[精品]延长血液透析患者动一静脉内瘘使用寿命的
方法
延长血液透析患者动一静脉内瘘使用寿命的护理方法
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672,3783(2011)09,0230,01
【摘要】目的:探讨延长血液透析患者动一静脉内瘘使用“寿命”的方法。方法:采用回顾性调查,分析238例血液透析患者动一静内瘘的使用情况,比较不同穿刺方式内瘘并发症的发生情况。结果:238例患者中有内瘘感染者13例(5.5%);有内瘘阻塞者20例(8.4%);形成假性动脉瘤者84例(35.3%)。结论:影响内瘘使用寿命的因素是穿刺方式、超滤速度、透析后压迫的方法;保护性使用内瘘的关键是个性化的穿刺方式、
的操作流程。,
【关键词】血液透析 动静脉 内瘘 护理
动一静脉内瘘是维持性血液透析(CHD)患者最常用也是最理想的血管通路,是维持性血液透析(CHD)患者赖以生存的“生命线”。因此,如何保护性使用动一静脉内瘘,减少并发症,最大限度地延长动-静脉内瘘使用寿命,一直是医护人员研究的问
。本研究采用回顾性调查,分析2007年至2010年进行CHD的238例患者动-静脉内瘘使用情况,比较不同穿刺方式内瘘并发症的发生情况,为更好的保护性使用动-静脉内瘘提供数据支持。,
1 临床资料,
238例患者均为血液透析2,3次/周,血管通路均为成熟的自体动一静脉内瘘,透析时均采用16 内瘘穿刺针及碳酸氢盐透析。男130例,女108例;平均年龄53.5?7.8岁;原发病:慢性肾小球肾炎150例,系统性红斑狼疮肾病5例,糖尿病肾病34例,高血压肾病41例。本组患者中有72例选择定点穿刺,有92例选择区域性穿刺,有74例选择“阶梯式”穿刺。,
2 结果,
2(1 238例患者中动-静脉瘘的使用时间为12至160个月,有内瘘感染者13例(5.5%);有内瘘阻塞者20例(8.4%);形成假性动脉瘤者84例(35.3%)。,
2(2 三种穿刺方式并发症发生情况。,
3 讨论,
3(1 影响动-静脉内瘘使用寿命的因素,
3(1(1 穿刺方式 穿刺方式直接影响动-静脉内瘘的使用寿命
,1,。动一静脉内瘘的穿刺方式一般包括区域性、定点和阶梯式穿刺三种。定点穿刺或区域性穿刺的优点是:成功率高,疼痛较轻,有些甚至感觉不到疼痛。缺点是:穿刺部位容易渗血,穿刺部位血管壁变薄,易于感染,假性动脉瘤的形成率高等。“阶梯式”穿刺适用于新成熟的自体动-静脉瘘的患者。本研究结果(见表1)显示,区域性穿刺或定点穿刺假性动脉瘤发生率高于阶梯式穿刺。,
3(1(2 透析时的超滤速度 透析时超滤过快,过多可导致有效血容量不足,发生低血压,影响内瘘流量及寿命
,2,。透析间期应注意控制患者水钠的摄入,嘱其控制体重,两次透析期间体重的增长不得超过原有体重的4,
,3,。有些患者在透析间期不注意控制水分的摄入,结果在HD过程中大量脱水,到HD中、后期往往血容量不足而引起低血压,导致堵塞内瘘。,
3(1(3 透析后压迫止血的方法 透析结束后正确的压迫止血方法是保证动-静脉内瘘不被过早破坏的重要环节。如压迫力度过轻、压迫时间过短,和/或压迫位置不当,容易导致穿刺点周围渗血,形成血肿,甚至造成血管周围纤维化,最终形成血栓,导致下次内瘘穿刺困难或血流量不足,严重者会导致内瘘阻塞;如压迫力度过大、压迫时间过长,易导致内瘘血流阻断,内瘘血液灌注不足,形成血栓,严重者可造成瘘管阻塞。本研究也显示(见表1),无论采用何种穿刺方式,均有动-静脉内瘘阻塞的发生。,
2 保护性使用动-静脉内瘘的护理措施, 3(
3(2(1 个性化的内瘘穿刺方式 采用责任化护理模式,由技术熟练且熟悉患者动内瘘血管走向、吻合方式、有无分支情况的责任护士分管持续性血液透析患者。责任护士根据患者的整体情况和血管条件制定个性化的穿刺方式,避免反复穿刺。动脉端穿刺点从远离吻合口处开始选择,逐渐移向吻合口,但至少离吻合口5cm,静脉端穿刺点尽量离开动脉端穿刺点
,4,。如静脉端与动脉端在同一条内瘘上,两端应相距8,10 cm,如果太近,容易形成重复循环而影响透析效果。,
3(2(2 规范的操作流程 严格无菌操作、避免进针和拔针时引起血肿,严密监测血液透析过程中及血液透析后的血压,加强透析间期中患者的水分控制,防止低血压的发生。透析结束后采用正确的压迫方法,以创可贴加无菌纱布压迫穿刺点,也可以纱布卷辅助压迫,提高压迫的效果,压迫力度以血管穿刺点不出血且内瘘穿刺点两侧可触及震颤音为宜,按压时间为15至30分钟,特殊情况除外。
参考文献,
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作者单位:450000 河南中医学院第一附属医院血液净化中心
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