急救技能操作
成人气管插管(经口)
一、成人气管插管(经口)操作流程
(一)摆放体位病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
(二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100 ,纯氧2,3 分钟,使血氧饱和度保持在95 ,以上,插管时暂停通气(
〔 三〕准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油(
(四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用( (五)准备固定胶布和听诊器(
(六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤(然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门(
(七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21,23cm (注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气(操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野(
(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误( (九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊( 二、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准
(一)准备 (共25分)
1、病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意(2.5分)。体位保持好、无回位(2.5分)。 2、去氮给氧:动作正确,面罩位置恰当,通气时无漏气(5分) 。
3、准备动作流畅、操作轻柔(2.5分),相关物品放置有序(2.5分)。
4、选择合适的气管导管(1分),检查充气套囊是否漏气(1分),气管导管塑形满意(1分),充分润滑气管导管(1分);喉镜镜片选择得当(1分),检查喉镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分);准备牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分)。
5、准备时间不超过2分钟(超过扣25分)。
6、准备顺序颠倒(扣2.5分),未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分)。
(二)操作(共75分)
1、喉镜使用得当,手柄握位恰当(5分),镜片深度适中(2.5分)。不能有撬动门齿的声音(5分),声门暴露充分(2.5分)。
2、气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(10分)。
3、气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作(扣10分);误入食道(扣20分)。 4、充气气囊压力适中(2.5分)。
5、听诊双肺尖确认导管位置正确(2.5分),正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2.5分)。 6、插管时间:从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(15分)。
7、奖励分:插管时间<10秒(奖2.5分);10~15秒(奖1.25分)。
8、惩罚分:插管后套囊未充气就进行通气(扣10分),未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分)。
基础生命支持
一、基础生命支持(BLS)操作流程
(一)成人基础生命支持操作流程
1 、评估周围环境安全(
2 、判断意识:拍肩、呼唤病人,确认意识丧失。
3 、启动BLS,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩(
4 、摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上,靠近病人跪地,双膝与肩同宽( 5 、开放气道:观察口腔无异物,压额抬颏。
6 、人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸5,10 秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次,并可看到胸部起伏。
7 、建立人工循环检查有无颈动脉搏动5,10 秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应(
胸外心脏按压方法
( 1 )双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);
( 2 )以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
( 3 )按压部位胸骨中下1/3交界处;
( 4 )按压频率100 次,分;
( 5 )按压深度4,5厘米(每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间基本相等( 8 、胸外按压与人工呼吸比率不论单人或双人均为30 :2 .
9 、首轮做5 个30:2 ,历时约2 分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,安放除颤电极板显示“室颤”,进行电除颤(
10 、迅速擦干患者胸部皮肤,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电击板上( 11 、确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方,外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上,并观察心电波型,确定仍为室颤心律( 12 、选择除颤能量,单相波除颤用360J ,直线双相波用12OJ ,双相指数截断(BTE )波用150 ,200J (若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200 J。
13 、按压除颤器充电按钮,使除颤器充电(
14 、除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,确定周围无人员直接或间接与患者接触( 15 、除颤仪显示可以除颤信号时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击( 16 、放电结束,移开电极板,关机(
17 、擦干胸壁皮肤,继续按压、人工呼吸2 分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功( (二)儿童基础生命支持操作流程
1 、评估周围环境安全(
2 、判断意识:拍肩、呼叫,确认病人意识丧失(
3 、启动BLS ,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩(
4 、摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝与肩同宽( 5 、开放气道:观察口腔无异物,压额抬颏(
