手术风险分级标准解读（NNIS）

手术风险分级标准解读（NNIS） 手术风险分级标准解读(NNIS) 手术风险分级标准解读 手术风险分级标准 解读 (NNIS ) (NNIS ) 兰州大学第二医院医务科 兰州大学第二医院医务科 2012.12.24 2012.12.24 在国际医疗质量指标体系中是按照美 在国际医疗质量指标体系中是按照美 国GDG“ 医院感染监测手册”中的“手 国GDG“医院感染监测手册”中的“手 术风险分级标准(NNIS )”将手术分 术风险分级标准(NNIS )” 将手术分 为4 级,即NNIS 0 级、NNIS 1 级、 为4 级,即NNIS 0 级、NNIS 1 级、 NNIS 2 级、NNIS 3 级 NNIS 2 级、NNIS 3 级分别对同级手术的手术切口感染率进分别对同级手术 的手术切口感染率进 行比较,从而提高该指标在进行比较 行比较,从而提高该指标在进行比较 时的准确性和可比性 时的准确性和可比性 NNIS: National Nosocomial Infections Surveillance医院感染监测系 统NNIS 分级的目的 NNIS 分级的目的卫生部医管司要求医院HIS 系统与其HQMS 卫生部医管司要求医院HIS 系统与其HQMS 系统(医院质量监测系统)对接,以便调取 系统(医院质量监测系统)对接,以便调取 重点病种、重点手术的相关数据,其中要求 重点病种、重点手术的相关数据,其中要求 以NNIS 分级作为评判医院手术质量管理的 以NNIS 分级作为评判医院手术质量管理的 重要指标 重要指标通过ICD-9-CM-3 及NNIS 分级,医院质控部通过ICD-9-CM-3 及 NNIS 分级,医院质控部 门可以做到公平、准确地评估科室及医师个 门可以做到公平、准确地评估 科室及医师个 人手术工作质量 人手术工作质量院发[2011]85 号文 :关于印发《兰州大学第 二医院手术风险评估》的通知手术风险标准依据 手术风险标准依据?手术切口清洁程度 ?手术切口清洁程度?麻醉分级(ASA 分级)?麻醉分级(ASA 分级)? ?手术持续时间(以3 小时为标准) ?手术持续时间(以3 小时为标准) 手术切口清洁程度 手术切口清洁程度?类手术切口(清洁手术); ?类手术切口(清洁手术);?类手术切口(相对清洁手?类手术切口(相对清洁手 术); 术);?类手术切口(清洁- 污染手?类手术切口(清洁- 污染手 术); 术);?类手术切口(污染手术) ?类手术切口(污染手术) 麻醉分级(ASA 分级) 麻醉分级(ASA 分级) P1 :正常的患者P1 :正常的患者P2 :患者有轻微的临床症状P2 :患者有轻微的临床症状? P3 :患者有明显的系统临床症状 P3 :患者有明显的系统临床症状? P4 :患者有明显的系统临床症状,且P4 :患者有明显的系统临床症状,且危及生命 危及生命P5 :如果不手术患者将不能存活P5 :如果不手术患者将不能存活? P6 :脑死亡的患者 P6 :脑死亡的患者手术持续时间 手术持续时间? 手术风险分级标准根据手术的持续时 手术风险分级标准根据手术的持续时 间将患者分为两组: 间将患者分为两组: ? 手术在标准时间内完成组 ? 手术在标准时间内完成组 ? 手术超过标准时间完成组 ? 手术超过标准时间完成组分值分配 分值分配 NNIS 分值 NNIS 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续 手术切口 麻醉分级 手术持续 时间 时间 0 分 I 类切口、 P1 、P2 未超出3 小 0 分 I 类切口、 P1 、P2 未超出3 小 IIII 类切口 类切口 时 时 分 类切口、 、 、 超出 小时 1 1 分 IIIIII 类切口、 P P3 3 、P P4 4 、 超出3 3 小时 IV 类切口 P5 IV 类切口 P5病例分析一 病例分析一 患者老年女性,54 岁,主因 患者老年女性,54 岁,主因 “间歇性上腹不适半年余”,一周 “间歇性上腹不适半年余”,一周 前我院胃镜检查提示:胃癌,心 前我院胃镜检查提示:胃癌,心 肺功能检查无明显异常。拟于3 肺功能检查无明显异常。拟于3 日后在全麻下行“胃癌根治术”。 日后在全麻下行“胃癌根治术”。NNIS 分值 评分依据 患者一般情况 项目评分 0 切口清洁程度 上消化道手术 ?类切口 P2 0 麻醉分级 轻微临床症状 手术持续时间 4 小时 3 小时 1 NNIS 分级 (NNIS 1 级)1 分病例分析二 病例分析二? 患者老年男性,67 岁,主因“间 患者老年男性,67 岁,主因“间 歇性右上腹不适半年余加重伴黄 歇性右上腹不适半年余加重伴黄 疸1 周”,一周前我院ERCP 检查 疸1 周”,一周前我院ERCP 检查 提示:胆管癌,慢支病史10 年, 提示:胆管癌,慢支病史10 年, 活动后胸闷气短。今日在全麻下 活动后胸闷气短。今日在全麻下 行“胰十二指肠切除术”,手术时 行“ 胰十二指肠切除术”,手术时 间6 小时。 间6 小时。NNIS 分值 评分依据 患者一般情况 项目评分 0 切口清洁程度 上消化道手术 ?类切口 P3 1 麻醉分级 明显临床症状 手术持续时间 6 小时 3 小时 1 NNIS 分级 (NNIS 1 级)1 分手术名称 ICD-9-CM- NNIS 分级 3 编码手术风险评估要求 手术风险评估要求? 术前进行预评估,记录在 术前小结 中 术前进行预评估,记录在 术前小结 中NNIS 分值?2 分 需申请多学科讨论NNIS 分值?2 分需申请多学科讨论术后再次进行修正评估,为最终评估术后再次进行修正评估,为最终评估 ,记录在术后首次病程 中 ,记录在 术后首次病程中病例首页填写NNIS 分级(最终评估)病例首页填写NNIS 分级(最终评估)缺项直接定为丙级病例缺项直接定为丙级病例