小议五苓散
中华现代中由医杂志ChineseJoumalofCurrentTraditionalandWesternMedicine20O4年第2卷第
9期?823?
小议五苓散
来虹
【文献标识码】B【文章编号】1726一~(2004)09—0823一o1
五苓散为着名经方,出自东汉医家张仲景名着《伤寒
论》,五苓散由猪苓三分,泽泻一两三分,白术三分,茯苓三
分,桂枝二分(去皮)五味药组成,具有健脾利水,通阳化气
之功,兼以解
.(Oi寒论》主治太阳蓄水证,《金匮要略》主
治下焦饮逆,膀胱气化不行之小便不利等病证.根据仲景
原文可以看出,五苓散证是以口渴,小便不利为主证,其因
太阳表邪未解,随经入腑,致使水蓄膀胱,气化不利,证属表
里同病,以里之膀胱气化不利为主要病机.同时,有些医家
认为[,五苓散之主证与津液关系密切,由津液不足和津液
不布两个方面的因素共同形成,导致下焦蓄水,中焦停水,
津不上布,而非单纯的水湿之邪内停所致的蓄水证.如方
后注:”多饮暖水,汗出愈.”及要求”白饮服”,其用意是指补
充水津,扶助胃阳,温行水气以发汗,使水饮内外分消.正
如近代医家赵锡武[2]日:”五苓散为中焦淡渗健脾之剂,能
恢复脾的功能,使脾阳振而吐泻止,而小便始利,非小便利
而后吐泻方止.多饮暖水,是补充失去之津液.”从另一层
面解释了五苓散的主证病机,扩大了五苓散的运用范围.
是日:立足中州,用五苓.五苓散由五味药配伍而成,其中
导水下行,通利小便;白术健脾 猪苓,茯苓,泽泻淡渗利水,
化湿;桂枝则通阳化气,兼以解表.全方共奏健脾利水,通
阳化气之功,兼以解表.现代许多医家对五苓散的药理学
作了更深入的研究.如通过实验药理学的研究,冯氏L3J提
出五苓散中仅茯苓一味表现较弱的利尿作用,而其它四味
药都几乎没有利尿活性,但五味药组合提取剂却表现出非
常显着的利尿作用;泽泻单味药可显着改善动物的实验性
尿毒症,而以泽泻为君的五苓散方却没有这一活性;茯苓,
五苓散去白术或猪苓反而会加剧实验性尿毒症的恶化.朱
氏[]的研究显示:五苓散不能简单地视为类西药的利尿剂,
它具有对尿液的双向调节作用,多尿时可摄尿,少尿时可利
尿,应属于生物反应修饰剂.喻氏[5J的研究则提示五苓散
及茵陈五苓散均能明显降低高胆固醇小鼠血rICH含量.
另外,现代研究进一步显示了五苓散配伍的玄妙,如冯氏L3J
通过17种不同的配伍组合研究证明,将五苓散方中的各味
中药组合进行热水提取时,其提取物收量比每一单味药的
收量之和高8%左右.泽泻单味药与猪苓,茯苓,白术和桂
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院肾内科
枝四味药组合的提取物收量较其整方组合低21%左右.
茯苓及去茯苓后其它四味中药,桂枝及去桂枝后其它四味
中药的提取物收量也较五苓散整方分别低18%和11%,组
合回收试验还表明,泽泻,白术,茯苓和泽泻,白术,猪苓组
合,其提取物收量分别较各自单味药高10%和20%.这些
结果表明,五苓散五味药的组合配伍作用较其单味药或多
味药的配伍具有更科学,更严谨的配伍原则,随意删减其作
用强度都会打折扣,影响疗效,甚至适得其反.后世医家将
五苓散归为治疗蓄水证之列,但是近,现代医家通过临床实
践,药理研究等,将其方通因通用,只要病机相合,则可运用
五苓散治疗,不断扩大了治疗范围,如腹泻,急慢性肾炎,尿
路感染,尿潴留,肝腹水,妊娠期高血压综合征,内耳眩晕
证,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,羊水过多,湿疹,舌炎
等内,外,妇,儿等各科疾病,采用五苓散方治疗取得了显着
疗效.
我们在临床上主要用于治疗各种原发或继发的肾脏疾
病.如:患者,60岁,患高血压十余年,近3个月出现双下
肢水肿,夜尿增多,3,5次/晚,遂到医院治疗,发现血糖升
高,肾功能减退.开始给予西药治疗,血压,血糖控制了,但
水肿仍间断发作,夜尿改善不明显,尿蛋白(+,++),肾
功能有所改善,但不明显.后加用五苓散治疗,5剂后水肿
消,1个月后复查,肾功能恢复正常范围,尿蛋白转阴,夜尿
1次.坚持服用,3个月后复查未复发.笔者相信,以后随
着中医现代化的发展,对五苓散方更深入的研究,将不断揭
示其更深层的奥秘,为人类医学的发展做出贡献.
参考文献
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(收稿日期:2OO4—04—18)(编辑青山)