江苏省肿瘤医院肿瘤病历江苏省肿瘤医院肿瘤病历
江 苏 省 肿 瘤 医 院
× × 肿 瘤 病 历
姓名 病区 床号 住院号 姓 名: 职 业: 性 别: 工作单位: 年 龄: 住 址: 婚 姻: 供 史 者: 与患者关系: 出生地: 入院日期 : 时 间: 民 族: 记录日期: 时 间: 主 诉: 现病史:
××肿块:发始于 侧 部位,发现时间 ;
生长速度:快 慢
疼痛情况:无 有;疼痛性质 ;
××肿瘤特征检查情况
【乳头溢液:无 有;性质 ;发生时间
皮肤异常表现:无 有,时间
乳头或乳晕糜烂:无 有;发生时间
腋下肿块:无...
江苏省肿瘤医院肿瘤病历
江 苏 省 肿 瘤 医 院
× × 肿 瘤 病 历
姓名 病区 床号 住院号 姓 名: 职 业: 性 别: 工作单位: 年 龄: 住 址: 婚 姻: 供 史 者: 与患者关系: 出生地: 入院日期 : 时 间: 民 族:
日期: 时 间: 主 诉: 现病史:
××肿块:发始于 侧 部位,发现时间 ;
生长速度:快 慢
疼痛情况:无 有;疼痛性质 ;
××肿瘤特征检查情况
【乳头溢液:无 有;性质 ;发生时间
皮肤异常表现:无 有,时间
乳头或乳晕糜烂:无 有;发生时间
腋下肿块:无 有;发生时间 ;增长速度:快 慢
其他症状:
是否接受过活检手术或细胞学检查:否 是;结果:
原肿块大小及腋下淋巴结情况(TNM):
情况:已接受治疗:无 有。
(1)化疗(
和剂量)
效果(CR,PR,NC,PD) ;化疗后TNM
(2)内分泌治疗(方案和剂量)
效果
(3)明显副反应及其他治疗 】 既往史
个人史
【月经史:初潮 岁,月经间隔 天,经期 天,末次月经
月经规律,不规律。无 有痛经 。是否闭经 。闭经于 岁。
婚育史:未婚,结婚于 岁。无有生育 。育 胎,足月产 胎,
不足月产 胎,流产 胎;第一胎生于 岁,末胎生于 岁。
哺乳史:无有哺乳 。哺乳 孩,最长哺乳时间 月,最短哺乳时间 月。
乳汁:多 少 一般;多以哪侧乳腺哺乳:双侧 左侧 右侧乳腺。】
家族史:
体 格 检 查
T ? P 次/分 R 次/分 Bp mmHg 身高: ? 体重: ? 一般情况:良好 中等 弱 恶病质 皮肤粘膜:
头颈部及其器官: 淋巴结:
胸部:
腹部: 肛门、直肠及外生殖器: 脊柱: 四肢: 神经系统:
专 科 情 况
【两侧乳房及发育情况 手术疤痕:无、有,部位 。患乳皮肤表现(水肿、桔皮样变、溃破或卫星结
节等) 患侧乳头乳晕 乳头溢液 肿瘤触诊:明显肿块 无 有,数目 个,部位及大小、硬度、边界及活动度
等
是否侵及胸肌或胸壁 腋下淋巴结(数目、大小、活动度、是否融合等):无 有;
同侧
对侧 锁骨上/下部淋巴结 其他 乳腺摄片结果 摄片号 乳腺细胞学或病理结果 病理(细胞学)号 乳腺B超结果 B超号 其他 】
Stage 0 T
N M初步诊断 is 0 0 *Stage ? TNM 1 0 0 1.
Stage ?a TNM 0 1 0 2. * TNM 1 1 0 3.
TN M 2 0 0
Stage ?b TNM 2 1 0
TN M 3 0 0
Stage ?a TNM 0 2 0
TNM 1 2 0
TNM医师签名: 2 2 0
TN M入院诊断 3 1-20
Stage ?b TNM 4 0-2 0 1.
Stage ?c AnyT NM 3 0 2.
1 3.
主任/副主任/主治医师签名:
Stage ? AnyT AnyN M
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