产科临床路径
产科临床路径组成 医疗路径:平产、难产、剖宫产 护理路径:平产、难产、剖宫产 高危妊娠收住院
产房收住院标准
剖宫产适应症
拟入院分娩产妇处置流程
生育保险单病种住院流程
生育保险产科单病种结付服务告知书 产科知情同意书
医疗组路径:平产
病种 应完成的项目 医嘱 配比 定额 自费定
额 顺产(第一1(首次病程记录; 长期医嘱: 5%GS500ml+催产素 天) 2.开出检查单,NST,1.产前护理常规 2.5u静滴(必要时)
B超 2.二级护理
3.普食 杜冷丁100mg肌注/安
临时医嘱: 定10mg静推(必
1.血常规+血型+尿常要时)
规 米索3#(必要时)
2.血生化+HIV+梅毒
3.血凝系列
4.心电图
5.胎儿B超
6.胎心监护
7.产妇B超
顺产(第二产后观察(宫缩,伤长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6 天) 口,出血情况) 1(产后护理常规 元
2(二级护理 柏洁洗剂:24.4元
3(普食 马应龙
4(会阴护理Bid 开塞露
临时医嘱: 西力欣0.25g*2*4.375
1(产后康2瓶 多糖铁复合物胶囊(力
2(辅助用药排恶露 蜚能)
3(外阴洗剂2瓶 PP粉
顺产(第三产后观察 长期医嘱: 天) 同前
临时医嘱:
1(血常规
2(尿常规
顺产(第四产后观察 1(伤口拆线 婴儿保健袋26 天) 2(出院 伏乐新32
3(婴保健盒
4(根据需要带产后用
药
合计 177 115
医疗组路径:剖宫产
时间 应完成项目 医嘱内容 费用配比 合计 自费定
额
当天1、首次病程录 长期医嘱: (第一2、住院病历 1、 产科护理常规
天) 3、开出检查2、 二级护理
单,NST,彩超 3、 普食
4、初步病情谈话 临时医嘱:
5、手术通知 1、血常规+血型
1、 血生化
2、 血凝系列
3、 HIV+RPR
4、 肝炎系列
5、 心电图,B超(胎
儿+肝胆),NST
6、 尿常规
7、 产前检查一次
第二天1、 上级医师查临时医嘱: 注射用苯巴比妥钠:2.90 159(47 (手术房并记录 1、 青霉素皮试 盐酸利多卡因注射日) 2、 剖宫产谈话2、 术前准备(备皮备血,液:0.25
签字 术前保留导尿) 氯化钠注射液:0.42
3、 术前小结 3、 鲁米那0.1术前肌注 安定:0.56
催产素注射液/10U/支:
0.18*2
5%GS500ML:
6.8*2=13.6
5%GS/250ML6.2*2=12.4
维生素K1注射液
/10MG:0.18
消毒石蜡油
/50ML/2*1=2
维生素C注射液
0.4*2=0.8
替硝唑注射液13*2=26
元
抗生素(一线): 100元
1、手术 长期医嘱: 2、术后病程记录 1、 一级护理
2、 禁食6小时后改流质
3、 留置导尿24小时
4、 注意切口渗血,恶露
5、 抗生素(一线或者二
线),头孢,青霉素类
6、 10%GS500ml+催产
素20
7、 支持药物
临时医嘱:
1、 平卧6小时
2、 心电监护6小时
3、 腹压沙袋6小时
4、 立止血2ku静推st
5、 杜冷丁75mg肌注
6、 平衡液500ml静滴st
第三天1、 病程记录 长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6362(68
(术后同术后当天 元
第一天) 腹部切口微波理疗 QD 八珍颗粒:30.3*2=60.6
临时医嘱: 元
1(产后康2瓶 柏洁洗剂:24.4*2=48.8
2(辅助用药(排除恶露) 元
3(外阴洗剂2瓶 桂枝茯苓:64.2元
5%GS500ML:6.8*2=13.6
5%GS/250ML6.2*2=12.4
催产素注射液2*0.25
维生素K1注射液
/10MG:0.18
维生素C注射液
0.4*2=0.8
替硝唑注射液13*2=26
元
抗生素(一线): 100元
第四天1、 病程记录 长期医嘱: 5%GS500ML:6.8*2=13.6 153(48
(术后1、 二级护理 5%GS/250ML6.2*2=12.4
第二天) 2、 普食 催产素注射液2*0.25
3、 补液同前 维生素K1注射液
4、 伤口理疗qd /10MG:0.18
临时医嘱: 维生素C注射液
1、 血尿常规 0.4*2=0.8
替硝唑注射液13*2=26
元
抗生素(一线或二线):
100元
第五—病程记录 长期医嘱: 抗生素(口服):10元 10 六天 1、 二级护理
(术后2、 普食
三-四 3、 根据病情改用口服抗
天) 生素
第七天病程记录 1、 切口拆线 带药: 100 150 (术后2、 出院 婴儿保健袋:
第五天) 3、 婴保健盒一只 26元
4、 根据需要带产后用药 抗生素:
100元
785(6 定额 马应龙 984 150
开塞露
西力欣0.25g*2*4.375
多糖铁复合物胶囊(力蜚
能)
PP粉
立芷雪
择期剖宫产适应症:
?疤痕子宫 ? ?高龄初产(臀位 ? 横位 ? ) ?骨盆畸形 ?