6 、人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸5 ,10 秒,如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次,并可看到胸部起伏。
7 、建立人工循环:检查有无颈动脉搏动5 ,10 秒,如无脉搏,立即进行胸外心脏按压(按压时观察病人面部反应(
胸外心脏按压方法(
( l )用一手掌根或双手扣手,肘关节伸直;
〔 2 )以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
( 3 )按压部位胸骨中下3/1处;
( 4 )按压频率100 次,分;
( 5 )按压深度约为胸廓前后径的3/1-1/2 ,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间基本相等
8 、胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2
9 、首轮做5 个30:2 , 历时约2 分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,迅速开启除颤仪,调试除颤仪车监护位置,安放除颤电极板显示“室颤”,准备电除颤。
10 、迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。
11 、确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧. 电极板中心放在腋中线上,并观察心电波型,确定仍为室颤。
12 、按儿童每公斤体重2J 选择除颤能量。
13 、按压除颤仪充电按钮,使除电仪充电。
14 、除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,确走周围无人员直接或问接与患者按触
15 、除颤仪显示可以除颤信号时 ,双手拇指同按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击( 16 、放电结束,移开电极板,关机(
17 、擦干胸壁皮肤,继续按压、人工呼吸2 分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功( (三)婴儿墓础生命支持操作流程
l 、评估周围环境安全(
2 、判断意识:拍足底、呼叫患儿,确认意识丧失。
3 、启动BLS:准备简易呼吸器、面罩(
4 、摆放体位:患儿取仰卧位,置于桌面或硬板床上(
5 、开放气道:观察口腔无异物,压额抬颏
6 、人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸5,10 秒,如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次,并可看到胸部起伏(
7 、建立人工循环检查有无舷动脉搏动5 一10 秒,如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察患儿面部反应(
胸外心脏按压方法
( 1 )二指按压:单人用中指、无名指或中指、食指按压,双人用双手拇指环抱按压;
( 2 )压力均匀,不可使用瞬间力量;
( 3 )按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方;
( 4 )按压频率100 次,分;
( 5 )按压深度约为胸廓前后径的1/3 ,1/2 ,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间基本相等( 8 、胸外按压与人工呼吸比率:婴儿单人为30:2 ,双人为15:2 。
9 、首轮做5 个30:2 ,历时约2 分钟,复检呼吸、肱动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏( 二、创伤现场生命支持
1、基本创伤救命术 (basic traumatic life support , BTLS) :止血、包扎、固定、搬运等基本急救技能. 2、基本生命支持 (BLS):人工呼吸、胸外心脏按压
主要检查致命的因素:
A气道---呼吸道阻塞 B呼吸---反常呼吸、开放性气胸、B大出血---开放性伤口C脉搏---失血、休克、心胸外伤S意识---严重颅脑伤、临床死亡 ;骨折---疼痛、失血、神经损伤;进一步检查---伤势检查,检出体
出血、骨折、其他严重伤的具体情况,从头到脚、从上到下、两侧对比 、有无出血、痛、肿、畸形、 除去衣物与鞋袜,尊重隐私,必要时剪开、减少移动、除非危险
进一步检查的顺序:1.头部 2.耳朵 3.眼睛 4.鼻 5.口腔 6.面部 7.颈部 8.肩部及锁骨 9.胸部10.腹部 11、髋部 12. 下肢 13. 双脚 14. 上肢
三、操作要点:
(一)、成人基础生命支持操作
1、评估周围环境安全
2、判断意识
3、启动BLS
4、摆放体位
5、开放气道:观察口腔,并报“口腔无异物”,清除口腔异物;压额抬颏
6、人工呼吸:判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸 交予助手继续操作
7、建立人工循环:判断脉搏+胸外心脏按压
8、胸外心脏按压与人工呼吸
9、复检+心电检查
10、准备除颤
11、安放除颤电极板+观察心电情况
12、选择除颤能量
13、充电
14、确定周围无人员与患者接触
15、放电
16、放电结束,移开电极板,关机;擦干患者胸壁皮肤;口头报告:继续心肺复苏,2分钟后再次复检
(二)、儿童基础生命支持操作
与成人基础生命支持操作比较
与成人基础生命支持操作流程大致相同
比赛评分标准“胸外心脏非同步直流电除颤术”——3、选择电量:除颤能量选择正确,为60J (三)、婴儿基础生命支持操作
婴儿基础生命支持操作流程
1、评估环境安全
2、判断意识
3、启动BLS,请助手准备
4、摆放体位
5、开放气道:检查口腔异物+压额抬頦
6、人工呼吸:6、人工呼吸:判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸 交予助手继续操作
7、人工循环:判断脉搏+胸外心脏按压
8、胸外心脏按压与人工呼吸
9、复检
急救止血技术
一、急救止血技术操作流程
(一)环顾四周,评估现场环境是否安全并报告。
(二)戴乳胶手套,认真检查伤员伤情及出血情况。
(三)如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果(们远端动脉搏动),记录上止血带的部位及时间。如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血(
止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2 分钟,指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上1 / 3 段,下肢在大腿上2 / 3 段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手法正确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录(
(四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80 - 85 度,并检查止血效果(
螺旋形加压包扎止血法操作要点:首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上,再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定,包扎完毕敷料不能有外露(
