神经内科业务学习‘

神经内科业务学习‘ 中风(中经络) 辨证施护 滕秋月 中风的定义 参照国家中医药管理局脑病急诊协作组制订的《中风病诊断疗效评定》进行。中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌喎斜、言语不利、偏身麻木为主要现的一类病证。轻者可无昏仆而仅有半身不遂，口舌喎斜，言语不利等症。 中风的病因病机 病机多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚, 加之饮食、情志、劳倦不调等诱因所致阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻而引起。 辩证论治 一:肝阳暴亢、风火上扰 主症:半身不遂，肢体强痉，偏身麻木，口舌喎斜，言语不利。 兼次症:眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。 舌脉:舌红或绛，苔黄或燥;脉弦或弦数有力。 二:风痰瘀血、痹阻脉络 主症:半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体拘急或麻木。 兼次症:头晕目眩。 舌脉:舌质暗红，苔白腻或黄腻;脉弦滑。 三:痰热腑实、风痰上扰 主症:半身不遂，言语不利，口舌喎斜。 兼次症:腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。 舌脉:舌红，苔黄腻或黄燥;脉弦滑大。 四:气虚血瘀 主症:半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌喎斜。 兼次症:面色淡白，气短乏力，心悸自汗，便溏，手足肿胀。 舌脉:舌质暗淡，苔薄白或白腻。脉细缓或细涩。 五:阴虚风动 主症:半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体麻木。 兼次症:心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。 舌脉:舌质红绛或暗红，苔少无苔;脉弦细或弦细数。 中风的一般护理常规 1 休息与体位。可适当下地活动，意识障碍、气道分泌物多不易咳出的患者头高脚低位或半卧位，头偏向一侧，床边备吸痰用物。 2 饮食护理。清淡易消化富有营养，多吃新鲜蔬菜及水果以利通大便。意识障碍或吞咽困难 的宜鼻饲，高热及泌尿系感染的鼓励多喝水。 3 观察病情。密切观察患者的意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动及有无抽搐等病情变化, 随时报告医师。重症患者要加强基础护理并做好护理，备好急救器械及药物。 4 安全管理，凡卧床、偏瘫患者加床栏防坠床，视力障碍、认知障碍及高年龄的患者佩戴腕带，防止碰伤，烫伤，走失等。 5 二便护理。尿储留的患者应导尿，定期做膀胱功能训练;尿失禁的患者保持会阴部及尿道清洁;大便失禁的要及时清洁，保护肛周皮肤。 6 基础护理。病室宜安静, 光线柔和, 避免噪音。温湿度适宜，定时通风换气。注意口腔、皮肤、会阴的清洁，定时修剪指甲等。 7瘫痪护理。 患肢应保持良好的位置，定时进行体位交换，鼓励主动运动， 防止肢体受压, 以免发生萎缩或畸形。 8心理护理。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 9药物护理。指导病人按时正确服药。 10健康指导。向病人及家属介绍相关知识。 中风的辩证护理 肝阳暴亢、风火上扰证 1 严格限制探视, 避免一切噪音和不良刺激。 2入睡困难, 烦躁不安者, 按摩涌泉穴100次, 或按压耳穴神门等。 3饮食宜清淡甘寒, 如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、梨。忌食羊肉、狗肉、鸡肉、鲢鱼, 韭菜、大蒜等辛香走窜之品。 4患者多眩晕头痛, 面红耳赤, 心烦易怒, 尿赤便干, 出现情绪难以控制拒绝治疗, 应倾听患者诉说, 理解他们的处境和痛苦, 给予情感的支持, 解除患者的恐惧、急躁、忧虑等情绪, 要求患者学会制忍。 风痰瘀血、痹阻脉络 1 此型多见头晕目弦, 在患者活动时应加强看护。眩晕重者, 应安静静卧, 防止跌倒。 2 服药后应观察患者病情, 避免风寒着凉。 3 指导患者及家属饮食上清淡少油腻易消化, 以新鲜米面, 蔬菜水果为主, 多食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等, 忌食羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉等。 4 患者偏身麻木, 兼见头晕, 目眩, 情绪多不稳定, 避免刺激, 耐心细致地向患者解释该病的相关知识, 可鼓励听轻音乐, 保持患者心情舒畅。 痰热腑实、风痰上扰。 1病室温度不宜过高, 衣被厚薄适宜, 但避免冷风直吹。 2药物宜温凉服, 不宜过热, 患者大便秘结, 遵医嘱给予中药汤剂, 指导注意事项, 若服3 ~ 5 h 泻下2~ 3次稀便即可, 不需再服。 3指压上下巨虚穴, 亦可顺时针按摩腹部。 4 患者咳痰多而稠, 腹胀, 大便秘结, 饮食上以清热化痰, 润燥通便为主, 如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜等, 以及富含纤维素的食物。 5 保持患者情绪稳定, 倾听患者的倾诉, 及时解决患者的困扰, 解释治疗目的和方法, 使患者安心养病。 气虚血瘀 1病房温暖通风, 此型患者汗较多, 及时擦汗, 予以更换被服。 2服药应温热服, 服药后避免风寒着凉。 3此症多见手足肿胀或肤色紫暗, 可用温水浸泡以消肿化瘀, 并在浸泡后自动或被动做屈伸运动, 以疏通经络, 利于消肿。 4指导患者及家属饮食上宜食益气健脾通络之品, 如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等,并且宜温服。 5患者有心悸, 气短乏力等自觉症状, 应保持患者情绪稳定, 放松, 避免紧张, 避免刺激, 指导家属多给予患者关怀。 阴虚风动 1 病室保持通风凉爽, 但避免冷风直接吹入。 2服药宜温服, 可用五倍子粉水调外敷神阙穴, 或郁金粉外敷乳头。 3患者烦躁, 失眠, 眩晕耳鸣, 手足心热, 饮食以养阴清热为主, 如百合莲子苡仁粥, 甲鱼汤, 淡菜汤, 银耳汤, 面汤, 黄瓜, 芹菜等。 4避免情志刺激, 勿惊恐郁怒, 防止复中。 对于中风患者在常规护理的基础上实施中医整体护理,针对患者具体证型进行辨证施护, 采用中医情志护理, 饮食疗法等可使患者阴平阳秘, 气血通达内外, 肢体经络疏通, 强壮筋骨, 对于缩短疗程, 促进肢体、语言康复, 减少致残率, 提高患者生活自理能力和生存质量, 预防并发症, 减轻后遗症起了十分积极的作用。