?社会因素(身高<150cm ? ;年龄>35周岁 ?;高度近视>800度 ? )
择期剖宫产术前标准住院日2天~如无原因超过正常期限2天~系统将预警。 如未在入院第3日进行手术~请指出原因:
, 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。 1 是 2 否 , 等待上级医师查房,确定或修改诊疗
。 1 是 2 否 , 该病人需进一步的检查、化验、会诊 1 是 2 否 , 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 1 是 2 否 , 病人住院费出现问
1 是 2 否 , 病人家属签字出现问题 1 是 2 否 , 病人不同意手术治疗 1 是 2 否 , 其它 1 是 说明具体情况 2 否
护理组路径:平产
病种 应完成项目 配比费用 配比金额合计
(元)
顺产(第1.产前检查,分诊。 二级护理 6 100
一天) 2.宫口未开或无规则宫产前检查 8 缩,回家待产。 静脉采血 1(6 3.宫口开1-2cm,规则宫一次性采血器 5(4 缩或足月破膜,收住院。 胎心监测 20*3=60 4.书写产科入院病史,回肛门指检 3*3=9 顾产前检查病史。 妇科检查 10 5.自我介绍、环境、制度
介绍、母乳喂养宣教。
6.执行常规医嘱
进入产按产时护理路径执行: 观察床 1009(3 8
房 接诊处置 气垫床:5元 5 1.产前检查,分诊 肛门检查 3*3=9 2.宫口未开或无规则宫产前检查 8 缩,回家待产 胎心监护 20 3.宫口开1,2cm,规则氧气吸入 6 宫缩或足月破膜,收住葡萄糖测定 12 院。 人工破膜术 57(5 入院处置 宫颈内口探查术 40 1.待产护理常规、二级护清洁灌肠 20 理、普食 宫颈扩张术 30 2.书写产科入院病史,回催产素滴注引产术 80 顾产前检查病史 接生费 460 3.自我介绍、环境、制度神经阻滞麻醉 115 介绍、母乳喂养宣教 肌肉注射 0(6 4.执行常规医嘱:B超、静脉输液 6 血常规、胎心监护、微吸痰 3 量血糖 新生儿量表测查 10 产程观察 静脉注射 1(6 1.按正常产程
观察导尿 4 产程 导尿包 14(2 2.宫口开2cm呼叫导乐氧气鼻导管 10(3 助产士、安排家属陪伴 可吸收缝线 46(2 3.常规吸氧,宫口开全予特殊脐带夹 2(2 胎心连续监护 输液泵 15(75 4.产程中胎心有异常需吸痰管(小儿) 1(68 走纸,并使用宫缩探头 一次性注射器2ML 0(42 5.根据产程进展给予体一次性注射器20ML 2(85 位纠正、指导呼吸、正 确使用腹压
6.指导饮食、休息、排尿 催产素注射液 0(75 其中:
7.正确使用催产素 维生素K1注射液 0(5 药品费14.05
8.按时通报产程进展情呋喃西林溶液 4 况 6(8 5%GS
9.按接产步骤接产。 消毒石蜡油 2 新生儿护理 1.出生后常规清理呼吸 道、吸痰 陪伴分娩 300 2.注意保暖
3.新生儿量表检查、洗头
4.注射乙肝疫苗
5.做好早吸吮、早接触
产后观察
1.测血压、观察阴道出血
量,按压宫底q1/2h
2.注重主诉:协助进食.母
乳喂养宣教
3.告知婴儿性别、体重,
产后会阴清洁等情况
4.产后观察2h,无异常
者送母婴同室。
分娩后:
1.观察生命体征,评估子
宫收缩、按压宫底,评
估膀胱充盈、会阴伤口
及恶露的量、色、质
2.核对新生儿手圈、脚
圈,评估面色、哭声、
皮肤,脐部、吸吮力及
肌张力,测肛温
3.督促产妇多饮水,产后
2h协助下床排尿
4.健康宣教:饮食、卧位
的选择、产褥期卫生指
导、产后早期活动的意
义 5.母乳喂养好处、喂
养技巧指导,新生儿特
点介绍 6.指导家属新
生儿自我监护 7.新生
儿换尿布示范
顺产(第1.留取送检标本 二级护理 6 28
二天) 2.执行护理医嘱,普食,母乳钙测定:12元 12 鼓励下床活动,逐步自小换药(会阴护理) 10
