[doc格式] 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析
内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗
效分析
1376,?可医药2008年9月第30卷第9期HebeiMedicalJournal,Seo2008,v0130,No.9
内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析
邹洁冰
真菌性上颌窦炎近年来发病率有上升趋势,传统的治疗方
法是上颌窦根治术,但疗效不理想,复发率高.随着鼻内镜手
术的问世,手术方式的多元化和术后处理方式的灵活多样性,
极大提高了手术疗效,降低了并发症,患者乐于接受.我院耳
鼻咽喉科2002年1月至2006年1月共收治真菌性上颌窦炎患
者68例,均经上颌窦自然开口充分开放,彻底清理上颌窦内真
菌团块和泥浆样物内镜手术治疗,取得满意疗效,
如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组68例(77侧),其中男36例(41侧),女32
例(36侧);年龄18,65岁,平均年龄45岁;病程15d,2年;无
鼻腔手术史.诊断依据…:(1)主要症状头痛,面颊部胀痛鼻腔
有异味,鼻涕有血,鼻塞等.(2)上颌窦冲洗为脓性并带有暗红
色血液,或含有灰色或红褐色干酪样物,自然窦口堵塞冲洗时
压力增高.(3)CT扫描显示上颌窦絮状钙化斑,可伴有骨质破
坏.(4)病理提示为非侵袭性真菌感染.
1.2手术方法本组病例均在局麻下完成,按照Messserklinger
基本术式,切除钩突,开放筛泡及部分前筛,向前后方向扩大上
颌窦口,约1.8,2.2cm.注意反张咬钳咬除时不宜过分向前,
一
般以一钳口为宜,避免损伤鼻泪管_2j.根据CT扫描情况和
不同角度的鼻内镜观察窦腔病变部位,并彻底清除窦内真菌团
块病变黏膜组织,必要时行下鼻道开窗清除窦腔底部的病
变b].部分患者同时行中鼻甲,下鼻甲部分切除或鼻中隔偏曲
矫正术,以保证自然窦口引流通畅.视出血情况用凡士林纱条
或止血海绵填塞鼻腔,24,48h抽出,手术时间30,90min.
2结果
根据海口
进行疗效评定,全部患者均1次治愈,无
严重并发症发生.所有患者术后反应轻微,无明显面部肿胀及
上唇,齿列酸胀麻木感,亦无眶周瘀血及鼻泪管损伤,术腔无粘
连.随访0.5,1年无复发,所有病例进行鼻内镜或CT扫描,
窦腔内均无感染灶存在.
3讨论
上颌窦真菌病是鼻科常见的一种感染性疾病,致病菌为曲
霉真菌.以往认为,致病菌多是在长期使用抗生素,糖皮质激
素,免疫抑制剂或接受放射治疗使机体免疫力降低的情况下致
病;此外,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病,烧伤致机体抵
抗力下降而致病.近十年来还发现不少患者全身情况良好,有
些是在体检中无意发现的,上颌窦真菌病率呈逐年上升趋
作者单位:052160河北省藁城市中西医结合医院
?
交流?
势J.分析原因,笔者认为与以下因素有关:(1)目前抗生素和
激素应用较普遍,使得菌群失调,引发真菌感染;(2)人们健康
意识提高,症状不重的患者就诊率增多;(3)耳鼻喉科医师对真
菌性鼻窦炎的认识加深和检查手段的提高.此外,医院规范化
管理及临床会诊转诊制度的落实,也进一步减少了误诊和
漏诊.
真菌性上颌窦炎的积极治疗方法是手术彻底清除病灶,全
身抗真菌药物效果不佳.手术原则为开放患侧鼻窦,彻底清除
窦腔内的病灶,改善通气引流,保留正常黏膜,术后定期复查,
冲洗,防止自然窦口闭塞.
功能性鼻内镜手术的广泛应用,逐渐取代传统的上颌窦根
治术,对本病的治疗也趋于早期,微创.随着技术的不断改善,
开始出现了不同方法治疗真菌性上颌窦炎:单纯上颌窦自然窦
口开放术,经下鼻道开窗结合自然窦口开放术,经尖牙窝结合
自然窦口开放术等术式J.张小泊等认为在慢性鼻窦炎治
疗上鼻内镜手术基本取代了传统上颌窦根治术.
笔者认为上颌窦自然开口充分开放,彻底清理上颌窦内真
菌团块和泥浆样物内镜手术治疗,是比较适合的选择.因这样
手术视野暴露充分,病灶清除彻底,创伤小,术后并发症少,保
全了鼻腔的正常生理功能.本研究
明经下鼻道开窗结合自
然窦口开放术优势在于清除病变彻底,使鼻窦建立足够的通气
引流通道,彻底改变真菌生存的低氧环境,目的能保存窦腔黏
膜的正常生理功能.可避免传统术式而引起狭窄,闭锁,引流
不畅以及通气不良,功能恢复不佳等缺点.该手术方法创伤
小,能真正达到根治,微创的目的.
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(收稿日期:2007—11—22)