止咳穴位贴治疗儿童支原体肺炎的对照研究
实用医学杂志 2010 年第 26 卷第 14 期
社区获得性肺炎是威胁儿童健康的常见感染
性疾病之一,其致病原的组成和耐药特性在不同国
家、不同地区之间存在着明显差异,而且随着时间
的推移而不断变迁。 随着近年来肺炎病原学的变
迁,肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP) 已成
为儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一,约占小
儿呼吸道感染的 30%,感染率还有逐渐上升趋势[1]。
本病主要通过呼吸道飞沫传播,全年均发病,以冬
季较多,每隔 3 ~ 7 年发生一次地区性流行。 MP 也
是引起许多肺外...
实用医学杂志 2010 年第 26 卷第 14 期
社区获得性肺炎是威胁儿童健康的常见感染
性疾病之一,其致病原的组成和耐药特性在不同国
家、不同地区之间存在着明显差异,而且随着时间
的推移而不断变迁。 随着近年来肺炎病原学的变
迁,肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP) 已成
为儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一,约占小
儿呼吸道感染的 30%,感染率还有逐渐上升趋势[1]。
本病主要通过呼吸道飞沫传播,全年均发病,以冬
季较多,每隔 3 ~ 7 年发生一次地区性流行。 MP 也
是引起许多肺外疾患如:脑炎、肾炎、心肌炎等的病
因之一,近年已引起广泛的重视。 目前,目前对 MP
肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素: 如红霉素、罗
红霉素、阿奇霉素,但部分临床疗效欠佳,主要是不
合理应用引起耐药率升高,而且可出现明显的胃肠
道反应等,而中药治疗支原体肺炎已取得了重大的
突破,并在临床上得到广泛应用。
穴位敷贴疗法属于中医外治疗法的一种,其作
用机制是使药物与局部皮肤接触, 穿过角质层,扩
散透过皮肤, 然后由毛细血管吸收而进入体循环,
从而发挥其药物作用,充分体现了中医“内病外治”
的原理,以中医经络学说为理论依据,在辨证论治
的指导下,利用药物对穴位的刺激,达到行气活血,
疏通经络,调整脏腑功能,治疗疾病的目的 [2]。 近年
来, 穴位疗法以其简便易操作和疗效显著的优点,
在儿科临床治疗中得到广泛的应用,并为患儿家属
所接受。 为此,我们应用止咳穴位贴治疗支原体肺
炎, 分析该方法能否影响组织炎症修复及血清总
IgE 的
达,以探讨止咳穴位贴的作用机制,现报
告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2008 年 2 月至 2010 年 2 月广州
市越秀区儿童医院住院部收治的临床诊断为支原
体肺炎的患儿共 60 例,其中男 38 例,女 22 例,年
doi:10.3969 / j.issn.1006-5725.2010.14.075
作者单位:510115 广州市越秀区儿童医院
止咳穴位贴治疗儿童支原体肺炎的对照研究
吕英豪 葛金玲
摘要 目的:分析止咳穴位贴治疗儿童支原体肺炎对组织的修复及对血清总 IgE、EOS、Mp-Ab、C-反应蛋
白水平、肺功能的影响,探讨止咳穴位贴的作用机制。 方法:选择 2008 年 2 月至 2010 年 2 月在广州市越秀区
儿童医院住院部收治的 60 例儿童支原体肺炎患儿, 年龄 2 ~ 12 岁, 随机分为治疗组 (30 例) 和对照组(30
例),两组均采用阿奇霉素静滴,用量 10 mg / kg,每天 1 次。 治疗组将止咳穴位贴固定敷贴于涌泉穴位上,儿童
贴 6 ~ 8 h,每天 1 次,疗程 1 周。 所有患者均于治疗前后进行 EOS(嗜酸粒细胞计数)、C-反应蛋白、肺功能及
血清总 IgE 的测定,比较止咳穴位贴治疗支原体肺炎对血清总 IgE、EOS、Mp-Ab、C-反应蛋白水平及肺功能的
影响,从而反映其对组织炎症修复的作用机制。 结果:支原体肺炎患儿经止咳穴位贴治疗后,血清总 IgE 显著
降低,差异有统计学意义(P < 0.05),但 EOS 计数、Mp-Ab 、C-反应蛋白和肺功能等没有明显改变,差异无统计
学意义(P > 0.05)。 结论:止咳穴位贴治疗支原体肺炎可显著改善血清总 IgE 表达,其作用机制可能是影响了
感染后组织血清 IgE 的释放,从而对支原体感染治疗有效。
关键词 止咳穴位贴; 儿童; 支原体肺炎; 血清总 IgE