理模式 3.观察子宫收缩及会阴新生儿护理 15 伤口情况,会阴伤口护一次性小单、牛奶: 理bid 新生儿特殊护理 4.指导新生儿自我监护尿布:按实收取 及溢奶的紧急处理方法 产后访视 30 5.产后饮食指导 新生儿胆红素测定 10 6.产后24h新生儿接种乳房按摩 5*3=15 卡介苗并告知注意事项 7.母乳喂养宣教,指导正陪护费 2 确的母乳喂养方法
8.新生儿预防接种
顺产(第1.执行护理医嘱,普食,二级护理:6元 19(4 6
三天) 教会哺乳方法及喂养姿小换药(会阴护理) 10 势 静脉采血 1(6 2.新生儿沐浴,脐部护一次性采血器 1(8 理,新生儿抚触示范 3.会阴伤口护理,用药指乳房按摩 15 导(口服药) 婴儿抚触 40
陪护费
新生儿护理 15
新生儿特殊护理
新生儿胆红素测定 10
微波治疗 20
母乳钙测定 12
一次性小单、牛奶:
尿布:按实收取
顺产(第1.执行护理医嘱,普食,二级护理:6元 6 11
四天) 会阴伤口护理2.婴儿沐小换药(会阴护理):5元 5 浴、新生儿游泳示范 2.指导乳房护理,保持乳新生儿护理 15 汁通畅,指导自理模式 陪护费 2 3.会阴伤口拆线,新生儿新生儿特殊护理 筛查并告知目的及意新生儿胆红素测定 5 义,再次核对新生儿预一次性小单、牛奶:按实 防接种 收取 4.出院宣教,用药指导,尿布:按实收取 发放书面资料,告知母新生儿疾病筛查 70 乳喂养热线及支持组耳声发射 100 织,收集反馈
合计 病区:158.4元 产房:1009.3 产房药费:14.05
高危妊娠收住院标准
1(有严重内、外科合并症,心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、
血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等,经门诊治疗无效者,可和内、
外科协商收住院。
2(有产科合并症或并发症:
(1)重度子痫前期、子痫及其并发症;
(2)妊娠晚期出血;
(3)孕38周以上初产臀位;
(4)先兆早产经门诊治疗无效;
(5)妊娠41周以上,门诊B超监测羊水进行性减少者 (6)胎动减少,无应激反应(NST)无反应型; (7)羊水过少或急性羊水过多;
(8)妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶>90单位或怀疑妊娠期急性脂
肪肝;
(9)胎儿生长受限,经门诊治疗无效者;
(10)孕38周以上有剖宫产史;
(11)以往有围产儿死亡史,根据情况可提前住院; (12)有绝对剖宫产指征者;
(13)有其他特殊情况者;
(14)胎膜早破未进入产程。
产房收住院标准
1(孕足月,宫口开2cm,有规律宫缩,进入产房,实行生育保险;
2(孕足月,胎膜早破,宫口1cm,有规律宫缩,进入产房,实行生育保险;
3(早产临产宫口2cm进入产房,实行生育保险;
4(夜间绿色通道,急诊收入院,产前大出血如胎盘早剥等,进入产房,实行生育保险;
拟入院分娩产妇处置流程
门诊、急诊
预诊
产前观察 符合产科 产科病理疾病 高危妊娠
收住院标准
康乐待产 生育路径 划卡入院
注1 注2
收治18病区 根据病情
康复 出院 收治相关专科
回家 特需 自费 定额 病情治愈或缓解
现金结付 基金支付 出院(医疗保险划卡结付)
注1:医疗保险卡划卡结付。
注2:1.产妇入院前带好医保证卡、围产期手册及检查资料、生育保
险联系单。
2(择期剖宫产孕妇由医院通知入院。
生育保险产科单病种结付服务告知书
--苏州市立医院
欢迎您来我院分娩,我院将以专业、安全、高效、温馨的服务,陪伴您度过人生中最为神圣和难忘的时刻,共同迎接新生命的诞生。根据苏州市劳动和社会保障局关于生育保险单病种结付的规定,现将有关事宜告知如下:
一、参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用,在定点医院按医疗保险规定划卡结付。
二、产妇在分娩住院期间使用自费药品及特需服务项目,由参保职工在住院分娩期间现金结付。
