肛周脓肿ppt课件

肛周脓肿的护理查房目的 掌握肛周脓肿的定义 掌握肛周脓肿的临床现及护理措施 Page* 肛周脓肿:指直肠肛管周围间隙的感染，脓肿多来自肛窦感染发炎，沿肛腺管蔓延扩散到肛周间隙或肛管皮下与勃膜下形脓肿。此病多见于青壮年，男性多于女性，发病急骤，疼痛剧烈。 肛周脓肿必须采用手术治疗并配合有效的护理措施，才能完全康复，特别是术后的护理尤为重要。Page* 临床表现：1.肛门周围脓肿，以肛周皮下脓肿多见，位置表浅。表现为肛周持续跳动性疼痛，可因排便、受压，摩擦或咳嗽而加重；局部皮肤红肿、发硬，触痛明显，脓肿形成后有波动感。2.坐骨肛管间隙脓肿：病变局部从持续性胀痛逐渐加重为明显跳动，可伴有里急后重和（或）排尿困难。3.盆骨直肠间隙脓肿：会阴和直肠坠胀感，排便不尽感全身表现：Page*病人基本信息姓名：惠某某性别：女年龄：24岁入院时间：2013-7-10主诉：肛旁肿痛1周中医诊断：肛痈西医诊断：肛周脓肿Page*病人基本信息现病史：患者诉肛旁肿痛，疼痛明显，无破溃流脓水，无便血，觉肿痛范围增大.既往史：1周前就诊于当地医院，诊断肛周脓肿，予局部切开挂线引流。Page* 手术记录手术名称：肛周脓肿切开引流术麻醉：鞍麻手术过程：在截石位10点距肛缘约2cm中部作一切口长约2cm大小，取血管钳沿切口处穿过，深约3cm,可见大量脓液及坏死组织从切口流出，血管钳向前探至大阴唇皮下，修剪两侧皮缘，彻底清除创面坏死组织，将1点皮筋撤除，延长创面引流。之后用油纱布及止血纱布填塞创面，术毕，患者安返病房。Page*护理诊断疼痛与肛周脓肿及手术有关恐惧、焦虑与患者对疾病的无知和担忧治疗效果有关便秘与疼痛惧怕排便有关潜在并发症：尿潴留、体温升高、切口出血等Page*护理措施术前护理心理护理：(1)说明手术的必要性,并强调早期治疗的重要性,使患者乐观而有信心地接受治疗;(2)术前患者普遍都有恐惧心理,因此术前主动与患者交谈,讲述手术的原理、大致过程及时间,使其消除不稳定情绪,对手术充满信心,避免因恐惧而出现紧张、出汗、虚脱;(3)保证患者有足够的睡眠,将术前情绪紧张的患者列为重点护理对象,为手术前患者创造安静的环境,以促进睡眠,必要时给予适当的镇静药物。Page*术前准备饮食　术前1d少渣饮食,术日晨禁食。灌肠　为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制粪便排出,术日晨清洁灌肠排尽大便。皮肤准备　手术前1d剃除手术区切口周围15~20cm范围内的毛发,督促患者洗澡,修剪指甲,更换清洁衣物。术前用药　麻醉选用骶麻或腰麻,术前30min肌内注射鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg。Page*术后护理 一般护理： 去枕平卧6h后取舒适卧位;监测患者的生命体征，并注意术后24h内患者伤口是否有渗血出血以及感染的发生，如若发现要立即进行处理。 术后患者的体温可能会升高，这是机体对外界刺激的正常反应，一般不会超过38℃，可在2d内自动恢复。如果体温超过38℃，且一直居高不下，可能是伤口感染或并发症的原因，所以护理人员要注意患者的伤口变化，并进行物理降温或通知医师进行药物治疗。Page* 疼痛护理 环境：为患者提供一个安静、舒适、整洁的休息环境，帮助患者进行翻身、指导患者采取舒适的姿势与放松技巧以缓解疼痛，还可以多与患者交流以分散患者的注意力。 药物：镇痛泵、口服止痛药、肌内注射度冷丁Page* 尿储留护理心理：安慰患者，消除患者紧张、恐惧等不良情绪，使患者放松身体，然后建议多饮用热水并热敷小腹，还可以用流水声诱导排尿.中医：灸气海、关元、中极，促进患者排尿。气海：在下腹部，前正中线上，脐下1.5寸。关元：在下腹部，前正中线上，脐下3寸。中极：在下腹部，前正中线上，脐下4寸。耳埋：膀胱 对耳轮下脚的下缘 输尿管直上方在膀胱与肾穴之间 肾对耳轮上下角分叉处的下方Page* 排便护理　 指导患者养成良好的排便习惯,每日定时蹲厕,不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间,致使大便干结,排便困难。 排便时不可用力过猛,防止疼痛出血,根据排便情况可每晚定时服一些缓泻药,使粪便软化,排出通畅。 穴位帖服：中脘（脐上4寸）天枢（脐中旁开2寸）下脘：脐上2寸Page* 切口护理　 注意观察切口有无渗血,敷料是否脱落以及有无感染等情况。 便后坐浴：即用1∶5000的高锰酸钾溶液温水坐浴20min; 坚持每日换药,换药时应观察创面颜色、分泌物多少、引流是否通畅及结扎橡皮筋是否拉动等,同时应将纱条嵌入创面基底部及脓腔最深处,防止假愈合,要求动作轻柔,切忌粗暴。采用聚维酮碘1:20稀释后，泡洗，以清热利湿，消肿镇痛烤灯疗法，半导体激光照射治疗利于炎症吸收、方法:每日2次，每次5一10min。Page* 饮食护理 有些患者因怕排便引起疼痛,不敢进食,此时要耐心劝导患者正常进食,以免营养不良导致创面愈合缓慢。Page* 心理护理　 医护人员在做各项治疗护理时可与患者聊天或讲述切口愈合情况及,转移疼痛注意力。 加强健康教育,使患者充分了解疾病的有关知识,减轻心理负担,更加配合治疗。 换药时应注意尊重患者的隐私权,尽量使用屏风遮挡,男医生给女患者换药时应有护士陪同。Page*出院指导①指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。②嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。避免在手术后短期内从事重体力劳动，避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。③在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如核撬仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用;忌食辛辣食物。Page*④保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能锻炼，促进局部血液循环，以软化瘫痕以及局部抗病能力。Page*⑤及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性直肠炎、肠结核等，防治其他肛门疾病，避免肛周脓肿再发，一旦确诊，应早期诊治，以防炎症蔓延扩散，延误治疗时机。⑥嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行随访，手术后2一3个月内均未复发，无肛瘩形成。Page*Page*