nullnullnullnull 现代产科医生应用最广泛
不合理、不正确应用危害性(母、婴) 是美国 FDA(U.S. Food and Drug Administration) 批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 …… 完全了解药代动力学、临床作用的必要性null1906年 Dale SH 发现 iv 垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩
1909年 Bell WB 用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力
1911年 Hofbauer J 用垂体后叶素治疗滞产
1915年 Gaines WL 发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素
1927年 Hofbauer J 用垂体后叶素引产
1928年 du Vigneaud V 鉴定了垂体后叶素
1948年 Theobald 首先报道 VD 垂体后叶素用于引产
1953年 du Vigneaud 明确了缩宫素氨基酸序列
1955年 du Vigneaud 获诺贝尔奖null缩宫素的生理和药理
缩宫素引产合适剂量
缩宫素引产的适应症和禁忌症
缩宫素引产的并发症nullnull 下丘脑视上核及室旁核 N 细胞合成→ 垂体后叶贮
存、释放(喷射、搏动)
是一种九肽激素
谷—门冬—半胱—脯—亮—甘
│ │
异亮—酪—半胱nullnull非结合形式存在于循环
代谢:肾脏、肝脏
缩宫素酶(酪—半胱链)迅速降解:胎盘合体滋养细胞产生
妊娠:缩宫素酶活性增加 → 缩宫素清除率上升
血浆中缩宫素半衰期:5-17 min
各种刺激调节释放:乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激
素(孕酮无)null直接 —— 收缩
间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF2α 产生和
释放→子宫收缩.
PGF2α又增加缩宫素敏感性→子宫收缩
null直接血管和平滑肌松弛
现:大剂量缩宫素 iv → 低血压、
冠脉灌注下降、心搏停止
(尤其在麻醉状态下).
抗利尿作用:1%. 过量 VD 可致水中毒null外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一(“脉冲”式释放)
孕晚期 ≈ 第一产程
第二产程、第三产程达高峰
第一产程:外周血浓度≈VD .4-6mU/min
自发宫缩中有胎儿组织产生(脐A.V测定)null对缩宫素反应性开始于 20W
反应性快速增加于 30W
达高峰于足月
敏感性≈平滑肌、蜕膜缩宫素受体一致
受体水平达高峰 —— 生产发动时(300倍于非孕)
受体水平稀少 —— 宫 颈
子宫肌对缩宫素敏感性 ≠ 宫颈口扩张null分娩发动和进展过程中缩宫素的生理过程是复杂而且不全
理解。但不管怎么样,缩宫素在分娩中起关键作用,这是
清楚的。
缩宫素刺激富含受体的平滑肌收缩
缩宫素刺激蜕膜前列腺素释放,进一步增加收缩
缩宫素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关
缩宫素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能nullnull缩宫素半衰期短
肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的
存活胎儿的引产 ——
持续 VD 缩宫素是唯一可行的方法null起 始: 4-6 mU/min (2.5 U/500mL、5 mU/mL)
Amico et al: 达恒定浓度为 VD.40 min
Crall et al: 观察 VD.缩宫素 120 min
子宫活性快速增加——最初10min
子宫活性达平台期——VD.40min
Seitchik et al: VD.缩宫素6mU/min 95% 出现宫口扩张
Blakemore et al: 最大剂量 —— 8.6± 4.7mU/minnullnull妊 高 征
胎 膜 早 破
绒(毛)羊膜炎
预见胎儿有危险: IUGR、过期、溶血
胎盘功能不良
母 体 因 素: 糖尿病、肾脏病、心脏病
慢性肺疾病null宫颈成熟度 :Bishop≤4分,引产失败高
胎儿肺成熟度估计
胎儿对宫缩承受能力
孕 龄
母体情况
PROM 后 VD.缩宫素时间:多主张 24h 后nullnull前 置 胎 盘
胎 位 异 常
脐 带 先 露
先露在骨盆入口以上
疤 痕 子 宫
骨 盆 异 常
宫 颈 癌
生殖道急性炎症nullnull方 案 1:经典
起始:2mU/min (可避免子宫过度收缩和胎儿宫内窘迫)
递增:每 30min 增加 1mU/min
最大:40mU/min
null 方 案 2:
起始: 2mU/min
递增: 每15min 增加 2mU/min
最大: 40mU/min
2 优于方案 1null方 案 3:
起始:6mU/min
递增:每 20min 或 40min 增加 6mU/min
最大:40mU/min
过度收缩发生增加
null 方 案 4:
起始:0.5 mU/min
递增:每 60min 增加 1,2,4,8,16 mU/min
最大:40 mU/minnull 方 案 5:经验方案
起始: 1-2 mU/min
递增: 每 30min 增加(1,2,4,8,16 mU/min)