1(家庭式产房;
2(按医保结算规定,超普通床位的费用;
3(全产程陪伴分娩的费用;
4(镇痛的费用(镇痛泵、术后镇痛、镇痛药品);
5(社保不予支付的自费药品;
6(新生儿常规处理以外婴儿医疗、护理、保健(新生儿游泳、抚触、疾病筛查、耳声发射等)、生活用品(一次性尿布、牛奶、婴儿保健袋等);
7(代收费用:如产后访视费、出生证、保健服务费;
8(一次性耗材:(如一次性小单、腹带等)。
9(输血及相关费用。
三、妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用,生育保险基金不予结付,按医疗保险规定划卡结付。
四、符合入院分娩标准的产妇,可进入生育保险单病种路径,不符合入院分娩的产妇,可在康乐待产室留观,留观期间发生的医疗费用可在门诊划卡结付(夜间在急诊划卡结付)。
五、女职工分娩时并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC)时,住院期间发生的医疗费用超过定额标准时,其中发生的社保规定的自费项目由参保病人在定点医院现金结帐。
患方(家属)___________ 经治医生_____________
年 月 日 年 月 日
佛学经典励志语录,
一、人之所以痛苦,在于追求错误的东西。
二、与其说是别人让你痛苦,不如说自己的修养不够。
三、如果你不给自己烦恼,别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心,你放不下。
四、好好的管教你自己,不要管别人。
五、不宽恕众生,不原谅众生,是苦了你自己。
六、别说别人可怜,自己更可怜,自己修行又如何?自己又懂得人生多少?
八、福报不够的人,就会常常听到是非;福报够的人,从来就没听到过是非。
九、修行是点滴的工夫。
十、在顺境中修行,永远不能成佛。
十一、你永远要感谢给你逆境的众生。
十五、当你快乐时,你要想,这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。
十六、认识自己,降伏自己,改变自己,才能改变别人。
十八、你可以拥有爱,但不要执著,因为分离是必然的。
十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。
二十、你什么时候放下,什么时候就没有烦恼。
二一、内心没有分别心,就是真正的苦行。
二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错,你永远污染你自己。
二五、每一种创伤,都是一种成熟。
二六、当你知道迷惑时,并不可怜, 当你不知道迷惑时,才是最可怜的。
二七、狂妄的人有救,自卑的人没有救。
二八、你不要一直不满人家,你应该一直检讨自己才对。不满人家,是苦了你自己。
二九、一切恶法,本是虚妄的,你不要太自卑你自己。一切善法,也是虚妄的,你也不要太狂妄你自己。
三十、当你烦恼的时候,你就要告诉你自己,这一切都是假的,你烦恼什么?
三一、当你未学佛的时候,你看什么都不顺。当你学佛以后,你要看什么都很顺。
三二、你要包容那些意见跟你不同的人,这样子日子比较好过。你要是一直想改变他,那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。
三四、修行就是修正自己错误的观念。
三五、医生难医命终之人,佛陀难渡无缘的众生。
三六、一个人如果不能从内心去原谅别人,那他就永远不会心安理得。
三七、心中装满着自己的看法与想法的人,永远听不见别人的心声。
三八、毁灭人只要一句话,培植一个人却要千句话,请你多口下留情。
三九、当你劝告别人时,若不顾及别人的自尊心,那么再好的言语都没有用的。
四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。
四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口,难道你也要趴下去反咬他一口吗?
