因素具有的不同的危险程度。 以饮酒为例，假设在去除饮酒这一危险因素后，被评价者增长年龄与评价年龄之差的均数为1.73岁，在被调查人群中饮酒者所占比例为44.78％，因而饮酒的危险程度为1.73×44.78％＝0.77岁。从表7－6列举的各种危险因素的不同危险程度可以看出，某一项危险因素对人群健康状况影响的程度，不但取决于危险因素对预期寿命可能影响的大小，而且与危险因素在人群中的分布范围密切相关。有些因素虽然对预期寿命影响较大，但这一因素在人群中分布范围有限，它对人群总体的危险程度并不严重；反之，有些危险因素对健康影响并不十分严重，但是，它在人群中分布范围较广，其危害性可能更值得引起重视。 总之，健康危险因素评价作为一种健康促进的技术，预防疾病的一种手段，方法简便易行，结果直观，有利于进行健康状况预测，对个体可以促进建立健康的生活方式，对群体可以有针对性地发现高危人群，提出防治工作的重点危险因素、重点疾病和重点对象，为消除各种危险因素，制订疾病防治提供科学依据。