性的胃动素产生,加速胃排空;冰片具有止痛、抗菌
消炎等作用 [7]。 另外药物通过肚脐(神阙穴)最易穿
透、弥散、吸收,而且无痛苦,患儿及家长容易接受,
同时药物通过刺激神阙穴周围的神经,进行神经体
液调节作用改善消化系统功能。通过观察复方丁香
开胃贴贴脐治疗肠痉挛效果显著,无副作用,用药
依从性好等特点,值得临床推广。
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(收稿:2010-04-01 编辑:李强)
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龄 2.2 ~ 12.5 岁,平均为 6.3 岁。支原体肺炎诊断标
准参照诸福棠《实用儿科学》第 7 版,把符合诊断标
准的 60 例支原体肺炎患儿,按 1 ∶ 1 随机分为治疗
组、对照组,每组病例各 30 例,其中治疗组均以阿
奇霉素针剂 10 mg / (kg·d),静滴 3 ~ 5 d,再配合其
他西医基础治疗 1 周,另外将止咳穴位贴固定敷贴
于涌泉穴位上, 儿童晚上睡前贴 6 ~ 8 h, 每天 1
次,疗程 1 周。对照组则只采用上述西医基础治疗,
疗程 1 周。
1.2 方法
1.2.1 血清总 IgE 测定 取静脉血 2 mL 置普通玻
璃管室温(14℃)下凝血(60 ± 10)min,1 300 r / min,
2 次。 将血清移至一干净塑料管中,存放-20℃冰箱
待测。 采用 UniCAP 变应原检测系统荧光酶联免疫
法测定。
1.2.2 血清嗜酸性粒细胞(eosinophil, EOS)检测
无菌采集嗜酸性粒细胞稀释液 0.38 mL, 取末梢血
20 μL 加入试管内混匀, 待细胞溶解后在计数板内
两侧充池,静置 3 ~ 5 min,用低倍镜必要时在高倍镜
下计数,统计两个计数盒中 10个大方格内 EOS数。
1.2.3 Mp-Ab 测定 无菌采集各组受试对象外周
静脉血 2 mL 于未加抗凝剂的一次性干净容器,置
水浴箱 37℃水浴 20 ~ 30 min, 待纤维蛋白原充分
凝固后以 4 000 r / min 离心 5 min 得待测血清,采用
胶体金法测定支原体抗体,试剂盒由山东潍坊市康
华生物技术有限公司提供,操作步骤按照
书进
行。
1.2.4 C-反应蛋白测定 无菌采集各组受试对象
外周静脉血 1 mL,采用芬兰产 Readquik,通过免疫
比浊法进行测定,操作步骤按照说明书进行。
1.2.5 肺功能检测 由专人使用我院德国儿科
Spirolab-Ⅱ-MIR 肺功能电子监测系统于治疗前、治
疗后的肺功能,重点监测 FEV1(第 1 秒用力呼气容
积)、PEF(最大呼气峰流速)及 PEF 变异率。
1.3 统计学处理 采用 SPSS 13.0 软件包,数据均
以均数 ±
差表示, 组间比较采用 t 检验,P <
0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清总 IgE、EOS、Mp-Ab、C-反应蛋白水
平比较 治疗组较对照组血清总 IgE 水平明显降
低,差异有统计学意义(P < 0.05),但血 EOS 计数、
Mp-IgM 、C-反应蛋白等没有明显影响,差异无统计
学意义(P > 0.05)。 见表 1。
2.2 两组肺功能水平比较 治疗组与对照组肺功
能没有明显影响,差异无统计学意义(P > 0.05)。见
表 2。
组别
对照组
治疗组
IgE(IU / mL)
123.56 ± 24.89*
78.74 ± 15.29
EOS 计数
110.93 ± 8.21
109.56 ± 7.92
Mp-Ab(滴度,1 ∶ )
160 ± 80
160 ± 80
CRP(mg / L)
25.05 ± 4.77
24.79 ± 3.53
表 1 两组血清总 IgE、EOS、Mp-Ab、C-反应蛋白水平比较
注:与治疗组比较,*P < 0.05
x ± s
组别
对照组
治疗组
FEV1(L)
1.54 ± 0.13
1.93 ± 0.16
FEV1(%)
90.32 ± 5.25
91.51 ± 3.47
PEF(L / s)
2.85 ± 0.59
2.65 ± 0.75
表 2 两组肺功能水平比较 x ± s
3 讨论
典型的肺炎支原体肺炎临床表现有发热,发热
的温度高低不一,少数可无发热。咳嗽初期为干咳,
继而分泌痰液,偶含少量血丝,有时剧咳,类似百日
咳。 一般无呼吸困难,但婴儿患者可伴喘鸣和呼吸
困难,年长儿可伴有畏寒、咽痛、胸骨下疼痛等症
状。 体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的肺部