四二、忌妒别人,不会给自己增加任何的好处。忌妒别人,也不可能减少别人的成就。
四三、永远不要浪费你的一分一秒,去想任何你不喜欢的人。
四四、多少人要离开这个世间时,都会说出同一句话,这世界真是无奈与凄凉啊!
四五、恋爱不是慈善事业,不能随便施舍的。感情是没有公式,没有原则,没有道理可循的。
四六、请你用慈悲心和温和的态度,把你的不满与委屈说出来,别人就容易接受。
四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。
四八、能说不能行,不是真智慧。
四九、多用心去倾听别人怎么说,不要急着表达你自己的看法。
五十、同样的瓶子,你为什么要装毒药呢?同样的心理,你为什么要充满着烦恼呢?
五一、得不到的东西,我们会一直以为他是美好的,那是因为你对他了解太少,没有时间与他相处在一起。当有一天,你深入了解后,你会发现原不是你想像中的那么美好。
五二、这个世间只有圆滑,没有圆满的。
五三、修行要有耐性,要能甘于淡泊,乐于寂寞。
五四、活着一天,就是有福气,就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候,我发现有人却没有脚。
五五、多一分心力去注意别人,就少一分心力反省自己,你懂吗?
五六、眼睛不要老是睁得那么大,我且问你,百年以后,那一样是你的。
五七、欲知世上刀兵劫,但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病,灾祸横生,多看看横死在你刀下的众生又有多少?
五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。
五九、每一个人都拥有生命,但并非每个人都懂得生命,乃至于珍惜生命。不了解生命的人,生命对他来说,是一种惩罚。
六十、自以为拥有财富的人,其实是被财富所拥有。
六一、情执是苦恼的原因,放下情执,你才能得到自在。
六四、当你对自己诚实的时候,世界上没有人能够欺骗得了你。
六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人,是可耻的。
六七、在你贫穷的时候,那你就用身体去布施,譬如说扫地、洒水、搬东西等,这也是一种布施。
六八、内心充满忌妒,心中不坦白,言语不正的人,不能算是一位五官端正的人。
六九、默默的关怀与祝福别人,那是一种无形的布施。
七十、多讲点笑话,以幽默的态度处事,这样子日子会好过一点。
七一、与人相处之道,在于无限的容忍。
七二、不要刻意去猜测他人的想法,如果你没有智慧与经验的正确判断,通常都会有错误的。
七三、要了解一个人,只需要看他的出发点与目的地是否相同,就可以知道他是否真心的。
七四、人生的真理,只是藏在平淡之中。
七五、不洗澡的人,硬擦香水是不会香的。名声与尊贵,是来自于真才实学的。有德自然香。
七六、与其你去排斥它已成的事实,你不如去接受它。
七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。
七八、逆境是成长必经的过程,能勇于接受逆境的人,生命就会日渐的茁壮。
七九、你要感谢告诉你缺点的人。
八十、能为别人设想的人,永远不寂寞。
八一、如果你能像看别人缺点一样,如此准确般的发现自己的缺点,那么你的生命将会不平凡。
八二、原谅别人,就是给自己心中留下空间,以便回旋。
八三、时间总会过去的,让时间流走你的烦恼吧!
八四、你硬要把单纯的事情看得很严重,那样子你会很痛苦。
八五、永远扭曲别人善意的人,无药可救。
八六、人不是坏的,只是习气罢了,每个人都有习气,只是深浅不同罢了。只要他有向道的心,能原谅的就原谅他,不要把他看做是坏人。
八七、说一句谎话,要编造十句谎话来弥补,何苦呢?
八八、其实爱美的人,只是与自己谈恋爱罢了。
八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人,也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候,别人要批评你,当你话少的时候,别人要批评你,当你沈默的时候,别人还是要批评你。在这个世界上,没有一个不被批评的。
九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的,那为何不现在就布施给真正需要的人呢?
九二、为了赞美而去修行,有如被践踏的香花美草。
九三、白白的过一天,无所事事,就像犯了窃盗罪一样。
九四、能够把自己压得低低的,那才是真正的尊贵。
九五、广结众缘,就是不要去伤害任何一个人。
九六、沈默是毁谤最好的答覆。
九七、对人恭敬,就是在庄严你自己。
九八、拥有一颗无私的爱心,便拥有了一切。
九九、仇恨永远不能化解仇恨,只有慈悲才能化解仇恨,这是永恒的至理。
一00、你认命比抱怨还要好,对于不可改变的事实,你除了认命以外,没有更好的办法了。