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  ISBAR沟通模式在口腔科护士床边交班中的应用  [Summary]目的：探讨“身份确认-现状-背景-评估-建议”（Identity，situation，background，assessment，recommendation，ISBAR）结构化病情沟通模式在口腔科床边交接班中的应用效果，并对比分析护士对患者“九知道”掌握率、护士对交接班满意度，为推广应用ISBAR交班模式提供参考。方法：采集我院口腔科住院病区2019年3月10日～2019年6月10日95例患者（对照组），采用传统交班模式；2019年6月20日～2019年9月20日95例患者（实验组），采用ISBAR交班模式，比较两种交班模式应用效果。实验前对口腔科护士ISBAR沟通模式表格规范使用进行系统。采用中文版护士床边交班满意度量表（NursingAssessmentofShiftReport，NASR）在运用前后对护士进行调查。结果：采用ISBAR沟通模式护士对患者“九知道”掌握率，护士对交接班满意度，均高于实施前（P<0.05）。结论：应用ISBAR沟通模式可提高护士对患者病情知晓率，增加护士对交接班满意度，增进临床护理工作质量，这种高效的交接班沟通模式值得推广使用。[Keys]交班；ISBAR沟通模式；满意度；质量改进中国医院协会在《患者安全目标（2019）》[1]明确提出要加强医务人员有效沟通，建立并完善交接制度，减少医务人员之间沟通差异性。临床护理工作中对患者健康照护的交班是指将患者由一位护士交给另一位护士的照护过程[2]，是临床照护的重要组成部分[3]临床护理工作中交接内容及形式缺乏一致性，易造成重点不突出、信息传递含糊、内容缺失、缺乏连续性等问。有研究表明，使用ISBAR沟通模式能够显著提高护士的交班质量，使护理工作能够更加安全有序[4]。在美国医疗机构中[5]ISBAR沟通模式在护理人员交接班中已得到广泛应用，由于沟通不良而引起的护理安全事件也得到了显著改善。化沟通模式（ISBAR）是一种规范化的交流沟通方法，可显著提高护士交接班的有效性，减少护理工作中的差错事件[6]，目前国内ISBAR沟通模式的应用与研究呈上升趋势，但在各专科如何规范使用仍缺乏有效培训模式。本研究旨在交接班中采用ISBAR沟通模式后，对其应用效果进行科学评价，取得效果显著。现如下。1资料与方法1.1一般资料本院口腔科病区的68张床位，参与研究的科室护士17名。纳入标准：取得护士资格证，在口腔科工作大于1年，愿意参与本项研究者。排除标准：在职不在岗护士，工作时间≤6个月，轮转、进修、实习的护理人员，其中男性1名，女性16名，年龄为20~47（28.04±4.77）岁；工作年限为2~25（8.48±5.29）年；学历：本科17名（100%）；职称：护师11名（64.70%），主管护师5名（29.41%），主任护师1名（5.88%）。患者纳入标准：①具有一定的听说读写能力；②自愿参与且配合本研究；③住院时间≥3d；④计划出院；⑤无精神疾病；1.2方法1.2.1制订ISBAR交班模板设计的ISBAR模板提供护士一个规范化的交班模板，护士长组织科室主管护师及以上职称人员根据口腔科运行模式以及收治患者特点，采用头脑风暴法以ISBAR内容为基础列出口腔科交班重点并制作交班表格，每位患者住院期间只使用一张床边交班表格，表格内容根据患者病情变化、手术及时添加。交班者按照模板内容进行交班，可实现条理清楚、内容全面、重点突出。。1.2.2培训ISBAR交班模板使用规范理论授课主要围绕根据患者围手术期治疗情况，如何规范使用表单进行记录开展培训，实践课为交接班各角色扮演和特殊案例分析演练，护士长对参与实验者对表格写和角色扮演采用人人考核过关的原则进行把控。1.2.3交接班沟通模式的实施本科室采用轮流值班的排班模式，数据采集和效果评价在早晨床边交班和下午晚交班后进行，传统交接时交班者依据个人经验及院内交班要求，对患者既往和现病史、手术、管路、治疗及专科护理情况，目前存在的安全隐患等进行交接班。2019年6月20日以后全科护士每天2次交班均规范采用ISBAR沟通模式进行床边交接班，护士长或护理组长按时督查交接班情况，记录每位护士交接班存在的问题并对其进行及时指导，对发现的共性问题进行持续质量改进，同时对交接班效果进行相关数据采集。1.2.4观察指标与评定标准对比在实施ISBAR沟通模式进行床边交接班前后，科室护士对患者“九知道”掌握率、患者及护士对交接班满意度方面的差异，（1）“九知道”的掌握程度采用院内考核量表进行打分。“九知道”包括：①床号、性别、年龄；②入院方式，主要诊断；③主诉及症状；④体征，体格检查结果；⑤实验室检查，阳性数据；⑥评估结果；⑦主要治疗护理；⑧风险，潜在并发症；⑨其他：意见和建议。护士长/护理组长每周抽考交接班护士掌握情况，实施前后分别抽考120人次，满分为100分，>80分为掌握，50~80分为基本掌握，<50分为未掌握。（2）护士对交接班满意度采用由林平燕[7]翻译的中文版患者床边交班感知量表（PatientViewsonNursingCarewiththeImplementationofBedsideReport，PVNC-BR）及中文版护士床边交班满意度量表（NursingAssessmentofShiftReport，NASR），该量表共5个维度17个条目，采用Likert5级评分法，从“非常同意”到“非常不同意”分别为5～1分。得分越高，表明护士对床边交接班越满意，反之越低。量表Cronbach’α系数为0.840。实施前后分别发放问卷98份，有效问卷为196份，有效回收率为100％。1.2.