最大: 40 mU/min
null 方 案 6:推荐方案
起始:4-5 mU/min(5 U/500ml,10 mU/1ml,8D/min)
递增:每 30 min 增加4-5 mU/min
最大:40-50 mU/min
持时:8-12h
null最 大 剂 量: 文献报道不一
16 mU/min -422.4 mU/min
大部分认为30-40 mU/min 安全
影响效果因素: 宫口扩张:≤2cm —— 较大剂量
产 次:初 产 —— 较大剂量
孕 龄:≤36W —— 较大剂量
体 重:肥 胖 —— 较大剂量nullnull产妇病史:前次剖宫产、内科疾病
生命体征:BP、头盆不称
物理学检查(包括 Bishop 宫颈评分)null子宫体部或切口不明者:一次剖宫产、次次剖宫产
子 宫 下 段:可试产、VD 缩宫素引产
Flamin et al: 230 例前次剖宫产
41% VD 缩宫素引产
79% 阴道分娩
Horenstein et al: 257 例 VD 缩宫素引产69% 阴道分娩 null先人工破膜
观察 2h 决定是否 VD 缩宫素
66% 破膜后宫缩加强、进展了解羊水量、质、性
缩宫素敏感性上升、缩宫素用量下降
3-4min 一次宫缩为宜
监护:胎监、B 超(胎位、羊水)null判断:胎监、B超(胎位、羊水)、体重
内诊
2-3min 一次宫缩为宜
宫口近全或二产程1-2min为宜
方案 6null病史、全身查体、胎监、B 超…
宫颈成熟度判定null宫颈成熟过早 —— 早产
宫颈成熟过晚 —— 过期妊娠
产程过长
引产困难或失败
……
母儿均有害nullnull宫颈消失:未消失 2-3cm
消失 30% 1.5cm
消失 40-50% 1 cm
消失 60-70% 0.5cm
消失 >80% <0.5cm
宫颈质地:硬——鼻尖(软骨样)
中——口唇
软——粘糕
宫口朝后:Sacvalos,难产可能,约 20%
临产后 → 难产null
Bishop 评分:
9分 —— 加任何刺激,4h内分娩
8分 —— 引产无失败率
一旦宫缩,宫口即开而分娩
7分 —— 1-2天内分娩,初产 86%,经产 94%
6-7分 —— 引产失败率约5%
<6分 —— 引产失败率约 20% 以上,
先促成熟
2分 —— 3-4天内不可能分娩,不能预测
分娩日期null 起 始: 0.5mU/min
递 增: 0.5,1,2,4mU/min
间 隔: 每60min
时 间: 持续 12h 以上或晚上监护
避免频繁肛查、阴道检查null 起 始: 0.5 mU/min
递 增: 0.5,1,2,4,8,16,20mU/min
最 大: 16-20mU/min
间 隔: 40-60min
宫 缩: 每 2-3min,持60-90 sec
时 间: 持续 12-18h 或晚上null子宫收缩过强: 频率间隔 ≤2min
持时 >90sec
伴或不伴胎心的改变
子宫收缩过强处理: O2、左侧卧、较、iv 特普他林
0.125mg(terbutaline)
许多情况下,VD.缩宫素开始后产程进展顺利,随后可
降低速度或停滴
原因: 内源性缩宫素上升(母、胎)
缩宫素受体或活力改变→ 缩宫素敏感上升
缩宫素诱发前列腺素释放
缩宫素 VD.过程中,若破水(自然、人工),则浓度
应下降 1mU/min 以上null5%GS、10%GS、生理盐水、平衡液
推荐:生理盐水、平衡液
理由:GS 总量与缩宫素剂量和脐血 Na+ 水平负相关
5%GS 1000ml + 缩宫素 5u……
孕妇、新生儿血 Na下降,渗透压下降
液>2000ml时更明显
新生儿低 Na→ 新生儿黄疸增加 3-4倍null水中毒
子宫收缩过强
子宫破裂
胎盘早剥
宫颈撕裂
急 产
胎儿宫内窘迫致紧急剖宫产
引产失败而剖宫产
新生儿高胆线素血症:早产多见
产后子宫张力缺乏……长时间应用
产后出血……长时间应用 一般说,合理应用发生严重并发症不多见,危险主要有: 方 案 1:方 案 1: 起 始: 1mU/min
持 时: 10sec
递 增: 1mU/min
间 隔: 8min
最 大: 20mU/min
维 持: 1mU/min方 案 2:方 案 2: 起 始: 1mU/min
持 时: 30sec
递 增: 每 30min 增1-2mU/min
间 隔: 5min
最 大: 20mU/min
维 持: 1mU/minnull持续 VD.缩宫素引产
高度有效、安全
大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要
小剂量应用能产生有效宫缩,避免付作用
及时观察母体、胎儿情况Just as:Just as: Hofbauer, the first to use oxytocin to induce labor, said in 1927 that oxytocin:
“with its power of producing regular, rhythmical and forcible uterine contractions , should be regarded as a most beneficent and valuable agent,which , howerer , hould always be employed with care and a realisation of its limitations and dangers.”
His words remain valid today.
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