(五)有异物的伤口:不能拔除异物,先固定异物,再进行包扎(
头部有异物的伤口包扎操作要点:先检查伤口及异物情况,用适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。
三角帽州式包扎操作要点:伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上
方和头顶(将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额中央打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内(
二、止血方法
包扎止血法、加压包扎止血法、间接压迫法(指压止血法)、加垫屈肢止血法、填塞止血法、止血带法 , 止血操作要点
尽可能戴上手套;如无, 用敷料、干净棉片、塑料袋为隔离层。脱去或剪开衣物,暴露伤口、检查出血
部位。根据出血部位,采用不同的止血方法。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。肢
体出血应抬高。万不得已的情况下使用止血带止血。外出血止血方法选用加压包扎止血, 患肢抬高,可
与指压止血法同时使用。
, 间接压迫法 (指压止血)的特点:头面部、四肢,临时应急、短时间应用,准确掌握动脉压迫点,要求用
一定的力量压住伤口近心端的血管
, 止血带止血法:不常规使用,只作为控制大出血。止血带压迫静脉,因此有时会使得出血增多,肢体肿
胀,连续止血带使用不超过60分钟,否则损伤神经、肌肉、血管。扎止血带 的位置: 按照原理,应
在四肢出血部位的近端,离伤口3~5厘米。 实际上:上肢:上臂上1/3 下肢:大腿中上, 注意:
前臂、上臂中部、小腿不宜上止血带。上止血带之前将患肢抬高2~3分钟。
, 扎止血带的注意事项:避免直接勒扎皮肤、要加衬垫;松紧适合、止血即可;记录扎止血带的时间和放
松时间,受伤部位、并向接诊医生交待。连续使用超过 50分钟,放松一次,每次30秒~1分钟。 , 包扎止血法:包扎开放伤口,帮助止血,保护创面,减少污染和感染
颈推损伤的固定与搬运
一、颈推损伤的固定与搬运操作流程
(一)颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者,表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救 目的;先捷定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤,用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线(
(二)“五形拳”徒手固定操作
1 、头锁:伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵(助手中指指在胸骨正中,以便术者调整位置(
2 、胸背锁:术者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及食指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨上,双手调整好位置后同时用力(手掌不可遮盖伤者口鼻。 3 、胸锁:伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊(另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额(不可遮盖伤者口鼻(
4 、斜方肌挤压法:伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)(双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定(
5 、改良斜方肌挤压法:伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般的固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。
(三)颈推损伤的固定与搬运操作流程
1 、术者固定伤者头颈部;
2 、助手在放置颈托前测量伤者颈部长度,用拇指与食指分开成直角,四指并拢,拇指于下领正中,食指置下颌下缘,测量下颌角至斜方肌前缘的距离;
3 、调整颈托,塑型;
4 、放置颈托时先放置颈后,再放置颈前,保证位置居中,扣上搭扣,松紧度适中;
5 、颈托固定后,术者进一步检查判断伤情检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中,胸骨有无骨折,胸廓挤压分离试验,骨盆挤压分离试验,腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤(
6 、搬运
( 1 )移动伤者:急救员动作统一协调,搬动必须平稳,防止头颈部转动和脊柱弯曲。
〔 2 )固定伤者:伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,髓部、膝部固定带横行固定,踝关节固定带绕过足底“8 " 字固定(
( 3 )急救员平稳抬起伤者,足侧的助手先行,术者在头侧,同时观察伤者头颈部情况( 二、颈椎损伤固定比赛要点
颈椎损伤固定是院前急救创伤常用重要固定技术之一,需要3-4人熟练配合操作,本次比赛项目--3人配合 1、准备物品
1助:外科急救包(颈托、头部固定器等)、2助:脊椎板、带手套(参赛小组向评委报告) 2、现场评估、判断现场环境安全(医生)
询问伤员:我是120急救医生,请问您现在那里不舒服„..伤员是高处坠落,神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍,怀疑颈椎损伤。
3、调整颈部位置
医生:按脊椎损伤处理,助手准备颈托 及脊椎板。(告知伤员配合),上头锁:注意体位、手形和位置,调整头颈部:医生与助手配合,助手食指置伤者胸骨正中指示
4、检查头颈部
助手头胸锁固定头颈部,医生检查头枕部,(颈椎形状、压痛)上头锁
5、上颈托
助手检查测量伤员颈部的长度,调整所需
,正确上颈托
6、全身检查判断伤情(医生或医助)
头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢(未发现其他伤情)
7、上脊椎板
助手头胸锁、(2助准备脊椎板及约束带完毕),医生头肩锁(肩锁在侧翻的同侧) 8、整体侧翻
医生指挥,2位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝 部,将伤者轴位整体侧翻于侧卧位 ,保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。
9、放置脊椎板
助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位 。
10、脊椎板平移(推)伤员
助手用胸锁手法固定头颈部,医生用双肩锁,助手左右手交叉,将伤者在仰卧位平移,推至脊椎板合适位置。 11、头部固定
1助头胸锁,2助准备头部固定器,医生上头部固定器。
12、脊椎板约束带固定
助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序以约束带固定。
13、再次检查伤员
14、搬运伤员
医生指挥,平稳抬起伤者,足先行,术者在头侧,同时观察头颈部情况 。
要求
医生指挥及报告:口令简洁,
整体配合:选手操作手法规范,动作交替流畅 ,配合默契,过程紧凑。