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件，量表得分采用均数、标准差进行描述，组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1应用ISBAR沟通模式（实验组）护士对患者“九知道”掌握情况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2两组“九知道”掌握情况比较例（%）组别掌握基本掌握未掌握总掌握对照组（n=98）30（30.61）47（47.96）21（21.43）77（78.57）实验组（n=98）54（55.10）42（42.86）2（2.04）96（97.96）2.2应用ISBAR沟通模式（实验组）护士对床边交接班满意度比较对照组护士对床边交接班满意度总分及部分条目得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。表4实施前后护士床边交接班满意度比较（分，x±s）条目对照组（n=98）实验组（n=98）t值P值提供患者所需的信息清楚患者出院计划3.88±0.764.23±0.622.5580.011清楚患者护理计划3.86±0.984.03±0.631.2080.229了解患者教育需求3.76±0.764.17±0.932.6240.009感觉充分了解患者情况4.13±0.744.10±0.840.6110.542预防患者护理及出院延迟3.75±0.763.76±0.740.8510.396使专科性突出3.57±0.844.22±0.525.491<0.001增进护士监督，责任，合作交班在合理时间内完成3.81±0.984.07±0.661.4460.150交班中团队协作较好4.11±0.764.21±0.641.9810.049增加护士责任感3.88±0.814.26±0.663.6510.000交班时相对无压力3.89±0.824.42±0.561.1740.242增加监督3.76±0.834.11±0.720.4600.646促进患者参与促进患者参加3.22±0.634.35±0.619.895<0.001告知患者护士如何护理3.57±0.814.58±0.535.019<0.001有效与高效交班确保高效沟通3.66±0.713.47±0.710.0940.925促进有效沟通3.64±0.814.41±0.862.9750.003保证患者安全预防患者的安全隐患3.59±0.914.11±0.893.906<0.001有利于识别患者病情变化3.78±0.734.26±0.722.5760.011总分3.74±0.784.23±0.692.6380.0093讨论3.1提高了护士交班质量传统的交班方式在口头表述患者的病情，当病区患者数量多病情复杂交接内容较多时，容易出现重要内容遗漏的项目，从而导致对患者病情掌握欠佳、护理不及时[9]。ISBAR沟通模式在交班中的实施，使交班内容准确、详细，有利于提高交班质量[10]，采用表格化的ISBAR沟通模式，能让护士更好的掌握患者“九知道”，避免出现信息遗漏，提高了护理质量。3.2提高护士对床边交接班满意度ISBAR沟通模式在交班中的实施，能显著改善医护人员之间交接班的沟通内容和质量，提供及时、准确、简明的信息[12]使用ISBAR沟通模式使得交接班过程更准确、客观，减少因重要病情知晓欠佳而导致的护理措施迟滞。有预见性避免问题的发生，从而有利于预防患者的安全隐患和病情变化。何正超等[13]认为ISBAR沟通模式有助于提高护士的沟通能力和评判性思维，提升护士的专业形象和社会认可度。4小结本文将ISBAR沟通模式应用于临床护士交接班中，采用信效度较高的效果评价工具验证了沟通模式有利于提高护士对患者九知道及病情的掌握能及时识别和解决涉及患者安全的问题。在一定程度上提高患者对护理工作的满意度，更好的引导患者参与临床护理工作，促进康复。提高了护士对交接班的满意度，能增强服务意识，减少不良事件的发生，从而提高护理质量。因此这种高效的交接班形式值得推广使用。Reference[1]中国医院协会患者安全目标（2019版）[J].中国卫生,2019(12):57-58.[2]ClancyCM.Theimportanceofsimulation:preventinghand-ofmistakes[J].AORNT,2008,88(4):625-627.[3]林宁,邱金花,林燕平,等.病区护士晨会交班报告质量评价标准的制定及应用[J].护理学杂志,2015,30(22):55-57.[4]RandmaaM,MartenssonG,LeoSwenneC,etal.SBARimprovescommunicationandsafetyclimateanddecreasincidentreportsduetocommunicationerrorsinanaestheticclinic:aprospectiveinterventionstudy[J].BMJOPEN,2014,4(1):E4268.[5]BelloJ,QuinnP,HorrellL.Maintainingpatientsafetythroughinnovation:anelectronicSBARcommunicationtool［J］.ComputersInformaticsNursingCin,2011,29(9):481-483.[6]李红微,丁月霞.ISBAR模式在护理床旁交班的应用效果［Ｊ］.中医药管理杂志,2015,23(13):78-79.[7]林燕平,邱金花,林宁,等.护士交接班评估量表的汉化及信效度检测［J］.中华护理杂志,2015,50(4):404-407.[8]林宁,邱金花,林燕平,等.病区护士晨会交班报告质量评价标准的制定及应用[J].护理学杂志,2015,30(22):55-57.IzumiS,MuanoT,MoriA,etal.Commoncarotidarterystiffness,cardiovascularfunctionandlipidmetabolismaftermenopause[J].LifeSci,2015,78(15):1696-1701.[10]李莉,张彩霞,龙柳林.标准化沟通方式在PICU患儿转出交的应用价值［J］护士进修杂志,2013,28(15B):86-88.[11]何正超,钟兰兰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