大型听神经鞘瘤的显微手术体会
doi:10.3969/j.issn.1672-7770.2010.01.016
大型听神经鞘瘤的显微手术体会
黄红星,曾其昌,邹叔骋,匡卫平,罗宗晚,李创华,王琴,卢军,李凌
?
学术交流?
【摘要】目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效.方法对
l5例大型听神
经鞘瘤采用枕下一乙状窦后入路显微手术切除术,并就临床结果进行分析.结果
15例听神经瘤全切11例,
次全切4例,术后脑出血再次手术后死亡1例.结论大型听神经鞘瘤手术存在难度
和风险,周全的术前评
估与手术
,良好的显微手术技巧能提高全切率,减少并发症.
【关键词】听神经鞘瘤;显微手术;桥小脑角
【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672—7770(2010)叭-0044-02
Studyonnic~calresectionoflargeacot~icneurinormHUANGHong-xing,ZENGQi?c,,, ZOUShu—chug,eta1.Departmentneurosurgery,BrainHospitalofHtmanProvince,伽
410007,Ch/na
Abstract:ObjectiveTodiscussthetechniquesandclinicaleffectivenessofn~crosurgicalresectionof
largeacousticneurinoma.MethodsClinicaldataof15largeacousticneurinomastreatedbymicrosurgical
operationsviasuboccipitalretrosigmoidapproachwereretrospectivelyanalyzed.ResultsTotalresectionin
11casesandsubtotalresectionin4cases,1casediedofrehemorrhage.ConclusionMicrosurgical
operationoflargeacousticneurinomaischallenging.Comprehensivepreoperativeevaluati
on,delicateplan
andmastertechniquesCanimprovetotalresectionrateandreduceoccurrenceofcomplicatio
ns.
Keywords:acousticneurinoma;microsurgery;cerebeHop0ntineangle
听神经鞘瘤是桥小脑角(CPA)较常见的肿瘤, 手术切除仍是大型听神经鞘瘤的主要治疗方法.我 科2002年5月至2008年l2月采用显微手术切除 大型听神经鞘瘤15例,现就手术体会和临床疗效作 初步报道.
l资料与方法
1.1临床资料本组男7例,女8例,年龄18,67 岁,平均42.3岁,肿瘤直径3.4,6.2am,平均 4.13am,肿瘤囊性变3例.临床
现头痛12例,伴 三叉神经痛2例;耳鸣,听力下降15例(其中耳聋4 例);面部麻木2例;面瘫5例;吞咽困难,呛咳6例, 咽反射消失或减弱11例;头晕,共济失调13例;大, 小便失禁1例;单侧肢体无力4例,生活不能自理2 例.术前均行CT扫描及MRI平扫加增强检查明确 诊断,伴脑积水5例.
1.2手术方法本组均采用枕下一乙状窦后入路, 其中2例因脑积水较重先行脑室外引流术. 2结果
全切11例,次全切4例,面神经解剖保留14例. 作者单位:410007长沙,湖南省脑科医院神经外科 术后痊愈或好转出院14例,发生血肿再次手术后死 亡1例.术后仍听力减退或加重12例,近期仍面瘫 或面瘫加重9例,出现面部麻木3例.发生瘤床出血 再次手术行血肿清除,后颅凹减压后病人家属放弃治 疗自动出院1例.l3例随访时间3月至5年半,平均
1年4个月,完全康复7例,生活自理5例,因冠心病 死亡1例;11例听力减退者仅4例恢复;9例面瘫者5 例在3,6个月左右恢复,2例好转,2例改善不明显; 3例面部麻木者均有好转但未完全消失. 3讨论
听神经鞘瘤是CPA常见的肿瘤HJ.其生长缓 慢具隐匿性,至临床表现明显就诊时肿瘤体积多较 大,加之CPA是脑干,小脑,颅神经的特殊部位, 手术存在难度和风险,故手术全切而又保全神经功 能仍是神经外科需要挑战的问
.
我们认为,周全的术前评估和手术计划,是手术 成功的关键.有学者提出枕下乙状窦后人路最能充 分显露CPA区的神经,血管,可切除任何大小的肿 瘤,是目前常用的CPA手术入路J.本组病例均采 取该入路,也体会到该入路对巨大听神经鞘瘤切除的 』临床神经外科杂志2010年第7卷第1期 可能性.大型CPA区肿瘤术前常已有不同程度的颅 神经功能障碍,手术时颅神经的解剖保留和残存的颅 神经功能保护至关重要.因肿瘤压迫颅神经常常被 移位,拉长,变薄,手术时注意后组颅神经保护,在打 开小脑延髓池放出脑脊液后尽量在两层蛛网膜之间 分离肿瘤下极和?,X颅神经,辩清后组颅神经后小 心分离并用海绵棉片覆盖保护.切除肿瘤囊壁时 要严格在两层蛛网膜之间分离,辨认面神经,肿瘤过 大时面神经经常变得菲薄,遇到瘤壁蛛网膜上索状组 织时不要轻易切断,特别在肿瘤的前上方,可在面神 经附着处残留少许包膜以使面神经得以保留.注 意不要轻易损伤岩静脉,岩静脉常因肿瘤过大挤向内 上,有时与瘤壁组织粘连,在切除肿瘤内上方时要遵
循在蛛网膜间隙分离,不要过度牵拉岩静脉.遇有大
的静脉分支来自肿瘤表面时尽可能自肿瘤表面剥下. 完整的岩静脉保护对术后小脑功能的恢复是有利的. 听神经鞘瘤和其他CPA区肿瘤一样,止血不彻底术
后发生瘤床出血可造成灾难性后果.本组1例次全
切术后残留创面渗血至术后局部血肿,再次手术后病 45
人恢复不良家属放弃治疗自动出院后不久死亡,可见 术中止血至关重要.
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nervefunctionaftersuegeryofcerebellopontineanglemeningiomas
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doi:10.3969/j.issn.1672-7770.2009.04.017
应用生物型可吸收性DuraGenTM预防
颅底外科术后脑脊液漏
万宏,马树海,柴迎春,陈革
?
学术交流?
【摘要】目的探讨免缝合生物型可吸收性DuraGen..在预防颅底外科术后脑脊液
漏的应用价值.
方法回顾性分析58例硬膜缝合困难颅底手术中,使用DuraGen修补硬膜预防脑脊
液漏的效果.结果
.结论使用Duragen所有病例术后均未出现脑脊液漏,也未出现术后颅内,切口感染
修补硬膜为预防颅
底外科术后脑脊液漏发生提供了一个简单而有效的方法.
【关键词】脑脊液漏,颅底外科
【中图分类号】R651.11【文献标识码】A【文章编号】1672-7770(2009)04-0045-02
ApplicationofbioartificialresorbableDuraGenTMtopreventcerebrospinalfluidleakage afterskullbasesurgeryWANHong.MAShuhai,CHAIYingchun,eta1.DepartmentofNeurosurgery,
AerospaceGeneralHospita1.eijing100076.ina
Abstract:ObjectiveToexplorethevalueofapplicationofbioartificialDuraGeninpreventing cerebrospinalfluidleakageafterskullbasesurgery.MethodTheoutcomesof58patientsunderwent
skullbasesurgerywithapplicationofDuraGenfordimcultduralclosurewereanalyzed.ResultNo
postoperativecerebrospinalfluidleakageandnoinfectionoccurredinallpatients.ConclusionThe
作者单位:100076北京航天总医院神经外科(万宏,马树海
柴迎春);北京宣武医院神经外科(陈革)
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