体征,婴幼儿可有呼吸音减弱,闻及湿啰音,有时呈
梗阻性肺气肿体征。 血检查白细胞高低不一,大多
正常,血沉可中等度增快,血清特异性抗体阳性 [3]。
根据近年对社区获得性肺炎流行病学调查的结果
显示,肺炎支原体感染引起的肺炎在儿童中占有相
当大的比例,并呈逐年上升趋势。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间, 已知能
独立生活的病原微生物中最小者, 直径为 125 ~
150 nm,与黏液病毒的大小相仿,无细胞壁,呈球
状、杆状、丝状等多种形态,革兰氏染色阴性,能耐
冰冻,37℃时只能存活几小时。 它可刺激机体产生
一系列炎症介质,如 IgE、EOS、CRP 等,导致免疫损
伤,并与肺功能异常、气道高反应性以及喘息的发
作密切相关。 临床研究证实,肺炎支原体感染机体
后,可出现血清 IgE 水平增高,因为 IgE 参与过敏
反应, 使患者呼吸道处于一个炎症和高反应状态,
随之出现相应的临床症状 [4]。
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C-反应蛋白是一种 β 球蛋白, 通过结合病原
菌细胞壁的磷酸胆碱或炎症损伤细胞暴露的磷脂
等配体启动免疫应答,因此在由病原菌导致的细胞
膜受损伤的炎症反应中作用显著,在 MP 感染患儿
的血清 CRP 水平增高, 反映了 MP 对呼吸道黏膜
细胞或组织细胞的损伤、炎症反应以及机体的免疫
应激状况 [5]。此外,MP 感染可诱发嗜酸粒细胞增多
并在气道黏膜下浸润,释放细胞毒性物质,使组胺-
N-甲基转移酶活性下降,组织胺灭活受阻,激发细
胞免疫反应产生诸多细胞因子启动Ⅰ型变态免疫
反应,诱发哮喘发作 [6]。 再者,由于气道黏膜受肺炎
支原体直接损害和免疫损害,可引起患儿气道黏膜
损伤和气流受限,导致肺功能下降 [7]。
笔者为找到临床上治疗支原体肺炎的新途径,
发挥中医外治疗法的特长, 弥补西医治疗的不足,
用吴茱萸等 [8]制成止咳穴位贴敷于涌泉穴以治疗
支原体肺炎,选取 2007 年 7 月至 2009 年 8 月间广
州市越秀区儿童医院住院部收治的 60 例儿童支原
体感染患儿, 随机分为治疗组和对照组各 30 例,2
组均采用阿奇霉素针剂 10 mg / kg /每天静滴,连用
3 ~ 5 d,治疗组将止咳穴位贴固定敷贴于足底涌泉
穴上,儿童晚上睡前贴 6 ~ 8 h ,每天 1 次,疗程 1
周;临床观察一段时间后发现其疗效显著,治疗组
的热退时间,咳嗽缓解时间,肺部啰音消失时间均
较对照组明显改善,差异有显著意义 [9]。
本研究所用的止咳穴位贴是采用吴茱萸 、白
醋、皮肤渗透剂氮酮调和制成,贴敷于涌泉穴以治
疗支原体肺炎。 其中主要成分吴茱萸具有散寒止
痛、疏肝下气、燥湿的功效。 其内服可用于治疗脘
腹冷痛 、头痛 、虚寒性泄泻 、寒湿脚气疼痛 (或上
冲入腹)、呕吐吞酸等病症。 本方有温经通脉,降
逆止咳之作用 , 从而起到改善局部组织血液循
环 ,消除上呼吸道 、鼻腔等处黏膜组织的过敏性
炎症等作用 [10]。
虽然, 临床使用证实止咳穴位贴治疗支原体
肺炎有效,但其作用机制和途径未明了。有研究显
示 [2],其可能影响了某种炎症介质的释放。鉴于此,
笔者对临床上已证实跟支原体感染后导致机体损
伤的部分相关炎症介质, 如 IgE、EOS、Mp-Ab、CRP
以及患儿肺功能等指标进行检测,对治疗前、后进
行比较分析,由于上述指标在参与支原体感染后机
体免疫损伤的过程中各自作用的机制不同,所以通
过检测这些指标在临床治疗前后的变化,可反映在
治疗过程中组织修复的程度以及作用机制,为指导
临床治疗提供依据。 本研究结果显示,治疗组较对
照组血清总 IgE 水平明显降低,而对血 EOS 计数、
Mp-Ab、C-反应蛋白水平、肺功能等没有明显影响,
说明止咳穴位贴的作用机制可能是其影响了支原
体感染患儿血清 IgE 的释放,从而对支原体感染治
疗有效。
综上所述,止咳穴位贴治疗支原体肺炎可显著
改善血清总 IgE 表达,为揭示中药作用的内在基础
及临床应用提供了科学依据,为中药对抗支原体的
研究提供了新思路,为该药的进一步开发奠定坚实
的研究基础。 尽管如此,本研究只是在中医基础上
对其临床疗效和对部分炎症介质的影响来说明止
咳穴位贴对治疗支原体肺炎的有效性,没有深入对
止咳穴位贴的有效成分进行化学提取和分析,这
些,仍需要在今后的研究中予以进一步的探讨。
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